大承气汤对胆囊结石腹腔镜手术患者术后炎症因子水平及胃肠功能恢复的影响

洪德旺

(江西省玉山县中医院外一科,江西 玉山 334700)

胆囊结石是临床常见病，与妊娠、高脂肪饮食、肥胖等因素有关，发病后会出现上腹疼痛、胆绞痛等症状，给患者造成极大的痛苦。腹腔镜胆囊切除术是当前治疗该病的主流术式，属于微创手术，对患者造成的创伤小，利于患者术后恢复，因而受到多数患者青睐[1]。但手术毕竟属于有创操作，难免会对患者造成一定损伤，可刺激机体释放炎症因子，降低机体免疫力，导致胃肠功能障碍，影响早期营养供应，不利于患者术后恢复。中医认为外科手术所致损伤会引起肠腑气机运化失职、腹腔脏器气滞血瘀、传化之物停滞，进而出现排气困难、恶心、腹胀等胃肠功能障碍，故治疗的关键在于恢复胃肠通降[2]。大承气汤源于《伤寒论》，为寒下峻剂，具有通顺腑气的作用。鉴于此，本研究探讨胆囊结石腹腔镜手术患者术后经大承气汤治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西省玉山县中医院2018年8月—2020年9月收治的60例胆囊结石患者，采用随机数字表法分为2组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄24～75岁，平均年龄(48.15±3.08)岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数(22.61±1.05)kg/m2；病程最短6个月，最长4年，平均病程(2.15±0.54)年。观察组男19例，女11例；年龄25～74岁，平均年龄(48.17±3.10)岁；体质量指数18～29 kg/m2，平均体质量指数(22.59±1.02)kg/m2；病程最短7个月，最长4年，平均病程(2.17±0.50)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医符合《欧洲危重病学会(2012)急性胃肠损伤共识解读》[3]中的诊断标准：(1)腹部胀气；(2)肠鸣音减弱或消失；(3)麻痹性肠梗阻。满足以上之一即可诊断为胃肠功能障碍。中医符合《胆石症中西医结合诊疗共识》[4]中的诊断标准：腹部术后无矢气，大便不通，腹中胀满，恶心呕吐，神疲乏力，舌苔厚腻、舌质淡，脉沉弦。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准且经CT检查确诊；语言、认知功能正常，不影响正常交流；年龄>18岁；患者知情同意。排除标准：无法耐受手术治疗者；对本研究所使用药物过敏者；胆总管结石、急性炎症胆囊结石者；妊娠期或哺乳期者。

1.4 治疗方法 2组患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗，气管卧位，气管插管静脉复合全麻，建立CO2气腹，置入腹腔镜，探查腹腔情况。分别于剑突下4 cm处、右锁骨中线肋下2 cm处、腋前线右肋下2 cm处做小切口作为操作孔，分离胆囊管及胆囊动脉，腹腔镜辅助下将其切断，切除胆囊，电凝止血，冲洗缝合切口。对照组术后给予胃肠减压、补液、抗感染、肠胃营养支持等常规治疗。观察组于术后6 h给予大承气汤治疗，方药组成：乌药、厚朴、莱菔子各15 g，桃仁、赤芍、木香各12 g；大黄(后下)、延胡索、枳实、芒硝(冲)各10 g。用水煎成100 mL药汁，分早晚2次温服，日1剂。2组均连续治疗4周。

1.5 观察指标 (1)炎症因子水平：于术前、术后5 d后抽取患者空腹静脉血5 mL，离心分离取血清，检测白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)，检测方法为酶联免疫吸附法；(2)胃肠功能恢复情况：记录患者肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和排便时间；(3)记录2组治疗期间不良反应情况。

2 结果

2.1 炎症因子水平 2组术后IL-6、TNF-α、CRP水平均较术前升高，但观察组升高幅度较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组胆囊结石腹腔镜手术患者炎症因子水平比较

2.2 胃肠功能恢复情况 观察组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和排便时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组胆囊结石腹腔镜手术患者胃肠功能恢复情况比较

2.3 不良反应 对照组出现腹胀、呕吐各3例，腹痛2例，不良反应发生率为26.67%(8/30)；观察组出现腹痛、呕吐各1例，不良反应发生率为6.67%(2/30)；2组差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是现阶段治疗胆囊结石的首选方式，但受麻醉药品、手术机械作用、损伤等因素影响，术后患者会存在胃肠功能障碍，出现肛门延迟排气、腹部胀痛、恶心呕吐等一系列症状，影响患者术后康复进程，应予以高度重视[5，6]。术后胃肠功能处于低动力状态，会导致肠内容物滞留，细菌滋生，诱发诸多炎症因子释放[7]。同时手术操作会引起机体应激反应，导致肥大细胞、嗜酸性细胞分泌IL-6、TNF-α、CRP等炎症因子，其水平变化与炎症严重程度密切相关。

中医认为，手术对皮肤、肌肉等造成损伤后致使血溢于脉外，留滞经络，进而导致腑气不降、气滞血瘀，出现排便困难等症状。依据中医学中“六腑以降为顺，以通为用”的理论，术后胃肠功能障碍的治疗应以通为主。本研究结果显示，观察组术后IL-6、TNF-α、CRP水平较对照组低，肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和排便时间较对照组短，不良反应发生率较对照组低，表明胆囊结石腹腔镜手术患者术后经大承气汤治疗有助于减轻炎症反应，促进胃肠功能恢复，且安全可靠。大承气汤中乌药顺气、疏理气机；桃仁、延胡索、赤芍解痉止痛、活血化瘀；厚朴下气、健脾、宽中；枳实破气消积；木香健脾和胃、助消化；莱菔子消食除胀；大黄泻下攻积；芒硝导滞泻下、润燥通便，诸药合用，共奏活血化瘀、通里攻下之效。高扬等[8]研究表明，大承气汤可缩短胃肠功能各项指标恢复时间，促进消化功能恢复，且不良反应少，安全性高。现代药理研究[9，10]显示，芒硝主要成分为硫酸钠，口服吸收后可在肠道内形成高渗盐溶液，发挥导泻的作用；木香主要成分为三萜类和倍半萜内酯，具有降压、解痉、抗菌、利胆等多重药理作用；大黄能够提高胃肠黏膜内pH值，改善血流灌注，减轻腹部手术应激反应，降低IL-6、TNF-α等水平。

综上所述，胆囊结石腹腔镜手术患者术后经大承气汤治疗效果较佳，能减轻炎症反应，促进胃肠功能恢复，且安全可靠，利于加速患者康复进程。