腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术在成人疝气治疗中的效果

李峰华

疝气主要指人体某个脏器或组织通过先天或后天形成的薄弱点、缺损部位或孔隙进入另一部位,并向体表外突出形成包块［1］。成年人,尤其是老年男性是疝气的高发群体,患者在临床多以腹部坠胀、疼痛、消化不良等症状为主要表现,不仅影响日常生活、工作,随病症进展还可能造成嵌顿疝,从而致使肠坏死并影响患者的日常活动能力［2］。无张力疝修补术是当前临床治疗各类疝的首选术式,也是临床治疗的金标准,但选择何种术式是一大研究问题。近年来,腹腔镜手术以其微创、高效、安全、疼痛轻微、术后易恢复等优点为临床各类疾病的治疗提供了另外一条优质选择,针对成人疝气可推荐应用腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术,其仅需借助几个微小创口便可完成腹腔探查、补片安置等工作,不仅操作相对简易便捷,还不易造成腹腔脏器与组织损伤及感染,因此更利于患者术后恢复［3,4］。为进一步明确腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术在临床中的实际应用价值,本次研究重点纳入80 例成人疝气患者作为研究样本,详细内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020 年6 月～2021 年6 月本院80 例成人疝气患者,以入院时间先后分为对照组及观察组,每组40 例。对照组中,男28 例,女12 例；年龄42～86 岁,平均年龄(64.52±7.22)岁；病程1～4 年,平均病程(2.53±1.21)年。观察组中,男27 例,女13 例；年龄40～85 岁,平均年龄(63.91±7.09)岁；病程1～5 年,平均病程(3.01±1.15)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均为腹股沟疝,均符合成人疝气相关诊断标准,且均经临床B 超、X 线等检查确诊；②患者临床资料均无缺失；③患者均自愿接受手术治疗,并符合手术相关指征；④患者及其家属均对研究内容知晓。

1.2.2 排除标准 ①非成人疝气患者；②存在手术相关禁忌事项,或临床资料有所缺漏的患者；③合并严重的躯体器质性疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍、免疫功能障碍、全身感染性疾病的患者；④合并精神分裂症、老年痴呆、双相情感障碍、视听说障碍的患者；⑤中途脱落研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用传统无张力疝修补术。对患者实施连续硬膜外麻醉,待麻醉起效后,于患者腹股沟处作一个4～6 cm 的斜切口,逐层分离皮肤、皮下组织直至寻找到疝囊,将其游离至精索内后方直至超过疝囊颈部位置,中小规模的疝囊可直接纳回原位,规模较大疝囊则实施高位结扎处理后再回纳,对体积较大且已进入阴囊的疝囊实施横断后远端止血、旷置处理。于精索后方选择大小适宜的聚丙烯补片对腹股沟韧带、腹内斜肌、耻骨结节、联合腱等部位实施缝合固定处理,完成后应用生理盐水冲洗术区,确认无出血后逐层关闭腹腔,完成手术。术后应用沙袋对术口进行加压,持续24 h。

1.3.2 观察组 患者采用腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术。指导患者采取头低脚高15°体位,或是平卧体位,应用气管插管全身麻醉,待麻醉起效后,于患者脐部下缘1 cm 处作一个10 mm 左右的弧形切口,置入腹腔镜及5 mm Trocar(穿刺套管),建立二氧化碳气腹,控制气腹压力为10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),利用腹腔镜探查患者腹腔内病变情况,明确有无隐匿性疝并确认腹股沟疝类型,另外在与脐部平行的双侧锁骨中线交叉位置分别作2 个5 mm 的操作孔,置入Trocar,扩大腹膜外间隙,分离腹壁下血管内侧腹膜以使耻骨间隙暴露,较小疝囊可原位回纳,过大疝囊则实施离断处理,若腹膜撕裂则应用可吸收线进行结扎或修补处理,于内环口上方腹膜组织后置入大小适宜(可完全覆盖肌耻骨孔)的补片并应用蛋白胶加以固定,确认补片无卷曲、移位等情况后缝合腹膜切口,移除腹腔镜,排空二氧化碳,缝合切口,完成手术。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床相关指标 包括手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、肛门首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间。

1.4.2 不同时间点的疼痛评分 评估并记录两组患者在术后6、12、24、72 h 的疼痛程度,通过VAS［5］进行疼痛程度的评估,最低分0 分,最高分10 分,分值越接近10 分,提示疼痛程度越高。

1.4.3 术后并发症发生率及疾病复发率 并发症包括切口感染、阴囊血肿、皮下积液、神经感觉异常。疾病复发率通过对两组患者随访半年统计得出。

1.4.4 生活质量评分 于术前、出院前分别应用生活质量评定量表(SF-36)［6］评估两组患者的生活质量,分值最高值为100 分、最低值为0 分,分值与生活质量呈正相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床相关指标比较 观察组的手术时间、术后疼痛持续时间、肛门首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床相关指标比较()

表2 两组患者的临床相关指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者不同时间点的疼痛评分比较 对照组患者术后6、12、24、72 h 的VAS 评分分别为(6.59±2.14)、(5.81±1.87)、(5.29±1.56)、(4.01±1.22)分；观察组患者术后6、12、24、72 h 的VAS 评分分别为(4.59±2.08)、(3.87±1.74)、(3.24±1.26)、(2.51±1.02)分。观察组患者术后6、12、24、72 h 的VAS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间点的VAS 评分比较(,分)

表3 两组患者不同时间点的VAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者术后并发症发生率及疾病复发率比较对照组发生切口感染2 例(5.00%),阴囊血肿3 例(7.50%),皮下积液2 例(5.00%),神经感觉异常1 例(2.50%),术后并发症发生率为20.00%(8/40)；观察组发生切口感染1 例(2.50%),无阴囊血肿、皮下积液、神经感觉异常情况,术后并发症发生率为2.50%(1/40)。观察组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (χ2=6.135,P=0.013<0.05)。经过半年的随访,对照组复发3 例(7.50%),观察组复发1 例(2.50%)；两组患者的疾病复发率比较,差异无统计学意义(χ2=1.053,P=0.305>0.05)。见表4。

2.4 两组患者的生活质量评分比较 对照组术前生活质量评分为(61.69±5.78)分,出院前生活质量评分为(78.69±6.31)分；观察组术前生活质量评分为(61.12±5.28)分,出院前生活质量评分为(84.68±8.21)分。两组患者术前的生活质量评分比较,差异无统计学意义(t=0.460,P=0.646>0.05)；观察组患者出院前的生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(t=3.659,P=0.000<0.05)。见表5。

表5 两组患者的生活质量评分比较(,分)

表5 两组患者的生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

临床一般依据疝气突出部位、疝囊大小、形成原因等分为腹股沟疝、脐疝、腰疝、切口疝、股疝、手术复发疝等,其中腹股沟疝发生率相对较高,患者多以可复性腹部肿块为临床表现,早期一般可借助手按压将其纳回原位,但在患者腹内压增高时又可复发,且随肿块的不断增大可造成患者明显不适与疼痛,并会对其日常生活、工作等造成明显影响,因此,临床一般建议应用手术治疗,以最大程度改善患者的临床症状,降低疾病复发率［7,8］。查阅相关文献资料可知,老年男性是疝气的高发人群,主要因年龄增长致使腹壁强度出现退行性病变,并在不断增加的腹内压影响下促使部分游离脏器向腹壁薄弱的胶原结构部位突出。此外,另有调查发现,成年人发生疝气的几率与其年龄关系密切,成年人每增加10 岁,其发生疝气的几率会增加2%左右,如50 岁以上成人的疝气发生率为3%～4%,但70 岁以上成人疝气发生率则已升至8%～9%,因此,无论从降低成人疝气发生率还是从改善患者远期疗效方面考虑,实施手术治疗均十分必要［9,10］。

以往临床多以开放性无张力疝修补术为成人疝气的主要手术方式,但该术式操作复杂、容易损伤机体,增加术中出血量与术后并发症发生风险,导致大部分患者术后机体恢复缓慢,并且很容易复发疾病［11,12］。经本次研究可知更优,相较于对照组,观察组的临床相关观察指标改善程度、出院前生活质量评分更高,术中出血量更少,术后6、12、24、72 h 的疼痛评分及术后并发症发生率更低,且疾病复发率仅为2.50%,提示腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术更具临床应用优势,具体表现为［13-16］：①腹腔镜手术属于微创术式,仅需5 mm 左右的切口即可完成腹腔疝气情况探查与修补工作,因此不会造成腹腔脏器大范围暴露,引发术后感染；②借助腹腔镜直视镜头可清晰、直观确认病变情况,有助于发现隐匿性疝,更利于准确性、针对性对症治疗,也不易损伤正常器官、组织,因此术后发生并发症的几率相对更低；③手术应用了生物材料作为补片,具有更高的生物相容性与安全性；④应用蛋白胶固定补片不仅操作更便捷,还可减轻患者术后疼痛,促进机体恢复。

综上所述,腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术有助于缩短成人疝气患者的手术时间及术后康复时间,减轻术后疼痛,提高生活质量,具备较高的应用推广价值。