PS气管灌洗、气管滴注联合高频震荡通气治疗新生儿MAS的效果分析

申永霞,田斌斌,胡青青,越亚楠

(开封市儿童医院,河南 开封 475000)

新生儿胎粪吸入综合征(Meconium aspiration syndrome MAS)指新生儿出生前后因吸入胎粪引起的呼吸系统病理改变，以呼吸急促、发绀以及吸气三凹征为主要临床症状，同时可伴有其他脏器损伤的一组综合征，严重者发展成呼吸衰竭或死亡，对新生儿生命安全造成极大的威胁。高频振荡通气因其具有可清除CO2、不易引起气压伤、潮气量小、副作用少等优点，已成为儿科治疗该疾病首选通气方案[1]。新生儿MAS可对新生儿肺表面活性物质(PS)的合成造成影响，致使其降低肺泡液气平面的张力、防止呼气末肺塌陷的作用减弱，因此即便使用高频震荡通气后，新生儿血气水平以及临床症状改善不明显，进而使得临床疗效不尽人意[2，3]。近年来外源性补充PS引起临床医师的关注，基于此进行相关研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月～2021年1月开封市儿童医院收治的51例MAS新生儿按照随机数字表法分为对照组(n=25)和观察组(n=26)。对照组男12例，女13例；平均日龄(11.21±1.01)h；分娩方式：经阴道分娩19例，剖宫产6例；，平均出生体质量(3 320±300)g；平均孕周(39.37±1.31)周。观察组男13例，女13例；平均日龄(11.41±1.21)h；分娩方式：经阴道分娩18例，剖宫产8例；平均出生体质量(3 330±307)g；平均孕周(39.46±1.27)周。上述资料两组新生儿比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。以上研究已取得医院伦理委员会批准,新生儿家长同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组新生儿均予以常规治疗，如保暖、清理呼吸道分泌物、抗感染以及改善循环和维持酸碱平衡等基础治疗。对照组予以高频震荡通气治疗：运用高频震荡呼吸机(3100 B高频振荡呼吸机 药械准字(进)字2016第2213613号)治疗，平均气道压设置为15～25 cm H2O，频率设置为10 Hz，FiO2设置为≥60%，将振幅从30 cm H2O开始调整，直至新生儿腹股沟出现明显的震荡，此时则为最佳震荡幅度，运用高频震荡通气治疗期间维持pH值在7.4左右，PaCO2为35～55 mmHg,PaO2为60～100 mmHg。观察组在对照组基础上给予PS气管灌洗和气管滴注治疗:将PS(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，国药准字H20030599)用0.9%氯化钠注射液稀释为12 mg/mL的溶液；在进行高频震荡通气将3～5 mL稀释后的溶液经吸痰器侧孔注入，叩背1 min后再用密闭式吸痰管将注入的液体全部抽吸出来(吸出液颜色为白色)；将硅胶管与注射器(PS稀释溶液)连接，在气管分叉处气管滴注100～200 mg/kg的PS，在5～10 min内滴注完，滴注完毕后6 h内不能翻动新生儿。

两组均干预至相关指标恢复正常后撤机，并观察至新生儿出院。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组新生儿临床疗效、血气水平以及并发症发生率。临床疗效[4]：治疗后，新生儿呼吸急促、发绀以及吸气三凹征症状完全消失为显效；症状基本消失为有效；症状无改善甚至加重者则为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。血气水平：治疗前后，抽取新生儿动脉血0.5 mL，运用血气分析仪检测动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)。并发症发生率：治疗期间观察两组新生儿呼吸机相关性肺炎、持续性肺动脉高压、感染以及休克发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组新生儿治疗效果比较(见表1)

表1 两组新生儿治疗效果比较 例

2.2 两组新生儿血气水平比较(见表2)

表2 两组新生儿血气水平比较 mmHg

2.3 两组新生儿并发症发生率比较(见表3)

表3 两组新生儿并发症发生率比较 例

3 讨论

高频震荡通气是一种采用高于正常呼吸频率4倍以上的通气频率、接近或低于解剖死腔气量的潮气量，通过活塞泵的往返运动或扬声器的震动波促进气体进出气道的一种辅助通气技术，该方法虽然可在一定程度上缓解新生儿症状，但是治疗期限较长，不仅影响治疗效果，而且长时间高氧浓度的辅助通气治疗易导致呼吸机相关性肺炎以及肺损伤等并发症的发生[1，4]。

本研究中观察组总有效率高于对照组。可能的原因是首先为高频震荡通气将高频率、低潮气量的气流经相应仪器输送至新生儿气道内，在机体内形成偏向气流，而该气流可以产生持续的膨胀压，扩张支气管，并且将振荡与新生儿的自主呼吸进行叠加，达到改善肺通气的目的，进而改善新生儿临床症状。其次将PS进行气管灌洗以及气管滴注，一方面可使得PS直达气管处，充分发挥药物作用，达到维护新生儿肺功能的作用，另一方面可以提高药物的利用率，扩大给药面积，延长药物起效时间，进一步提高临床疗效。

本研究中观察组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，观察组并发症发生率低于对照组差异有统计学意义，说明PS气管灌洗、气管滴注联合高频震荡通气可以调节新生儿血气水平，降低并发症发生率。可能的原因是高频震荡通气通过恒定频率和自主呼吸相结合的方式，促进气道压起到扩张支气管的作用，防止气道内各级细支气管发生塌陷以及闭塞，使得功能残气量扩张，进而对通气/血流的比值进行改善，提高PaO2，加快潴留在气道内CO2的排出，减少CO2潴留量，降低PaCO2，以此达到改善血气水平的目的。联合使用PS，可增大新生儿体内的PS代谢池，因此对组织间隙内蛋白的渗出进一步进行拮抗，下调NF-kB的表达，达到调节炎症水平的目的，避免高氧状态对呼吸道的损伤，缓解肺功能受损状况[4]。另外采用气管灌洗和滴注的方法，能够提高药物利用率，提高对胎粪的清除率，缩短撤机时间，降低呼吸机相关性肺炎、持续性肺动脉高压以及休克的发生率，两种方式联合使用可起协同作用，使改善血气水平以及降低并发症发生的作用更明显。

综上所述，PS气管灌洗、气管滴注联合高频震荡通气通过改善新生儿的血气水平，进而提高临床疗效且并发症发生率更低。