地塞米松联合庆大霉素在非哺乳期乳腺炎治疗中的应用

艾露

（武宁县妇幼保健院妇产科，江西 武宁 332300）

非哺乳期乳腺炎（non-lactation mastitis）是一类病因不明、临床反复率高的乳腺肿块、非周期性乳房疼痛、乳头凹陷等为主要表现的疾病[1]。临床治疗周期长，病情迁延不愈，对乳房外形破坏作用强，会给患者造成极大的痛苦[2]。目前治疗非哺乳期乳腺炎常用药物包括类固醇皮质激素、抗生素、中药等，常规抗生素治疗，可一定程度控制炎症，但临床疗效有限，且随着治疗疗程的延长，会产生一定的抗药性[3，4]。随着对非哺乳期乳腺炎发病机制的深入研究，联合用药治疗方案越来越多的应用该病的治疗，以发挥药物互相促进作用[5]。本研究结合我院非哺乳期乳腺炎患者病例资料，观察地塞米松联合庆大霉素在非哺乳期乳腺炎治疗中的应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月-2021 年6 月在武宁县妇幼保健院诊治的非哺乳期乳腺炎患者68 例，采用随机数字表法将纳入研究的对象分为对照组和观察组，每组34 例。对照组年龄31～48 岁，平均年龄（34.19±3.20）岁。观察组年龄32～50 岁，平均年龄（33.98±4.19）岁。两组患者的年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究患者均为自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合乳腺炎的诊断标准[6]；②非哺乳期；③伴有不同程度肿块、乳房局部疼痛、红肿。排除标准：①合并乳房恶性肿瘤；②合并肝脏、肾脏、心脏以及脑血管系统等严重疾病；③治疗依从性较差，不能完全配合研究顺利开展；④随访资料不齐全，失访。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予庆大霉素（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020236，规格：4 mg），2 次/d，4 mg/次，连续使用4 周。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上给予地塞米松片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44024469，规格：0.75 mg），2 次/d，1.5 mg/次，疗程同对照组。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗疗效、肿块大小、疼痛评分（VAS）、血清炎性因子水平[白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）]、不良反应（恶心呕吐、皮疹、头痛）发生率、复发率（随访2 个月，电话随访）。

1.4.1 临床疗效[7]①显效：乳头无溢液，乳房疼痛、肿块基本消失；②有效：乳房肿块显著缩小，疼痛减轻；③无效：乳房疼痛以及肿块均无明显变化，部分患者甚至出现加重的趋势，治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 疼痛评分 采用VAS 评分量表，总分为0～10分，包括轻度疼痛（0～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（≥6分）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件包对本研究的数据进行分析，以（±s）表示计量资料，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；若P＜0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肿块面积、疼痛评分比较 两组治疗后肿块面积均较治疗前减少，疼痛评分均较治疗前降低，且观察组肿块面积较对照组小，疼痛评分优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肿块面积比较（±s）

表2 两组肿块面积比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组炎性因子水平比较 两组治疗后WBC、CRP水平均较治疗前降低，且观察组WBC、CRP 水平较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子水平比较（±s）

表3 两组炎性因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.5 两组复发率比较 随访2 个月，观察组复发为5.88%（2/34），低于对照组的17.65%（6/34），差异有统计学意义（χ2=2.088，P=0.041）。

3 讨论

非哺乳期乳腺炎临床手术治疗后仍然存在复发的风险。因此，临床治疗仍然以药物为主。庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，具有抗菌谱广、抗菌活性强的特点，治疗非哺乳期乳腺炎具有一定的效果[8]。但是长期大量使用会增加耐药性，且具有一定肾毒性的风险[9]。糖皮质激素地塞米松片具有较强的抗菌作用，可抑制多种原因引起的炎症反应[10]。临床关于地塞米松联合庆大霉素在非哺乳期乳腺炎治疗方面的研究较少，具体的有效性、安全性还需要不断的探究证实[11，12]。

本研究结果显示，地塞米松联合庆大霉素治疗后观察组总有效率较对照组高（P＜0.05），该结论表明地塞米松联合庆大霉素具有相对理想的治疗效果，可提高治疗总有效率，与于琦等[13]的研究结果相似。在庆大霉素治疗基础上联合地塞米松可增强抗菌效果，且可抑制细胞免疫反应，改变血管的紧张性，降低毛细血管通透性，可促进水肿和渗出减轻，进一步促进临床炎症消退[14]。同时研究结果显示，两组治疗后肿块面积均较治疗前减少，疼痛评分均较治疗前降低，且观察组肿块面积较对照组小，疼痛评分优于对照组（P＜0.05），表明地塞米松联合庆大霉素治疗缩小肿块面积，降低疼痛评分方面优于单用庆大霉素。分析原因为抗生素联合糖皮质激素治疗可有效促进炎症吸收，发挥抗炎和抗菌的作用，进而抑制毛细血管内皮和纤维结缔组织增生，进而促进疼痛的缓解，肿块的减小[15]。两组治疗后WBC、CRP水平均较治疗前降低，且观察组WBC、CRP 水平较对照组低（P＜0.05），表明地塞米松联合庆大霉素治疗在降低炎性因子水平、抑制炎症反应，促进炎症因子吸收方面优于单用庆大霉素，利于减轻炎症不良反应。在治疗和观察期间，观察组出现1 例恶心呕吐、1 例头痛，对照组出现1 例皮疹、1 例恶心呕吐、1例头痛，观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），表明地塞米松联合庆大霉素治疗未增加严重不良反应发生情况，具有良好的治疗安全性。两组不良反应患者在停药后，均自行缓解、消失。此外，随访2 个月后观察组的复发率较对照组更低（P＜0.05），提示地塞米松联合庆大霉素治疗在降低复发率方面优于单用庆大霉素，远期疗效较优。但是目前地塞米松用药方案还没用形成统一标准，具体的给药剂是否会对临床疗效产生影响还需要进一步探究[16]。

综上所述，地塞米松联合庆大霉素对非哺乳期乳腺炎临床治疗具有积极的应用，可促进有效率提高，临床疼痛减轻，肿块减小，炎症反应减轻，且不会增加不良反应，还可降低复发率，为临床治疗非哺乳期乳腺炎提供了新的治疗方向。