精细化管理在白内障超声乳化连台手术围手术期的效果

刘珠 江文静 程默君

白内障是我国首位致盲性眼病，50岁以上视力下降人群中超过50%为白内障患者，75岁以上白内障的发病率超过85%，因此，白内障对我国老年人生活质量的影响不容小觑[1-2]。手术作为治疗白内障首选方式，具有节奏“短、频、快”，且专科性强等特点，伴随着连台手术模式的不断普及，手术风险进一步增大，对手术室护理管理要求也随之升高。眼科手术室护理工作复杂且烦琐，存在较高的护理差错及潜在风险[3-4]，因此建立眼科手术室精细化管理，强化手术患者安全管理，保障手术护理安全尤为重要[5-6]。本研究将精细化管理应用在眼科白内障超声乳化连台手术围手术期的护理管理中，探索突出精细化的理念、精细化的操作、精细化的服务为特征的全过程围手术期护理，以期提高眼科白内障超声乳化连台围手术护理工作的有效性和安全性，优化手术室护理服务质量，缩短患者手术等待时间，实现手术室高效运作，优化人力资源及工作效率，提高患者及医师满意度，满足眼科亚专科发展需求，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月-2021年7月在福建医科大学附属第一医院眼科病房行白内障超声乳化手术患者260例。纳入标准：病情符合进行白内障超声乳化连台手术；麻醉ASA分级Ⅰ、Ⅱ级；年龄18～75岁；有一定的阅读及语言表达能力，能理解调查表内容。排除标准：患有精神、神经系统疾病；恶性肿瘤；合并严重心、肝、肾功能异常。将2020年6-12月行白内障超声乳化连台手术患者130例作为对照组，其中男57例，女73例；年龄31～74岁，平均（58.34±6.35）岁；疾病类型：老年性白内障71例，外伤性白内障29例，青光眼并发性白内障17例，糖尿病性白内障8例，先天性白内障5例。将2021年1-7月行白内障超声乳化连台患者130例作为观察组，其中男68例，女62例；年龄36～75岁，平均（59.09±6.66）岁；疾病类型：老年性白内障76例，青光眼并发性白内障21例，外伤性白内障14例，糖尿病性白内障12例，先天性白内障7例。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。并将同期在职的8名眼科手术室护士和36名医师（包括本院职工、规培生和研究生）纳入研究。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规手术护理管理模式为患者实施围手术期全程护理，涵盖病房护士实施术前护理，手术室护士实施术中护理和手术配合的护理、病房护士实施术后护理等围手术期护理。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施精细化管理模式为患者实施围手术期全程护理，具体内容如下。

1.2.2.1 手术管理流程化 （1）规范手术预约流程：制定白内障超声乳化手术预约流程，有序规范排台，保障手术连台，提高医护人员工作效率及手术间运作时效，减少患者等待时间。（2）制订手术护理配合流程：制订白内障超声乳化手术护理配合流程，编写白内障超声乳化手术护理指引，包括手术中护理配合步骤、仪器设备的使用及突发应对措施等。（3）规范手术室供应室一体化的消毒供应模式：集中式培训，规范手术器械的运输、分类、清洗、灭菌和监测的流程，并制定规范工作标准，实现手术室器械由供应室统一处理，源头上控制和预防医院感染，从根本上提高手术室、供应室护理工作的系统性、科学性和规范性，达到资源共享，高效利用，缩短连台手术的接台时间，提高工作效率和治疗，从而保证手术顺利进行和患者安全[7]。

1.2.2.2 手术管理规范化 （1）建立手术安全管理制度：落实手术室护理质量、手术室医院感染控制管理护理质量自查，全程督导手术室护理质量管理，专人定期对存在或潜在的手术安全隐患和护理缺陷进行分析整改，并制定应对措施，落实护理质量持续改进，严格控制手术室管理的各个环节，确保手术护理安全，降低手术感染风险[8]。（2）建立手术患者接送规定：制订“眼科局麻手术安全核查清单”，专人负责协调手术接送，与患者、病房护士共同落实手术安全核查，避免差错事件的发生，提高患者接送效率，保障手术室连台运作时效。（3）制作围手术期健康宣教视频：借助多媒体影音设备在视觉、听觉上为患者提供更直观的感受，便于增强记忆，强化健康教育的内容，有效地避开了患者因视觉障碍导致阅读能力下降无法阅读书报的弊端，使患者能够在术前掌握较全面的白内障围手术护理相关知识，满足患者对白内障围手术期相关健康教育知识的需求，提高护士健康教育的效率，使患者在手术过程中能主动参与手术配合。（4）做好人力资源调配：将手术室护士按层级、能级精准搭配，提高手术效率的同时又保障手术护理质量；根据每天手术台数动态调整护理人员班次，做好弹性排班，最大程度利用手术室护士有效上班时效，达到合理配置、有效利用护理人力资源的目的。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 手术间连台效率 观察两组手术间利用率，统计每间手术室平均每日白内障超声乳化手术台数，计算利用率；统计未按时接送至手术室的患者例数。

1.3.2 术前等待时间 术前等待时间的计算方法为患者到手术室直至手术开始的间隔时间。

1.3.3 护理质量 采用本院护理部制订的《特殊部门（手术室）护理质量考核评分标准》对护理质量进行评价，从制度管理、人员管理、质量管理、物品管理等方面进行评价，风险评估越低护理质量越好。

1.3.4 医院感染控制管理护理质量 采用本院护理部制订的《医院感染控制管理护理质量考核标准评分（手术室）》对医院感染控制护理质量进行评价，从制度人员管理、无菌物品外用消毒药品管理、手卫生监测、消毒隔离管理、病室管理等方面进行评价，风险评估越低医院感染控制管理护理质量越好。

1.3.5 患者满意度和医师满意度 采用本院护理部制订的《手术患者对手术室护理工作满意度调查表》《手术室护理工作满意度调查表》评价患者及医师对手术室护理工作质量的满意度，每个条目分别为好、较好、一般、差4个选项，依次为4、3、2、1分，总分40分，计分换算成百分制。

1.3.6 护理人员工作效率 手术室实施人性化排班和弹性排班机制，保证人员数量不变的情况下提高护理工作效率，采用工时测定法，通过计算平均每天每名护理人员工作时间、每例白内障超声乳化手术患者每天手术护理服务所需时间，测算手术室护理人力资源的工作效率，即每日实施白内障超声乳化手术患者所需护理服务所需时间占平均每天护理人员工作时长。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术间连台效率

观察组手术间利用率高于对照组，未按时接送至手术室患者少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组手术间连台效率比较

2.2 术前等待时间

观察组术前等待时间为（18.34±5.83）min，明显短于对照组的（27.39±7.39）min，差异有统计学意义（t=10.960，P＜0.05）。

2.3 手术室护理质量风险

观察组手术室护理质量风险发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术室护理质量风险发生率比较

2.4 手术室医院感染控制管理护理质量风险

观察组医院感染控制管理护理质量风险发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.5），见表3。

表3 两组手术室医院感染控制管理护理质量风险发生率比较

2.5 患者满意度和医师满意度

观察组患者满意度、医师满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4、表5。

表4 两组患者满意度比较

表5 36名医师对两组护理工作质量满意度比较

2.6 护理人员工作效率

观察组护理人力资源配备利用率高于对照组，护理人员工作时间、护理服务所需时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组护理人员工作效率比较（±s）

表6 两组护理人员工作效率比较（±s）

注：护理人员工作时间n=8；护理服务所需时间n=130；护理人力资源配备利用率n=150，150为统计周期内护理人员上班天数。

时间 护理人员工作时间[h/（人·d）] 护理服务所需时间（min/台） 护理人力资源配备利用率（%）对照组 7.88±1.36 23.53±4.91 78.14±6.73观察组 6.38±0.92 16.43±3.38 89.74±4.89 t值 2.592 13.589 17.087 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

精细化管理是一种全面、全程的管理模式，手术室实施精细化管理目的是将手术室各环节有效统一运作，根据眼科手术护理工作原则、方法、流程，规范，有计划、有组织、协调开展白内障超声乳化手术护理配合工作[9]。因此建立手术室安全管理制度，强化护理质量，以保证手术护理安全。同时医护手术配合默契增加，形成规范的白内障超声乳化手术护理配合流程和围手术期整体护理模式，大大缩短手术用时，保障手术连台高效运作率，为患者提供完整、连续的围手术期护理，从而确保手术成功实施。

随着“生物-心理-社会”医学模式的扩展，白内障超声乳化手术不仅局限于改善患者病情，更需要让患者的生活质量有所提高，如患者术前等待时间过长，常引起烦躁等不良情绪，从而影响患者满意度[10]；同时医护手术配合缺乏有效性，手术间接台次序混乱、衔接不恰当等，直接影响手术效率和安全系数[11]。本研究结果表示，实施精细化管理后，能有效缩短患者术前等待时间，患者和医生对手术室护理工作满意度明显提高，既充分满足患者手术需求，又极大提高手术间运作效率，实现手术运作高效、持续。

随着白内障超声乳化手术的广泛开展，加上手术具有“短、频、快”等特点，手术量大，且眼部为双器官，存在较大的安全隐患，做好连台手术风险管理，降低手术风险，兼顾手术安全的同时，牢抓手术效率，已成为眼科手术室护理管理迫切需要解决的难题[12]。围手术期安全隐患要坚持做到零容忍，把控护理质量、医院感染风险控制执行到位，严把连台手术风险防控关。将精细化管理引用到白内障超声乳化连台手术围手术期的护理管理中，强化安全管理，医护人员树立安全风险意识，自觉规范安全准则，减少围手术期护理风险事件的发生[13]。本研究结果显示，观察组手术室护理质量风险、医院感染控制管理护理质量风险均低于对照组（P＜0.05）。

由于手术室护理工作存在不可预见性，传统的护理管理方法使护理工作处于被动状态，传统的排班模式导致护理人力资源的架空浪费，实施精细化管理，根据每日手术台量，实施弹性排班，特殊时段灵活调配人力，即可减少护士整体加班时长，又避免人力资源的浪费，满足高峰期手术人力需求，实现高效、优质的护理服务[14-15]。

针对白内障超声乳化患者实施精细化管理模式，手术连台衔接紧凑，按序运行，有效提高眼科专科护理质量和手术间的利用率，为患者提供高效、优质的护理服务，从而提高患者和医师的满意度。本研究显示具有一定的成效，但仍存在不足，后期将继续在实践中进一步完善，从而更好地促进眼科专科护理管理的发展。