老旧医院建筑室内改造常见问题及对策分析

姚一婷

上海市建工设计研究总院有限公司 上海 200235

1 背景问题分析

在我国，约有82.78%的医院建于20世纪，其中超过半数以上的医院建于20世纪80年代以前，医院建筑的“老龄化”时代已经到来。并且综合各项大数据显示，近几年来大部分医院的实际接诊量其实远远超出医院可容纳的接诊量，均是在超负荷运转，所以就现状而言，医疗行业服务需求实质性是大于行业供给，这也说明医疗建筑的改革时代需要加快进度，并且急需设计工作者运用专业的知识和智慧为医院创造更有利更舒适的条件，来提高医院的医疗服务以及医护人员的工作效率，从而简化实际需求与供给之间的矛盾[2]。

而当今大部分医疗建筑陈旧，功能布局不健全，建筑自身条件受限等问题普遍存在，各类不同性质的医疗项目，在不同的使用方以及不同的业主方都有其不同的诉求，例如妇产医院、康复医院、肿瘤医院、综合性医院、医疗培训机构、养老院等等，医院的性质不同，在医疗改造过程中其所应对的实质性难题也就不同。当然不同的难题可以通过不同的设计方案去解决，但面对医疗改造所产生的共性问题，如何去分析及探讨解决方案是当下最为重要，也是值得拿来仔细研究的。研究过程当中提炼归纳了五大要素（图1）在医疗改造项目中所形成的关系。

图1 五大要素的关系

“基础”——加强既有医疗建筑的原始勘察力度；

承上启下——提升室内设计方案的可行性：平面功能布局的优化、装饰材料的选用及造价预算的控制、施工工艺的严谨性；

中心思想——融合方案落地契合度：医疗行业以人为本，设计初衷得以还原，人与室内环境可融为一体；

核心力量——倡导价值工程：医疗改造项目总承包模式[3]的意义所在，实现医疗价值，社会价值和自我价值，力求在最短的时间周期内达到医院功能需求最大化；

框架——贯彻国家建设工程现行法律法规；

2 老旧医院建筑室内改造对策分析

2.1 加强对既有医疗建筑的原始勘察力度

既有医疗建筑其建筑本身就是设计依据，有部分建筑的原始资料保存完整，可以拿来参考并作为设计依据，但大部分的原始资料其实并不完善，以往面对这些问题可以借助仪器设备等进行实地勘测得到解决，但不同的是，在这个医疗建筑改造更新过程中，我们很容易忽略医疗建筑是提供治疗疾病且不允许被停止医疗行为的场所。

例如上海市东方医院装饰改造总承包项目（EPC），医院在装饰翻修的过程中是不能被停止医疗行为的，那么这就给设计带来很多不确定的因素。比如建筑原有梁高，楼板高等数据的来源存在不确定性，以往可以通过实地勘测来获取梁高、层高等重要数据，但在这个项目上就显得比较被动，也就是说现场勘察力度是被动的，且有些数据是不能成为有利于设计的设计依据。比如原诊室区域部分，原给水管位置不得被改动，但整体的平面功能布局已被优化，那么调整后的平面布局该如何合理安排给水点位置，又能利用原有给水点进行设计；有些隐蔽的工程需要拆除后才能确定设计的可行性，那么拆除之前，设计是否可以暂不考虑这些隐蔽工程的问题；在设计阶段涉及各工种间的系统是需要整体调整还是局部调整等等。如果不考虑以上所提的问题就开展工作，模糊边界，那么必然会造成返工，损失不必要的时间，甚至影响整个工期。可见室内设计在这个项目的“基础”上，80%还是处于被动状态，给水管位置不得改动，平面布局已调整，这些可以通过设计手段合理解决，但拆除隐蔽工程后，探讨设计及各工种系统局部还是整体调整的问题上，须是依靠各方通力协作才能完成。例如，施工方及各工种之间的及时沟通，设计方与施工方的紧密联系，很显然施工方在这个“基础”上起着非常大的作用。如果设计是大脑，各工种是血脉经络，那么施工方必然是行动力，在如何加强对既有医疗建筑的原始勘察力度中起到中流砥柱的作用，尤其在工程总承包项目中更是如此。而室内设计人员理应让自己掌握更多先进的技术和更有依据性的理论知识来做好自己的本职工作，与各方人员一起协作，让这80%的被动转化为主动。

2.2 提升室内设计方案的可行性

2.2.1 平面布局功能优化。“右手位原则[4]”在医疗建筑平面布置上的重要性是从医护人员使用感受角度出发的。医护人员是医院的常态使用者。一个日门诊接待量超负荷的医院，它的服务效率很大一部分取决于医护人员在工作时的效率及工作时的舒适性。

在新建的医疗建筑中诊室的平面布局可按照常规的“三角工作区”（图2）布置，平面的可控性相对较高。但如何在医疗改造项目中将右手位原则合理安排到诊室平面中，是过程中会遇到的实质性难题之一。

例如平湖市第二人民医院装饰改造项目——门诊楼的平面布置方案，由于条件受限，原有诊室走廊一侧的墙体及门不允许做拆除，那么现有门的位置与调整后的二级流程诊室平面两者结合后，这对于室内设计介入布置医疗三级流程平面的条件就不是特别有利。左侧诊室可满足医护人员右手位原则及医患之间的流线互不干扰，而右侧诊室按左侧诊室镜像布置并不能满足以上2个基本标准。也就是说，诊室医护人员“右手位原则”在此版平面中不能得以实现，这对医护人员在有序进行医疗行为时会产生一定影响，也会给医护人员带来不必要的工作负担，所以评判下来这不是最优的方案。对右侧诊室重新规划，办公桌垂直摆放于门入口处，采用L型办公桌，以便增加医生与患者之间的沟通距离，减小感染风险，洗手台盆放置于办公位另侧，诊疗床放置于台盆上侧，这样既能满足医生右手位办公，又不干扰医患之间各自的流线。此布局唯一的缺点是，右侧诊室医生的流线距离大于患者的流线距离，这些微妙的变动关系，实然并不会引起大的影响，但从医护人员的角度来讲，每天医生接诊时所接触的不同病人在诊室的流线距离总和就是这位医生在这一天的流线总距离，可想而知“以人为本，弘扬救死扶伤的人道主义精神”的医院，不仅需要考虑“以病人为中心[5]”，也需要给予医院医护人员一个更安全、更舒适、更有效的办公场所，同样这也是设计师在规划平面布局时的职责所在。

2.2.2 装饰材料的选用及造价预算的控制。医院装饰材料的选用，首选满足四个基本条件：①材料需防菌耐磨易清理；②材料需防滑安全；③材料的耐火等级需达到相应的规范要求；④材料的质感及色调需符合医院的整体形象。

其中前3个条件是第4个条件的先决条件，也是满足室内装饰，为医院营造安全有效的医疗环境所具备的基本需求。

地面：宜在人流量大的空间内选用耐磨、耐腐蚀、防滑、易清洁的材料，在卫生间及污洗间等有水的房间宜选用防滑抗水易清洗的材料。地面选用的材料色调应与墙面的色调协调匹配。

墙面：医院墙面宜选用亚光材质的材料，以减轻患者在就诊过程中产生眩光眩晕等感官刺激，手术区及住院区走廊宜选用防撞耐磨的材料，减少推床在使用过程中对墙体产生的撞击，以免损坏墙体材质而影响其美观性。医院大厅区域人流量大且嘈杂，宜选用吸音性较高及符合医院文化环境的墙面材质。在病人及家属停留时间相对较长的病房、等候区等，墙面宜选用色彩温馨，能缓解病人视觉疲劳和心理压力的材料。

顶面：医院顶面材料宜选用简洁易装的材料，例如成品铝板、铝塑板、石膏板等，造型宜简洁大气，可以彰显医院的庄重性。

在工程总承包模式下，装饰材料的选用与造价预算的控制这两者之间的关系非常密切，装饰的选材依据设计风格的要求，是选优还是选普通的材料，直接影响造价的走向。尤其在总承包模式下材料造价预算超支，这意味着入不敷出，所以在满足设计风格基本要求的前提下，如何去平衡选材与造价之间的关系，是设计师及各方人员现在以及将来要去不断摸索的一项重要内容。

2.2.3 施工工艺的严谨性。一个项目经历前期重重困难到实施实属不易。不管是总承包模式下的项目还是纯设计项目，对于施工工艺的严谨性，目标其实都是一致的。从大空间的尺度感到小细节的比例把控，都包含着每个工艺人的匠心和初心。例如，医院改造装饰装修部分会涉及新旧材质之间的收口问题，对于旧材料的物理（技术参数）分析及新旧材质之间能以怎样的形式进行结合，这就体现了施工工艺的严谨性；例如，对于新材料的造型饰面风格结合旧材料的性能特点进行多种搭配比选，同样也体现了设计工艺要求的严谨性，不仅要发挥新材料的蓬荜生辉，也要能发挥“老”材料其“老”之所用的岁月历练之功劳。用心做设计的同时用心做工艺，因为对细节的把控，有时候更容易触动人对环境的直观感受。

2.3 融合方案落实的契合度

室内设计是建筑设计的细化和延伸，室内方案落实的契合度不仅体现与人的融合，也体现与建筑环境的融合。不同的医疗改造建筑有其不同的气场和环境，而室内设计让不同的建筑空间塑造地更温馨更舒适更人性化，主要意图是能让医院的使用者，病患人员及家属，医院的管理者与室内环境更加融合。尤其是病患和家属在医院的情绪多为焦虑和痛苦，所以，除了医院的医疗技术可以缓解病患的痛苦，舒适的环境对人潜在的影响，也起着非常大的辅助作用。

2.4 倡导价值工程

价值工程中的“价值”是评判事物对现状有益程度的标准，也是项目工程所体现的核心力量。从医疗改造项目的“价值”来定义，其基本思想是以最短的时间、最优的方案来获取医院所需要医疗功能的健全性，以便医院在改造后能在最短的时间内投入运营，为民提供医疗服务。所以说医疗改造项目是个价值工程，因为其本是一件有益于民众的事情，能缓解医疗行业服务供不应求的状态，能体谅民众的基本需求。在医疗改造项目中主张倡导价值工程，以实现医院的医疗价值，社会价值和自我价值也是医疗改造工程项目的重中之重。

2.5 贯彻落实国家建设工程法律法规

认真贯彻国家建设工程现行法律法规和方针政策，落实到工程建设的每个管控阶段。项目前期工作及招投标，建设系统规划与设计，室内装饰材料的造价，装修图纸的报审消防，材料进场的验收，工程监理与竣工验收等等都有相应的法律法规要求。依法保障各个阶段安全有效地进行，是实现项目最终价值的重要途径。

3 结束语

综上所述，室内设计作为一门综合性专业，在医疗改造总承包项目上可以起到承上启下的作用。在实际工程项目中，要根据项目具体情况进行具体分析，尤其针对前期原有建筑的现场勘察，室内改造设计施工流程的精细化布置，装饰装修材料的合规选用，施工工艺的讲究等等都是现阶段需要重点把控的环节。作为室内设计工作者，应以此为目标，摆正设计初衷。在做好本职工作的同时，也希望在项目的设计前期，就能围绕这5个因素不断摸索和进取，以便实现工程改造的目标。