彩色多普勒超声与X线在肾结石合并输尿管结石中的应用价值对比

周志敏

肾结石合并输尿管结石属于泌尿外科疾病，也称上尿路结石，患者通常有腰酸痛、腹绞痛、尿血等表现[1]。患者患肾结石后，由于排石时结石在输尿管狭窄处阻滞，进而诱发输尿管结石。有研究表明，肾结石合并输尿管结石主要集中于中年群体，多伴感染、梗阻等症状，严重时可能损伤肾功能，引起肾衰竭，对患者危害严重[2]。临床对于肾结石合并输尿管结石通常采取微创手术治疗，效果显著，若要保证手术的安全性与有效性，行术前诊断具有重要的意义[3]。对于肾结石合并输尿管结石的术前诊断，通常采取X线、彩色多普勒超声检查，两种检查方式操作简单、价格低廉、重复性好，且具有无创性，患者容易接受，非常适合对患者的诊断。但就结石的大小、位置及伴随病变信息，两种检查方式存在差异。本研究则通过对2020年12月-2021年12月莆田学院附属医院收治的64例肾结石合并输尿管结石患者采取X线、彩色多普勒超声进行诊断，探究两者的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月-2021年12月莆田学院附属医院收治的肾结石合并输尿管结石患者64例，术前均采取X线、彩色多普勒超声诊断，并以手术检查结果为准。纳入标准：（1）确诊为肾结石合并输尿管结石，诊断标准参考文献[4]《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：2011版》；（2）具有腰酸痛、腹绞痛、尿血等症状；（3）能正常沟通与交流。排除标准：（1）精神疾病；（2）处于妊娠期或哺乳期；（3）合并泌尿系统恶性肿瘤；（4）不愿配合；（5）合并肝脏、心脏等脏器严重疾病而不能接受检查。64例患者中，男36例，女28例；年龄34～59岁，平均（46.28±5.71）岁；经手术检查：肾积水52例，上段输尿管结石23例，中段输尿管结石16例，下段输尿管结石25例；平均结石数量（9.14±2.07）个，平均结石直径（6.39±1.42）mm。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

（1）X线检查：使用甘露醇导泄，同时需要患者保持空腹状态。患者保持站立，拍摄腹部平片，随后协助患者调整为仰卧位，于髂嵴上方内侧放置专用棉球与压迫带，适当加压，使用碘海醇40 ml静脉注射，摄片时间为5、15、30 min，需保证显影清晰。（2）彩色多普勒超声检查：检查前3 h禁饮，患者膀胱适度充盈时扫描双肾，选择侧卧位、仰卧位，观察有无肾结石、输尿管扩张、肾积水情况，根据情况观察肾脏血流情况。对于尿路结石的诊断，则需要膀胱保持充盈，协助患者调整为俯卧位，检查时以背部肾区为起点，以肾脏长轴切面行纵向检查，观察结石、积水情况。若存在肾盂扩张，则沿着肾门寻输尿管，若具有伴声影的强回声反射光点，表明有结石。随后协助患者调整为仰卧位，保持膀胱充盈状态，使双侧输尿管开口充分显示，若在下段输尿管检测到结石回声，则表明有结石。若无回声，则调整体位至侧卧位，检测肾盂是否扩张，若有扩张情况，有结石的概率较大。将膀胱推开，根据是否存在强回声反射光点判断是否存在结石，同时注意记录检测到的结石数量、大小、所在位置，以及是否存在肾积水情况。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察并比较两种诊断方式的结石数量、大小、肾积水检出情况，测量结石准确判断标准：当X线或彩色多普勒超声测量的结石与手术检查结果相差在1/10以内，则表示能够准确测量结石。肾积水判断标准：X线或彩色多普勒超声检查到的肾积水程度、部位与手术检查结果一致，则表示能准确检出肾积水。（2）观察并比较两种诊断方式对不同部位输尿管结石的诊断情况，包括上段输尿管结石、中段输尿管结石、下段输尿管结石。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石数量、大小及肾积水诊断准确率情况

彩色多普勒超声检出结石数量、肾积水诊断准确率显著高于X线，检出结石大小低于X线（P＜0.05），见表 1。

表1 两种方式结石数量、大小及肾积水诊断准确率比较

2.2 不同部位输尿管结石诊断准确率情况

彩色多普勒超声上段输尿管结石诊断准确率与X线比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；彩色多普勒超声中段输尿管结石、下段输尿管结石诊断准确率均低于X线（P＜0.05），见表2。

表2 两种方式不同部位输尿管结石诊断准确率比较（%）

3 讨论

肾结石合并输尿管结石属于临床常见疾病，通常男性患者较多，由于病情的差异，患者的体征、症状也可能具有不同表现[5]。尿路结石的病因比较复杂，临床通常认为与饮食、泌尿系统局部感染环境、全身代谢关联紧密[6]。有研究表明，输尿管原发性结石并不常见，主要为肾脏结石所致，从而诱发肾结石合并输尿管结石[7]。现阶段，由于人们生活水平的改善，饮食的改变，加上环境污染的影响，导致高尿酸血症、高钙血症的概率增加，进而提高了泌尿系统结石的诱发风险。临床研究显示，部分患者病灶微小，症状轻微，但严重时可引起强烈的绞痛，损害患者身心健康[8-9]。因此，对于肾结石合并输尿管结石，需做到早诊断、早治疗，以改善临床症状，提高患者的生活质量。

临床对于肾结石合并输尿管结石的诊断类型较多，包括泌尿系X线、肾镜和输尿管镜检查、实验室检查、影像学检查、放射性核素肾图及扫描等，其中影像学检查又包括CT、超声、X线，而X线、彩色多普勒超声的应用率最高[10]。就X线检查而言，其主要利用X射线进行诊断，X射线属于一种能量电磁波，由于人体组织间厚度、密度具有差异，则可用利用透光性分析人体物质密度的不同，进而诊断疾病。而超声则是利用机体组织、器官声阻抗的差异及衰减特性，通过回声的强弱，用明暗不同的光点将人体的断面呈现出来。张景德[11]研究显示，X线、彩色多普勒超声检查均具有快捷、操作简单、无创等特点，能避免肾功能受损，且具有较高的诊断准确率，属于肾结石合并输尿管结石诊断中的首选方案。尤其是在对输尿管结石的诊断中，X线检查具有广泛的应用，但容易受到扎腹带、清洁灌肠、禁食的影响，且对于静脉显影迟缓、肾功能衰竭、长期重度肾积水、造影剂过敏、阴性结石等无能为力[12-13]。而彩色多普勒超声则可以弥补X线检查的不足，不仅能明确结石梗阻位置，同时还能分析肾积水情况，具有无痛苦、无创特点，患者也易接受。本研究结果显示，彩色多普勒超声结石数量、肾积水诊断准确率均高于X线，结石大小诊断准确率低于X线（P＜0.05）。对于X线检查而言，其利用对比剂的显影，能准确诊断输尿管结石、肾结石，对于肾的外形、结石的形态与大小、肾盂的形态均能够有效地观察，同时还能清晰显示输尿管、肾脏的解剖异常。但是，由于结石的成分、密度、形态均有一定的差异，X线难以准确地显示出尿酸盐类结石、密度较低的结石，以及微小结石，进而提高了漏诊率[14-15]。而彩色多普勒超声能够进行动态观察分析，对比采集的图像，并且能在直视下观察输尿管、肾脏内部。其在对肾结石进行诊断时，可以纵切、横切、斜切等方式对肾脏进行扫查，可利用强光点伴声影、强光团进行诊断。且彩色多普勒超声不会受到结石大小、结石化学成分的干扰，这一方面优于X线检查，同时适用人群比较广泛。徐海进[16]研究显示，患者肥胖、骨骼重叠、肠道气体、腹腔脏器等因素均能够干扰X线检查，进而对于结石数量的诊断效果较差。对于彩色多普勒超声，其具有以下特点：（1）能探查输尿管走形，准确地区分输尿管、血管，有利于对输尿管走行的追踪显示，从而提高对结石数量的诊断准确率。（2）彩色多普勒超声可通过“彩色快闪伪像”对输尿管结石进行诊断，其能准确鉴别肠道气体、输尿管结石。在彩色多普勒超声诊断中，患者膀胱保持充盈的状态尤为关键，进而通过各种体位、各种切面进行扫查[17]。由于结石梗阻，彩色多普勒超声容易观察到肾积水，以及输尿管扩张情况，而沿着扩张的输尿管则能检查出其内的结石。若不存在输尿管扩张，或肾积水不明显，则需要通过不同的体位与切面进行扫查。若患者的膀胱充盈不充分，且结石所处位置在输尿管第二、三狭窄处，则会受到肠积气的干扰，难以检查输尿管结石，提高了漏诊与误诊风险。有研究表明，彩色多普勒超声容易检出直径超过0.1 cm的结石、单发结石等，直径较小的结石、散发的结石却难以准确诊断[18]。而对于彩色多普勒超声难以确诊的输尿管结石，X线则容易检出，主要是通过输尿管位置高密度显影，并结合辅助检查、症状、病史等进行诊断。在本研究中，对于结石大小的诊断，X线更具优势。主要是彩色多普勒超声对结石的大小通过切层测量，可能对于部分结石，只能测量其一部分，因此，难以准确地测量结石的大小。本研究结果还显示，彩色多普勒超声对上段输尿管结石诊断准确率与X线比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对中段输尿管结石、下段输尿管结石诊断准确率均低于X线（P＜0.05）。孙丹等[19]对64例肾结石合并输尿管结石患者分别采取X线、彩色多普勒超声检查，并以手术检查为准，结果显示两种检查方式在上段输尿管结石的诊断中并无差异，而X线对中段输尿管结石、下段输尿管结石的诊断效果更优，与本研究结果一致。主要是彩色多普勒超声也具有一定的缺陷，会受到肾功能、肠管重叠的干扰，难以检出散发结石与微小结石，且难以定位输尿管中下段、盆腔深处的结石。而对于X线检查，则能准确确定结石所处的位置，确定结石处于输尿管上段、中段，还是下段。因此，在对肾结石合并输尿管结石诊断中，X线、彩色多普勒超声检查各具优势。对于X线，其优势在于能准确测定结石的大小，并确定结石所在的位置，而对于彩色多普勒超声，其能准确检出结石，同时能发现肾积水情况[20]。值得注意的是，X线检查不适合孕妇，以及对造影剂过敏的患者，而彩色多普勒超声具有更广的适用范围，但检查需要更长的时间，且在检查时需要保持膀胱充盈状态，以提高诊断准确率。鉴于两种检查方式各有所长，且能弥补相互的缺点，则可以在肾结石合并输尿管结石中采取X线联合彩色多普勒超声检查的方式，无论结石的大小、数量、伴随病变情况，还是结石的位置，均能准确分析与测量，以减少误诊、漏诊，提高诊断准确率，为临床对肾结石合并输尿管结石的治疗提供依据，进而改善病情，提高患者的生活质量。

综上所述，在肾结石合并输尿管结石诊断中，彩色多普勒超声对结石数量的测定比较准确，对肾结石伴随病变的诊断效果显著，但在结石大小、结石部位的诊断中，X线更具优势，可考虑联合诊断，以提高诊断准确率，为临床治疗提供依据。