《现代急诊影像诊断手册》出版：气管及支气管异物诊断中放射影像技术的临床应用

书 名：《现代急诊影像诊断手册》

主 编：于学林、张艳伟、史勇跃、李珍红、袁涛

出版社：科学技术文献出版社

ISBN：9787518941797

气管、支气管异物为临床当中常见的一种呼吸系统疾病，也是临床常见的急诊病例之一。是指食物或者异物堵塞气管、支气管，引起急性呼吸道梗阻。临床上常表现为阵发性咳嗽、喘鸣、呼吸困难等症状，严重者可引起呼吸衰竭、心力衰竭等，危及生命。

气管、支气管异物的相关检查首先进入医院是医生查体，因为气管、支气管异物查体体征是多样化的，部分患者在进行体格检查时结果无明显异常，触诊颈前会触及到气管内异物上下移动击拍感。对于影像学检查，X线检查可以作为首选检查，对怀疑存在呼吸道异物，但是X线检查呈阴性的患者，可行CT检查，有助于明确有无异物并确定阻塞部位。特殊检查主要是支气管镜，它是可以确诊气管、支气管异物的金标准，既可以明确诊断，还可以对异物进行取出的有效治疗手段。

《现代急诊影像诊断手册》是北京科学技术文献出版社2018年4月出版，作者由于学林、张艳伟、史勇跃等主编，本书共分为两篇十一章，对各个系统疾病进行了全面、系统的论述。第一篇为基础篇，简要阐述了医学影像学的概述、常用影像检查方法、影像诊断步骤及原则、影像诊断报告内容及其价值；第二篇为临床篇，是本书的重点，详尽阐述了各个系统急危重症的概述与临床影像学表现。

本文结合《现代急诊影像学诊断手册》内容，简要介绍气管及支气管异物诊断中放射影像技术的临床应用。

一、老年人气管及支气管异物诊断中放射技术中的临床应用

气管支气管异物是威胁老年人群健康与安全较为多见的危急重症之一。其发病率较高，由于老年患者机体脏器功能衰减，应激反应也在减退，支气管黏膜对异物的应激反应常不明显。大部分患者在误吸食物时常无明显症状，加之合并慢性支气管炎，患者常出现类肺炎性的症状如咳嗽、发热、咳痰等，给临床诊断带来一定的难度。以往常采用X射线片检查诊断该疾病，其对金属类异物诊断敏感性较高，但对于老年人群可无意间吸入食物进入气道，食物多为等或低密度，在X射线片上常无明显的显示，诊断敏感性也较少。随着CT诊断技术的不断发展，多层螺旋CT演变，时间、空间分辨率得到较大提高，加之三维重建技术、多平面成像的发展，是其在气管支气管异物的应用也较为广泛。

二、婴幼儿、儿童气管、支气管异物诊断中X线、CT两者的鉴别与应用

X线检查，由于患儿年龄较小，配合性较差，因此考虑纳入家长协助完成检查。事先告知家长在检查过程当中的配合注意事项。正式检查开始时，家属协助检查人员引导患儿选择合适的体位，摆放为仰卧体位，并引导患儿学会深呼吸，在检查过程中，家长协助控制患儿的体位，尽量减少扭动、苦恼和呼吸紧张导致的肺部快速扩张和收缩，避免影响检查结果。如果 在检查过程当中，患儿发生了啼哭，检查人员应当对肺部进行仔细地观察，观察肺部透明度的均匀性，并观察肺部纵隔是否存在摆动等情况。

小儿气管及支气管系统异物所导致的后果严重性与发生阻塞的严重程度和异物的性质有着紧密地联系，通常认为，非食物性的异物误吞导致气管和支气管阻塞的危害性要更大，但是由于小儿呼吸和消化系统的发育均不成熟，在发生异物阻塞的时候，均危及患者生命健康。CT和X线检查是临床上常用的两种诊断方式，当前普遍认为，CT相较于X线检查，具有更多的优点，首先螺旋CT检查具有窗口可灵活调节、分辨率更高、一级窗口更宽的优点，在实际检查过程中，能够有效准确定位异物，这有效弥补了X线检查的局限性，检出率更高。同时由于分辨率更高，同时能实现三维立体化的原因，CT影像学片出来之后，能够清晰地呈现出患儿的气管形态和肺部组织的改变情况，自身的阅片医师能够直接通过相片所表现的出特点直接诊断出患儿的疾病征象，直接确定异物的位置、大小、形态和所引起的间接征象。而回顾X线检查，由于X线检查会对患儿造成一定的辐射伤害，在检查过程中，需要对曝光次数进行控制，这从另一个方面影响了检查的准确率，导致X线检查对于异物导致的间接征象诊断准确率不高。综合来看，CT与X线检查方式在不考虑检查花费的情况下，CT检查方式拥有更高的检查准确率，优点更多，更适合临床中用于小儿气管及支气管系统异物的诊断治疗。综上所述，针对小儿气管及支气管异物诊断中，CT诊断相较于X线诊断检出率更高，能够有效地对异物的大小、形态和位置进行分析，从而确定呼吸 系统病变，为临床治疗提供有效的诊断信息，因此CT影像学检查方式临床效果更为理想。