低分子肝素钙联合阿司匹林治疗胎儿宫内生长受限的疗效观察

朱莉姗,李婉冰

(平顶山市妇幼保健院，河南 平顶山 467000)

胎儿宫内生长受限是妇女在怀孕期间特有的疾病，大体上由母体、胎盘和脐带因素引起，此类情况下胎儿不能充分发挥其生长潜力，易引起严重的不良分娩结局，如畸形、窒息和胎儿早产等，并影响出生后婴幼儿的智力和体格发展[1]。低分子肝素钙是该病一种常用的治疗药物，可在促进胎儿生长的同时减少并发症的发生。研究表明，脐动脉血流是胎儿生长的一个主要参考指标[2]。阿司匹林具有改善脐动脉血流、增加胎盘血液供应和改善母婴结局的效果。本研究观察低分子肝素钙联合阿司匹林肠溶片治疗胎儿宫内生长受限的疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018～2020年平顶山市妇幼保健院收治的86例胎儿宫内生长受限孕妇为研究对象。患者及家属了解此次研究内容，签署知情同意书。按照随机数表法，将86例孕妇均分为参照组与试验组各43例：参照组孕妇平均(27.48±2.36)岁，平均孕周(32.28±1.54)周；试验组孕妇平均(27.73±1.84)岁，平均孕周(32.61±1.06)周。两组一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

参照组孕妇除给予完善检查、密切监护、左侧卧位休息、良好营养支持等一般治疗之外，均采取低分子肝素钙0.4 mL/次皮下注射1次/d，连续注射14 d。试验组在此基础上再联合口服阿司匹林肠溶片25 mg/d，疗程同参照组。

1.3 观察项目

胎儿生长指标：治疗前后分别测量胎儿腹围、头围、股骨长和双顶径。不良反应：记录两组不良反应情况，如皮疹、发热、腹痛等。脐血流指标：治疗前后分别以多普勒彩超检测胎儿的脐动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、脐动脉血流速度峰谷比(S/D)。分娩结局：记录两组不良分娩结局，如足月小样儿、早产、新生儿窒息等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后胎儿生长指标、脐血流指标比较(见表1)

表1 两组治疗前后胎儿生长指标、脐血流指标比较 cm

2.2 两组不良反应率比较(见表2)

表2 两组不良反应率比较 例

2.3 两组不良分娩结局比较(见表3)

表3 两组不良分娩结局比较 例

3 讨论

导致胎儿宫内生长受限的因素有很多，胎盘和脐带被认为是其中的重要因素。胎盘、脐带血管如存在异常情况，胎盘血运势必受到影响，将会造成胎儿供血量与其生长发育需求不匹配，便会造成胎儿宫内生长受限。因而纠正血液状态、改善胎盘血液灌注尤为关键[1,2]。

低分子量肝素钙在临床上被广泛用于治疗胎儿宫内生长受限，因为该药相对分子量小，容易被孕妇吸收，起效较快，而且不会穿过胎盘屏障，胎儿不受其影响[1，3]。可保证血流的稳定性，改善子宫腔环境，促进胎儿生长发育。阿司匹林肠溶片作为一种抗血小板聚集类药物，对于血小板环氧化酶2活性产生抑制效应，可以缓解患者机体血液高凝状态，使脐动脉血流阻力下降，能够起到促进血液循环、增加胎盘血流量的作用，因此对于胎儿营养状况的改善很有帮助。低分子肝素钙与阿司匹林肠溶片联合应用后二者可发挥协同效应，使胎儿更好地通过胎盘获取营养，促使胎儿生长发育增快。

本研究中，试验组将低分子肝素钙与阿司匹林肠溶片联合应用，与单用低分子肝素钙的参照组相比，治疗后试验组胎儿生长指标、脐血流指标均优于参照组；试验组不良分娩结局少于参照组，说明低分子肝素钙联合阿司匹林肠溶片能更好地改善胎儿宫内生长受限孕妇的机体血液循环，使脐动脉血流阻力指数、搏动指数、脐动脉血流速度峰谷比等脐血流指标明显改善，使胎儿生长指标明显提升。综上所述，低分子肝素钙联合阿司匹林肠溶片治疗胎儿宫内生长受限疗效显著，能够显著改善脐血流指标和胎儿生长受限，降低不良分娩结局发生几率，具有较高的有效性和安全性。