中西医结合治疗冠心病心律失常临床观察

吴 琼

(抚顺市中医院药剂科,辽宁 抚顺 113000)

冠心病心律失常是临床常见疾病，主要由冠心病心肌缺血导致心肌供血不足引起，一般表现为心动过速、心动过缓、心率不齐等症状，严重的可致患者猝死，该病发病率呈逐年上升趋势，对患者生活及生命安全产生极大影响[1]。酒石酸美托洛尔、胺碘酮等西药是临床上常用治疗药物，虽能明显改善患者心律失常症状，但疗效不持久，且不良反应较大[2]。而相关研究[3]表明，中药对该疾病具有显著疗效，且安全性高，不良反应小。因此，本研究使用中药汤剂联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病心律失常，观察其效果，旨在为患者选择合适的治疗药物。现将研究结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年9月—2019年9月抚顺市中医院收治的150例冠心病心律失常患者为研究对象，随机分为研究组(75例)和对照组(75例)。研究组：男性、女性分别为45例、30例；年龄40～80岁，平均年龄(60.27±5.36)岁；房性早搏20例，室性早搏28例，交界性早搏27例。对照组：男性、女性分别为43例、32例；年龄37～82岁，平均年龄(60.45±5.16)岁；房性早搏22例，室性早搏27例，交界性早搏26例。2组患者的性别、年龄、病情等基本临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究开始前均取得患者本人及家属同意，经医院伦理委员会研讨通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 西医诊断分型标准参照《美国冠心病诊断与治疗指南》[4]相关标准。

1.2.2 中医诊断标准 中医诊断与辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]相关标准。

1.3 入选标准 纳入标准：(1)沟通交流无障碍者；(2)既往有药物过敏史者。排除标准：(1)患有严重的心力衰竭、心肌梗死等心脏病者；(2)患有严重性肝、肾、肺等器官功能障碍者；(3)患有神经系统疾病及精神异常者。

1.4 治疗方法 2组患者均给予抗凝、降压等基础治疗。

(1)对照组患者在常规治疗基础上给予酒石酸美托洛尔治疗。空腹口服酒石酸美托洛尔胶囊(生产厂家：广州白云山医药集团股份有限公司白云山何济公制药厂，批准文号：国药准字H44022939，规格：50 mg)，50 mg/次，2次/d，连续用药30 d。

(2)研究组患者在对照组基础上给予中药汤剂治疗。中药汤剂组方为：炙甘草6 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，蝉蜕10 g，麦冬10 g，僵蚕5 g，白芍10 g，丹参5 g。随症加减；对于心阴虚者加麦冬20 g，生地黄25 g；对于心阳虚者加附片10 g，桂枝10 g；对于气滞者加青皮15 g，柴胡15 g；对于血瘀者加三七10 g，桃红10 g；对于痰湿者加五味子10 g，法半夏10 g，白术10 g。煎服方法：冷水浸泡上述药材60 min，武火煎煮至水沸腾后文火煎20 min，取汁液200 mL，重复上述煎煮步骤，将两煎药混匀，饭后服用，1剂/次，日2次，连续用药30 d。

1.5 评价指标 (1)比较研究组与对照组治疗总有效率：根据《临床心电图学》[6]、《中医病证诊断疗效标准》[5]将治疗总有效率分为显效、有效、无效3个级别。显效：治疗后患者的临床症状完全消失，异位节律比用药前降低>90%；有效：治疗后患者的临床症状得到缓解，异位节律比用药前降低70%～89%；无效：治疗后患者的临床症状没有缓解甚至更加严重，异位节律比用药前降低<70%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

(2)比较治疗前、后研究组与对照组心功能指标：包括心脏指数(Cardiac index，CI)、心输出量(Cardiac output，CO)、射血分数(Ejection fraction，EF)。使用无创血流动力监测系统[上海美科医疗仪器有限公司，国药管械(进)字2003第2210402号]对上述心功能指标进行测量[7]。

(3)比较治疗后研究组与对照组不良反应发生率：包括恶心、腹泻、头晕等。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率比较 2组临床疗效差异显著(P<0.001)，研究组治疗总有效率为96.00%(72/75)，高于对照组治疗总有效率76.00%(57/75)(P<0.001)。见表1。

表1 2组冠心病心率失常患者治疗总有效率比较 [例(%)]

2.2 2组患者治疗前、后的心功能指标比较 治疗前2组CI、CO、EF心功能指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组CI、CO、EF心功能指标水平较治疗前升高，且研究组CI、CO、EF心功能指标水平较对照组更高(P<0.001)。见表2。

表2 治疗前、后2组冠心病心率失常患者心功能指标比较

2.3 2组患者治疗后不良反应发生率比较 治疗后研究组不良反应发生率为1.33%(1/75)，低于对照组不良反应发生率10.67%(8/75)(P<0.05)。见表3。

表3 2组冠心病心率失常患治疗后者不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

冠心病心律失常是临床常见疾病，尤其在急性心肌缺血或急性心肌梗死过程中出现较多，是冠心病急剧恶化以及造成患者死亡的主要因素，因此有效控制快速性或恶化性心律失常意义重大[8]。目前临床上多采用西药治疗该疾病，尽管疗效显著，但也伴随着发生严重药物不良反应的风险。此外，起搏器、除颤器等介入治疗方式虽起效快，但价格昂贵，易给患者家庭带来沉重的负担，在临床上未能取得广泛应用[9]。有研究[10]指出中医药对冠心病心律失常治疗效果显著，且安全性高，治愈后复发率低。因此，本研究对中药汤剂联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病心律失常的效果进行了研究，旨在为临床研究提供参考。

冠心病心律失常属中医“心悸”“胸痹”范畴，中医学通过调整五脏阴阳，扶助脏腑元气，使气血冲和，从而增强机体对内外环境变化的自主调节能力[11]。中药汤剂是中药最为古老的剂型之一，在中医临床应用中较为广泛，具有见效快，易吸收、经济适用等优点，符合中医辨证治疗要求，若正确服用可使病情加速好转[12]。本研究所使用的中药汤剂基本方中含有炙甘草、僵蚕、蝉蜕等中药材，经现代药理证实均具有抗心律失常作用，此外，基本方中的丹参具有活血化瘀、通畅气血作用，五味子具有收敛安神作用，诸药联用，具有脉律自复之功效[13]。酒石酸美托洛尔是一种β-受体阻滞剂，常用于治疗室上性快速型心律失常，对于预防和治疗心肌缺血具有良好的效果[14]。将中药汤剂联合酒石酸美托洛尔用于治疗冠心病心律失常，可使患者冠脉的血液黏稠度降低、血流量增加，从而减缓患者心率，减少心肌耗氧量，改善患者微循环，保护患者供血组织，进而减轻患者临床症状[15]。心功能指标中的CI指单位体表面积的每分心输出量，CO指心室每分钟射出的血液量，EF指每搏输出量与心室舒张末期容积之比，上述指标水平的变化均能反应机体心功能是否正常[16]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率较对照组更高；治疗后2组CI、CO、EF心功能指标水平较治疗前升高，且研究组CI、CO、EF心功能指标水平较对照组更高；治疗后研究组不良反应发生率较对照组低，与王宏志等[17]研究结果具有一致性，提示中药汤剂联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病心律失常效果显著。

综上所述，中药汤剂联合酒石酸美托洛尔对冠心病心律失常的治疗效果十分明显，能提高患者心功能指标水平，减少不良反应的发生，值得临床推广应用。