加味大承气汤对胃癌根治术患者术后早期肠功能恢复的影响

杜可新

(铁岭市中心医院肿瘤科,辽宁 铁岭 112000)

我国胃癌年增长数达40多万，病死患者超过29万，病死率位居各类恶性肿瘤中的第3位[1]。手术治疗是本病首选治疗方案，且针对其术后快速、有效的肠功能恢复治疗尤为关键，而传统护理方法与西药治疗起效慢，且效果不确切。但有研究显示，经中药治疗能够显著改善和缓解术后胃肠道功能紊乱[2]，提高临床治疗效果。本研究就加味大承气汤对胃癌根治术患者术后早期肠功能恢复的影响进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2020年10月铁岭市中心医院胃肠科收治的胃癌根治术后患者72例，予以随机数字表法分为试验组与对照组，各36例。试验组男25例，女11例；年龄27～60岁，平均年龄(57.93±6.22)岁；按ASA分级：I期患者19例，II期患者17例；手术时间(164.59±18.22)min；补液量(2644.03±322.42)mL。对照组男26例，女10例；年龄28～60岁，平均年龄(56.70±6.40)岁；按ASA分级：I期患者18例，II期患者18例；手术时间(160.83±18.56)min；补液量(2650.66±325.88)mL。2组平均年龄、性别、ASA分级、手术时间及补液量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 (1)参照《胃癌诊疗规范(2018年版)》[3]中相关标准，根据胃镜或病理分析确诊者；(2)所有患者接受胃癌根治术进行治疗，生活质量评分(KPS)均不低于70分，预计生存时间不低于5个月；(3)上述所有入选者均签署知情同意书，并自愿参与本试验。

1.3 排除标准 (1)合并精神病或药物依赖史者；(2)存在癫痫等神经系统疾病，无法配合完成治疗者；(3)妊娠或处于哺乳期者；(4)合并严重肝肾功能障碍者。

1.4 治疗方法 所有入选者在术后均接受禁食、禁水、维持水电解质酸碱平衡、抗菌及胃肠减压等基础治疗方案。对照组予以头孢唑林(广东邦民制药厂，国药准字H44022073)2.0 g肌肉注射，每日2次；山莨菪碱(杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707)10 mg肌肉注射，每日4次。试验组在对照组的基础上予以加味大承气汤，处方：芒硝3 g(冲服)，炒莱菔子30 g，大黄20 g(后下)，赤芍15 g，厚朴、桃仁、枳实各12 g。上述药物水煎煮取汁 200 mL，日1剂，分2～3次采用口服或胃管注入的方式进行治疗。2组疗程均为1周。

1.5 观察指标 (1)观察所有患者经口进食时间(当进食流质或半流质饮食不存在腹胀、恶心呕吐等不良症状即可判定)、肠梗阻发生率(其定义为无法耐受饮食超过72 h或需禁食或胃肠减压)、肛门排气排便时间、术后住院时间(当患者耐受半流质饮食、肛门正常排气排便，3次测量体温均正常，切口愈合，能够下床正常活动，未存在其他出院后不适症状)。(2)胃肠功能指标检测：获得治疗前后外周静脉血 3～5 mL，离心后于-80 ℃冰箱冷藏待检，采取ELSA法检测血浆胃泌素(MOT)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)及P物质(SP)水平。(3)对比2组不良反应率。

2 结果

2.1 2组患者术后肠功能恢复情况比较 治疗后与对照组相比，试验组经口进食时间、肛门排气排便时间、住院时间缩短，肠梗阻发生率均较低(P<0.05)。见表1。

表1 2组胃癌根治术后患者术后肠功能恢复情况比较

2.2 2组患者胃肠功能比较 治疗后，与治疗前相比2组MOT、SS、SP升高，VIP降低；且与对照组相比，试验组MOT、SS、SP较高，VIP较低(P<0.05)。见表2。

表2 2组胃癌根治术后患者治疗前后胃肠功能比较

2.3 2组患者不良反应发生率比较 对照组出现4例腹痛腹胀，3例纳差，2例呕吐，总不良反应发生率为25.00%(9/36)；试验组出现1例腹胀，1例纳差，总不良反应发生率为5.56% (2/36)。与对照组相比，试验组不良反应发生率较低(P<0.05)。

3 讨论

胃癌是消化道系统常见恶性肿瘤，随着当今饮食结构变化，工作生活压力增大，胃癌发病率逐年升高，本病一般采取手术治疗的方案，但胃癌根治术造成的术后创伤、疼痛及术后恶心呕吐等不良反应均能够诱发胃肠道功能损害[4]，患者主要出胃肠道积气、积液、扩张等，可能发展为胃瘫、肠麻痹等并发症[5]。中医学认为胃癌及术后状态属于“噎膈”“反胃”及“胃脘痛”等范畴，本病的病机是气滞血瘀、痰湿壅阻以及邪实气闭，临床治则以通里攻下、清热利湿及行气散结为主，本试验选择加味大承气汤，方中大黄、厚朴具有荡涤积滞、消痞除满、理气开郁的功效；枳实具有行气导滞、除痞的功效；芒硝能软坚散结、润燥通便；炒莱菔子能荡涤积滞、消痞除满、理气开郁；赤芍及桃仁能祛瘀止痛、润肠通便和行气导滞。上述药物共奏通里攻下、行气散结、通腑荡积的功效，在促进早期肠功能恢复中具有理想效果。MOT能使胃肠道分泌速率加快，SS受消化道激素反馈调节，VIP能抑制胃液分泌和消化道平滑肌收缩，SP则能加速胃肠功能恢复，上述指标均能作为胃肠功能情况评估指标[6]。此次研究显示，与对照组相比，试验组术后肠功能恢复更快，MOT、SS、SP较高，VIP水平、不良反应发生率较低，证实加味大承气汤能够通过调节胃肠功能，从而改善临床治疗效果，这可能与其促进胃平滑肌收缩，增强胃肠道平滑肌蠕动，发挥抗菌、抗炎作用，使VIP、MOT水平恢复至正常有关。

本研究通过对铁岭市中心医院胃肠科收治的72例胃癌根治术后患者的术后肠功能恢复指标、胃肠功能指标及安全性进行研究，提示加味大承气汤应用于胃癌根治术后患者的治疗中，可促进术后肠道功能恢复，缩短排气、排便恢复时间，有效降低术后不良反应发生率，适宜临床应用。