中药溻渍法配合手法松解改善老年桡骨远端骨折后关节僵硬的效果分析

韩晓鹏，刘意毅

(登封市中医院，河南 郑州 450000)

桡骨远端骨折属于手腕部骨折(腕关节骨折)，X光透检查距离桡骨远端2～3 cm范围内[1]。桡骨远端是松质骨和皮质骨交界处，应力薄弱易发生骨折，约占平时的1/10[2]。骨折后常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。待针对性复位手术骨折愈合，解除肢体制动后，伴有肿胀、疼痛、关节活动功能受到限制。因患肢长时间固定及手术影响，患者常感关节不适、发涩、甚至畸形等关节僵硬功能丧失症[1,3]。治疗需一定过程，跌打损伤中药具有通络活血、破淤镇痛的疗效，借助手法松解术对腕关节进行功能恢复训练，两者相结合药力吸收较好，促进患肢功能康复快[4]。本文采用中药溻渍法配合手法松解改善老年桡骨远端骨折的关节僵硬症状，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018～2019年濮阳市中医医院诊断为桡骨远端骨折老年患者90例，随机分为观察组和对照组，各45例。对照组：男17例，女28例，年龄46～73岁，平均(63.18±9.48)岁。观察组：男20例，女25例，年龄47～69岁，平均(58.13±8.85)岁。两组基础资料具有同质性，可用于研究。

1.2 方法

两组患者均骨折愈合，符合后期干预标准。

对照组给予手法松解术，具体步骤如下：将手腕轻放在铺有隔菌垫的治疗诊台上，患者感觉肢体舒适即可。医者以双手掌根部上下推揉患者腕关节，快速舒搓，注意力度及柔度。预热关节周围皮肤。再由轻到重一手谈拨关节两侧，起到放松作用。适度牵拉患者手掌，另一手多指置于患腕关节韧带处，在牵拉的同时快速分拨。握拿患肢手掌，由慢而快的左右晃动。最后由远及近按拍打搓揉手、腕、前臂肌肉，以巩固疗效。每日两次，每次20～30 min，10次为1疗程，坚持3个疗程。

在此基础上施予观察组中药溻渍法，具体操作如下：采用本院中药房配置的活血止痛散药方(透骨草30 g，威灵仙、川牛膝、土茯苓、五加皮、川楝子、当归、姜黄、红花、羌活、苏木、白芷各15 g，川椒9 g，乳香6 g)，将1包中药煎煮沸腾后转小火保持微沸状态再煎20 min；将药液倒入智能恒温砂锅中，保持38℃～42℃，防止烫伤；放入无菌毛巾浸透药液，轻拧至不滴水，趁热湿敷、淋洗、浴渍、熏洗患处，毛巾温度转凉再浸渍药液重复操作即可。溻渍过程中保持室内通风温度舒适。留意溻渍过程出现的异常情况，如患者溻渍处皮肤出现红肿、瘙痒、灼烧感、疼痛不适，及时停止，报告医生。每日用1包药，溻渍2次，早晚各30～60 min，30 d为1疗程。注意：不慎烫伤后以生理盐水冲洗并外敷清热解毒药物，及时给伤口换药，药物过敏应立即停药，给予抗过敏药物对症处理。

1.3 观察指标

采用Cooney腕关节评分表法对腕关节功能进行评价，该量表评估内容为疼痛分级、活动度百分数、功能状态分级、屈曲/伸展活动度角度范围及握力百分数，疼痛：严重(不能忍受)～无痛，0～25分。活动度(正常百分数)：0%～100%，0～25分。功能状态：因疼痛无法工作～恢复到平时工作状况，0～25分。屈曲/伸展活动度：30～120°，0～25分。握力：0%～100%，0～25分。分数越高功能康复越好。

1.4 疗效判定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》，有效：腕关节疼痛消失，功能痊愈，恢复日常工作；显效：疼痛减轻，腕关节功能改善；无效：患处症状及体征无改善。

1.5 统计学方法

数据均录入SPSS 22.0软件进行处理，两组患者疼痛及功能采用Cooney腕关节表评估指标评分，组间比较行t检验；两组干预后疗效例数，用χ2检验；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者Cooney腕关节评分情况比较(见表1)

表1 两组患者Cooney腕关节评分情况比较 分

2.2 两组干预后疗效比较(见表2)

表2 两组干预后疗效比较 例

3 讨论

中医理论认为，筋伤骨断，轻则震荡静脉，使经气逆乱，气结不散；重则损伤学脉，恶血留滞，拥塞脉道，气血不得畅流。气血津液濡养肌肉筋骨衰弱。又因功能障碍、慢性疼痛影响，外邪入侵，久则致肌萎筋缩，骨关节凝滞粘连，活动不利[2,4]。所选活血止痛散起到温经散寒，舒筋活血，散瘀消肿，解毒止痛等作用。药方中当归补血，姜黄行气，红花祛瘀，苏木疗伤，乳香消肿生肌，威灵仙消骨鲠，白芷祛燥排脓，川椒温中止痒，羌活祛风胜湿，川牛膝祛瘀利湿，五加皮补肝肾强筋骨，土茯苓疏利关节，川楝子通络；以上中药辅助辛温的透骨草，入肺肝二经，借助辛散温通入肝经血分，常用于治疗跌打损伤，可解表散寒，利水消肿，祛风除湿，行气活血散瘀，通络止痛，达到抗凝血、抗血栓形成、扩张血管、抗炎消肿、镇痛的作用[1，3]。中医溻渍就是以热力、药力双重作用，趁药液温热促使局部皮肤毛孔扩张、扩张血管、血流加速、代谢加快，药物中有效成分能更好的经皮吸收致血液及经络，缓解疼痛、促进损伤修复，增加局部供血、改善肌肉挛缩导致的关节僵硬症状。结果数据体现两组患者疼痛消除及功能恢复情况，干预后两组疼痛及功能积分比较存在统计学差异(P<0.05)，干预后比干预前效果要好，观察组症状改善程度比对照组更显著。观察组总有效率高于对照组。两组间比较，经过一定疗程的中药溻渍法和手法松解术治疗，患者的腕关节功能恢复良好，关节僵硬症状改善显著。

综上所述，中药溻渍法配合手法松解术相辅相成，起到破淤活血、温通补气的作用，能有效缓解患肢的疼痛感，改善腕关节僵硬症状，有助于老年桡骨远端骨折后生活质量及生理功能的康复。