消化道癌症患者综合需求与其自我效能感的相关性研究

王梦玲，武礼琴

（1.石河子大学医学院，新疆 石河子 832000；2.石河子大学医学院第一附属医院人力资源部，新疆 石河子 832000）

消化道癌症（digestive tract cancer）是全球最常见的恶性肿瘤之一[1]。我国癌症中心2018 年数据显示[2]，消化道癌症发病率和死亡率均位列我国恶性肿瘤的前10 位，这类疾病已经严重影响居民的生命健康。消化道癌症患者被确诊后，在疾病诊疗和康复的各个阶段会出现许多未被满足的需求[3]，如果需求得不到满足将会出现头痛、睡眠不足、胃部不适、血压升高、心理等问题，严重影响患者生活质量[4]。综合需求是指在诊断、治疗到康复的所有阶段中，不同类型的癌症患者存在的全面的、一般的需求[5]。全面了解并满足患者的需求是疾病有效治疗的重要组成部分，有助于提高患者的生活质量[6]。自我效能感是指个人对自己能否成功实施或者完成预期目标的能力的信念，已被确定为影响癌症患者的健康行为[7]。研究表明[8]，自我效能感越高的消化道癌症患者其生活质量越高，说明患者未被满足的需求与自我效能感均会影响患者生活质量，但消化道癌症患者未满足的需求与自我效能感的关联尚未得到深入研究。本研究旨在调查消化道癌症患者的综合需求与其自我效能感现状，分析二者之间的相关性，以期为医务人员实施干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2020 年11月-2021 年7 月在新疆石河子市两所三级甲等医院的住院治疗的400 例消化道癌症患者为研究对象。纳入标准：临床医师给出明确诊断或者病理检查确定的、现患的消化道癌症患者；患者年龄≥18 岁；认知能力正常且能正常沟通的患者。排除标准：记忆力减退、无法用语言文字进行交流的患者；合并其他癌症或癌症发生转移的患者；不愿意配合的患者。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者和家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 根据方积乾等[9]主编教材中的样本估计法，样本量为问卷总条目数的5～10 倍。本次研究调查问卷共80 个条目，发放问卷420 份，回收有效问卷400 份，有效回收率为95.17%。

1.2.1 一般资料调查表 一般资料调查表在经过文献回顾的基础上自行设计，主要包括性别、年龄文化程度、工作状况、医疗费用支付方式、疾病类型等。

1.2.2 癌症患者综合需求评估量表（CNAT）该量表是韩国学者Shim EJ等[10]在2011 年研制，经过赵新爽等[11]翻译汉化而成。中文版量表包含8 个维度，共59 个条目，分别是身体症状需求（12 个条目）、心理情感需求（10 个条目）、知识信息需求（10个条目）、实际支持需求（6 个条目）、社会精神支持需求（5 个条目）、护理需求（4 个条目）、医院设施需求（8 个条目）及医疗需求（4 个条目）。采用Likert 4级计分法，“不需要”“低需求”“中需求”“高需求”分别计分为0、1、2、3 分。按照EORTC 标准计算维度得分，将维度得分进行线性转换获得总得分，得分越高表明患者的需求越高，且该量表总Cronbach's α 系数为0.97[11]，具有良好的信效度，适合中华文化背景下癌症患者综合需求的评估。本研究中该量表的Cronbach's α 系数为0.953。

1.2.3 一般自我效能感量表（GSES）采用Zhang JX等[12]在1995 年汉化的一般自我效能感量表，该量表包含10 个条目，只有1 个维度，采用Likert 4 级计分法，得分越高表明测评对象的自我效能感越高[13]。本研究中该量表的Cronbach’s α 系数为0.907。

1.3 统计学方法 使用EpiData3.1 建立数据库，双人核对录入，录入完毕后导入SPSS 26.0 对调查数据进行统计与分析。计量资料以（±s）和[M（P25，P75）]进行描述，计数资料以（n）和（%）进行描述。使用Spearman 秩相关分析消化道癌症患者综合需求与其自我效能感的关系。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料分析 400 例消化道癌症患者中男性多于女性，主要集中于46～60 岁年龄段，以汉族、已婚、初中文化程度、退休状态、个人月收入2000～5000 元、肠道癌、手术+放/化疗、病程＜6 个月、职工医保支付人群为主，见表1。

表1 消化道癌症患者一般资料分析（n，%）

2.2 消化道癌症患者的综合需求水平分析 消化道癌症患者的综合需求中以医疗需求和护理需求得分最高，身体症状需求得分最低，见表2。

表2 消化道癌症患者综合需求得分情况[M（P25，P75），分]

2.3 消化道癌症患者自我效能感水平分析 消化道癌症中胃癌患者自我效能感得分最高，胰腺癌自我效能感得分最低，见表3。

表3 消化道癌症患者自我效能感得分情况（±s，分）

表3 消化道癌症患者自我效能感得分情况（±s，分）

2.4 消化道癌症患者的综合需求与其自我效能感的相关性 Spearman 秩相关分析显示，除了医院设施需求外，综合需求各维度与自我效能感水平呈负相关（P＜0.05），见表4。

表4 消化道癌症患者综合需求与其自我效能感的相关性分析

3 讨论

3.1 消化道癌症患者的综合需求现状分析 消化道癌症患者综合需求处于较高水平，高于Zhang YP等[14]的研究结果，可能是因为人群不同。本次研究对象主要面向的是消化道癌症患者，而Zhang YP等[14]研究对象面向的是所有癌症患者，说明消化道癌症患者的需求问题在所有癌症患者中更为突出。此外，消化道癌症患者的综合需求中得分最高的是医疗需求、护理需求，与Zhao XS等[15]研究结果一致，这可能与患者刚入院时接触到陌生的病区环境或者急需治疗疾病有关，患者迫切希望得到医护人员关心和照顾。知识信息需求与医院设施需求水平也较高，这与孙晶等[16]研究结果一致。患者在确诊后，其与家属对于疾病相关知识较不熟悉，因此具有强烈的知识需求，希望从各种途径收集信息，了解疾病，同时在疾病的不同发展阶段，患者对于疾病信息关注点不同，医务人员应对患者有针对性的进行健康宣教[17]。在医院设施方面，有调查显示[18]，患者反映住院环境不理想，夜间噪声较大影响睡眠，就诊流程复杂，而安静舒适的住院环境有利于患者的疾病康复，这就提示医务人员在维持住院环境等方面需要进一步改善。在消化道癌症患者所有需求维度中，身体症状需求最低，这说明患者对于疾病症状有一定耐受能力，更加着重于关注其他方面的需求。

3.2 消化道癌症患者自我效能感的现状分析 消化道癌症患者自我效能感总分为（23.10±6.63）分，处于中等水平，这与既往研究结果一致[19]，表明消化道癌症患者的自我效能感有待提高，其中肠道癌和胰腺癌患者的自我效能感得分最低，大多肠道癌患者术后会带有造口，其缺乏造口护理知识与方法，日常生活需要人照顾，排便方式发生改变，自己没有办法控制大便出现的时间，产生的不良气味会使他们在亲友面前处于尴尬的境地，久而久之不愿意出门，患者认为自己的生活没有质量，丧失面对生活的信心[20]。而胰腺癌恶性程度高，临床症状明显，患者不论是生理上还是心理上均存在巨大的痛苦，承受了较重的经济负担，患者战胜疾病的信心受到影响，从而降低了胰腺癌患者的自我效能感[21]。因此，医务人员在护理消化道癌症患者时应有针对性的给患者提供帮助和指导，为患者建立信心，从而提高其自我效能感。

3.3 消化道癌症患者的综合需求与其自我效能感的相关性分析 本研究结果显示，消化道癌症患者的综合需求总分与其自我效能感总分呈负相关，即患者综合需求水平越高，其自我效能感水平越低。其中，患者身体症状需求与其自我效能感的相关性最强。研究发现[3]，消化道癌症患者在整个疾病确诊、治疗和康复过程中，会遭受到各种与疾病治疗相关的副作用困扰，在患者的生理及日常生活需求得不到满足的情况下，患者的自我效能感降低。而已有研究表明[8，22]，自我效能会影响到消化道癌症患者的生活质量。因此，医务人员应关注并满足消化道癌症患者的生理及日常需求，提高患者的自我效能感，进而提高患者的生活质量。消化道癌症患者心理情感需求也与其自我效能感呈负相关，说明患者心理情感需求水平越高，患者的自我效能越低，这就提示医务人员应关注患者心理情感变化，及时安慰关心患者，满足其心理情感需求，从而提高患者的自我效能感。消化道癌症患者的知识信息需求也与其自我效能感呈负相关，与郑利仙[23]的研究结果不一致，但与董筱倩[24]的研究结果一致，可能随着时代的发展，科学技术的进步，患者的认知发生了改变，原来自我效能感低的患者也越来越关注自己患病的信息，自我效能高的患者有了更多的途径去获取自己想要的信息，疾病知识需求水平有所下降，也可能是因本次调查对象主要针对的是消化道癌症患者，而肠道癌患者占有一定的比例，因其携带造口会产生多种问题，对于疾病知识有着强烈的需求，自我效能感不高，因此会出现以上结果。总之，消化道癌症患者对疾病知识信息的需求水平越高，其自我效能感越低，提示医务人员应进行有针对的健康宣教，满足患者的知识信息需求，以便于提高患者的自我效能感。

综上所述，消化道癌症患者综合需求水平较高，自我效能感处于中等水平，其综合需求水平与自我效能感水平密切相关。医务人员应时刻关注患者住院时未满足的需求，而综合需求水平与自我效能感水平均与患者的生活质量存在联系，因此医务人员应采取个性化、有针对性的干预措施，降低患者的综合需求水平，提高患者的自我效能感，进而改善患者的生活质量。