血清同型半胱氨酸检验对急性脑梗死患者的临床价值分析

姚明坤

急性脑梗死是非常常见的急性脑血管疾病,对于患者的健康安全构成了严重威胁,该疾病的发病率高,且具有明显的致残和致死性特征,同时脑梗死有高复发率。因此多数患者的预后情况较差,亟待探寻科学有效的诊疗方案降低患者的残疾率和死亡率。急性脑梗死的发病机制复杂多样,往往与动脉粥样硬化、斑块形成、斑块不稳定,血流动力学改变等有关,近年来人们物质生活水平的提升以及工作、生活压力的不断增加和日常饮食结构的较大变化,使得以急性脑梗死为代表的各类脑血管病变发病率不断上升。有报道指出［1］,血清Hcy 的异常可导致皮内细胞慢性受损,引起脂质过氧化和血液凝固异常增高,增加了各类心脑血管疾病的患病风险,因此高同型半胱氨酸血症也被认为是急性脑梗死疾病的重要危险因素。以下将进一步分析在急性脑梗死患者的诊疗中检测血清Hcy 水平的实际价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2020 年5 月～2021 年4 月本院收治的40 例急性脑梗死患者作为观察组,另抽取同期体检健康者40 例作为对照组。观察组中,男22 例,女18 例；年龄47～85 岁,平均年龄(61.5±7.8)岁；依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行病情程度划分：重度患者(≥16 分)10 例,中度患者(5～15 分)19 例,轻度患者(1～4 分)11 例。对照组中,男21 例,女19 例；年龄45～86 岁,平均年龄(61.7±7.5)岁。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料对比(n,)

表1 两组患者的一般资料对比(n,)

注：两组对比,P>0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①观察组患者均符合急性脑梗死的诊断标准,且均为初次发病以及发病时间<48 h；②观察组患者入院后通过颅脑CT 和/或磁共振成像(MRI)等影像学检查证实；③对研究方案知晓并自愿参与,且签署知情同意书；④临床资料完善且依从性良好,能够配合各项临床检查以及随访等工作。排除标准：①合并其他脑部病变者；②合并恶性肿瘤疾病者；③合并肝肾等重要脏器功能障碍者；④患有血液系统疾病者；⑤合并精神疾病等无法配合检查和随访等工作。

1.3 方法 两组受试者在清晨空腹状态下抽取肘静脉血3 ml,以3000 r/min 速度离心10 min,分离血清,储存于-20℃环境内待检,以全自动生化分析仪对于血清Hcy 水平进行检测,检测方法为循环酶法,需要在静脉血抽取后2 h 内尽早完成检验,血清Hcy 正常范围：5～15 μmol/L。

1.4 观察指标 对比两组血清Hcy 水平、Hcy 检验异常率,并对比观察组不同病情程度患者血清Hcy 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清Hcy 水平对比 观察组男性和女性患者的血清Hcy 水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组中男性的血清Hcy 水平略高于女性,但差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组血清Hcy 水平对比(,μmol/L)

表2 两组血清Hcy 水平对比(,μmol/L)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组Hcy 检验异常率对比 观察组的Hcy 检验异常率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组Hcy 检验异常率对比(n,%)

2.3 观察组不同病情程度患者血清Hcy 水平对比观察组重度、中度、轻度患者的的血清Hcy 水平对比差异具有统计学意义(P<0.05)；重度患者的血清Hcy水平高于中度、轻度患者,中度患者的血清Hcy 水平高于轻度患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 观察组不同病情程度患者血清Hcy 水平对比(,μmol/L)

表4 观察组不同病情程度患者血清Hcy 水平对比(,μmol/L)

注：不同疾病程度比较,P<0.05；与轻度患者比较,aP<0.05；与中度患者比较,bP<0.05

3 讨论

近年来各类脑血管病变的发病率不断上升,这与人们日常生活工作压力的不断增加以及日常饮食结构的较大变化等有关,该类疾病的主要患病群体为中老年人,然而近年来呈现出年轻化趋势。急性脑梗死是一种脑血管性疾病,具有较高的致残率、致死率和复发率,多数患者合并基础疾病,例如高血压、糖尿病、冠心病以及高脂血症等,进而增加患者的死亡风险［2-4］。而发病后的肢体偏瘫等后遗症会对急性脑梗死患者的生活质量和生命健康构成严重威胁,因此,积极探寻科学的诊疗方案和预防措施对降低急性脑梗死患者的残疾程度以及预防死亡意义重大［5-7］。近年来有研究指出［8-10］,血清Hcy 水平的升高与急性脑血管病变的发生密切相关,并且血清Hcy 水平的逐渐升高导致静脉血栓、冠心病以及各类外周血管内病变的发病风险进一步提升,所以检测血清Hcy 水平的临床价值较高。

高同型半胱氨酸血症是脑梗死病变的重要危险因素,所涉及的病因机制十分复杂,例如凝血因子、血管壁和血小板等,血清Hcy 水平的升高造成脑梗死病变的患病风险增加,同时患者病情加重。由于高Hcy 水平的存在使得谷氨酸神经细胞毒性进一步增加,对患者脑组织灌注造成不良影响,促使神经凋亡,对脑功能产生急性损伤,所以血清Hcy 水平检测有利于评估急性脑梗死患者的病情严重度,还可有效反映患者的脑梗死病灶面积大小,这对于疾病的早期诊断、病情评估和药物疗效评估等有着重要的参考价值［11-13］。血清Hcy 水平的升高导致患者动脉平滑肌细胞内的癌基因表达进一步增强,并促使机体平滑肌细胞异常增殖,引起动脉粥样硬化病变,增加了急性脑梗死的患病风险,也导致患者的病情程度加重。高血清Hcy 水平也将导致基质金属蛋白酶异常激活,患者动脉平滑肌细胞内由于丝氨酸蛋白酶活性异常增加,使得动脉中膜层受到影响,容易诱发脑梗死病变。Hcy 水平的升高还将导致低密度脂蛋白出现自身氧化性异常增强的情况,而且吞噬细胞由于产生大量复合体使得发生泡沫细胞转化,血管内皮细胞当中CD40 表达进一步上调,引起患者动脉血管慢性炎性反应,进一步造成泡沫细胞增加,并大量在患者血管壁内发生沉积,容易加重动脉粥样硬化病变进程［14-16］。高血清Hcy 水平还将产生大量超氧化物阴离子以及氧自由基,并且还将对一氧化氮合成产生一定的抑制作用,损伤患者的血管内皮细胞,引起血管内皮功能异常表现,使得舒张因子分泌量持续减少,单核细胞粘附血管收缩,并出现血小板聚集,而上述因素都是诱发急性脑梗死的危险因素。高Hcy 水平还将导致花生四烯酸代谢异常改变,引起血栓素大量合成,还会对血栓调节素表达以及活性产生一定的抑制作用,非常容易诱发血栓形成,促进动脉粥样硬化病变进展,所以血清Hcy 水平的上升将导致急性脑梗死的病变风险提升以及疾病严重程度增加,尽早检测血清Hcy 水平有利于及时发现急性脑梗死病变的征兆,并尽早给予治疗和干预。检测急性脑梗死患者血清Hcy 水平也可用于早期评估病情严重程度,为疾病治疗方案的确定提供重要的参考依据。Hcy 属于含硫氨基酸,也是人体肝脏以及肾脏代谢之后所形成的重要产物,Hcy 可在机体中以三种形式存活,即双硫Hcy、Hcy 以及游离型Hcy,临床中一般需要对上述三种半胱氨酸总和进行检测。近年来有报道指出,Hcy的升高将导致纤维蛋白以及纤溶酶原两者的结合力降低,与此同时纤维蛋白以及高脂蛋白两者间结合力进一步增加。随着纤溶系统功能逐渐减弱,高密度脂蛋白具有的保护功能也会随之受到削弱,引起动脉血管平滑肌细胞的异常增生,使得泡沫细胞大量产生,引起患者动脉粥样硬化病变,进一步增加了各类心脑血管病变的患病风险［17-20］。

本次研究结果显示,观察组男性和女性患者的血清Hcy 水平分别为(23.16±8.29)、(22.62±8.25)μmol/L,均高于对照组的(14.09±2.52)、(13.19±2.35)μmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组中男性的血清Hcy 水平略高于女性,但差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的Hcy 检验异常率为97.50%,高于对照组的5.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此表明,急性脑梗死的发病与血清Hcy 水平的升高密切相关。进一步对观察组中不同病情程度患者的血清Hcy水平进行对比发现,观察组重度、中度、轻度患者的的血清Hcy 水平对比差异具有统计学意义(P<0.05)；重度患者的血清Hcy(29.95±7.20)μmol/L 高于中度患者的(24.25±5.06)μmol/L、轻度患者的(15.09±3.65)μmol/L,中度患者的血清Hcy 水平高于轻度患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明,随着患者病情程度的提升,血清Hcy 水平呈现明显的增长趋势,急性脑梗死的发病与血清Hcy 水平异常升高之间密切相关,在急性脑梗死患者的诊断与治疗过程中,可对其血清Hcy 水平进行监测,进而评估患者的病情严重程度,可进一步对其诊疗方案做出优化调整,同时对脑梗死的预防提供新的思路和策略。

综上所述,急性脑梗死患者进行血清Hcy 水平检验能够为其疾病诊断以及病情评估等提供观察和参考依据,可在其疾病诊疗预防中发挥重要作用。