通元针法联合耳穴贴压治疗颈源性失眠的临床观察

刘希琳，王南田，李敏

（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510006）

颈源性失眠又称为“颈性失眠”，是由于局部肌肉痉挛或炎症导致机体疼痛，同时引起交感神经兴奋，从而产生睡眠质量下降和颈部不适及功能障碍为主要特征的疾病[1]，给患者带来巨大的身心困扰。通元针法为岭南特色针法的代表之一，重在取穴精简，调神固本，标本兼治。而耳穴贴压具有调理脏腑，安神定志的功能，便于操作，二者对失眠均具有较好的临床疗效。本研究采用通元针法联合耳穴贴压治疗颈源性失眠，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2020年3月至2021年2月广州中医药大学第一附属医院针灸科门诊、推拿科门诊收治的60例明确诊断为颈源性失眠的患者为研究对象，按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中华医学会《颈椎病的诊断与非手术治疗》[2]和中华医学会精神病学分会《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]中的诊断标准拟定。具体表现为：①颈部或肩背部疼痛、酸胀感，伴颈项部活动受限；可有单侧或双侧肢体麻木沉胀、无力、耳鸣等颈椎病表现。②颈椎生理曲度改变，活动度异常，颈项部肌肉紧张、压痛，颈椎棘突下、棘突旁等部位压痛或伴有放射痛，或触及棘突、关节突、横突失对称。③X线片可见颈椎生理曲度改变、消失或反弓，脊柱侧弯，椎间隙变窄等椎间盘和关节病变；颈椎CT或MRI检查示颈椎间盘膨出或突出、脊髓或神经根受压。④既往睡眠良好，颈部不适后出现入睡困难、睡眠质量下降等睡眠障碍及与失眠相关的日间症状。⑤失眠及相关的日间症状每周至少出现3次，并持续1个月以上。

1.2.2 中医辨证标准

参照中国中医科学院《失眠症中医临床实践指南》[4]中的诊断标准拟定。具体表现为入睡时间过长、睡眠浅、醒后难以复睡甚至彻夜难眠，或伴白天困乏，同时伴有肩颈部僵硬疼痛、活动受限，并排除脏躁、郁证、头痛、眩晕等疾病，可诊断为颈源性失眠。

1.3 纳入标准

①符合颈源性失眠的中西医诊断标准；②病程在1～12个月之内；③年龄在18～65岁之间；④近1个月内未服用过精神类、安眠类、止痛类药物，或进行其他相关治疗；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①患有脊髓型颈椎病的患者；②既往有颈部外伤、骨折、手术史或自身免疫系统性骨关节疾病导致颈部不适的患者；③患有精神疾病、精神异常的患者；④患有严重原发性疾病或出血倾向疾病的患者；⑤孕妇、哺乳期妇女等特殊患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组

给予通元针法联合耳穴贴压治疗。①通元针法：针刺穴位选取：百会、大椎、颈百劳、心俞、肝俞、中脘、天枢、关元。穴位的选取与定位参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针灸学》[5]。采用75%酒精对穴位局部皮肤进行无菌消毒，选用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.3 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm），先于俯卧位取大椎、颈百劳、心俞、肝俞，使用常规针刺法对穴位进行针刺，并以小幅度捻转提插法使针刺得气，进针后留针15 min；出针后再于仰卧位取百会、中脘、天枢、关元，进针后留针15 min，共治疗30 min。每周治疗3次，分别在周一、三、五进行，1周为1个疗程，治疗2个疗程，共治疗6次。②耳穴贴压疗法：每次针刺结束后，使用75%的酒精棉球常规消毒耳廓，耳穴贴压穴位选取：神门、心、交感、皮质下。穴位的选取与定位参照《针灸学》[5]。将王不留行籽置于6 mm×6 mm的医用胶布中央，贴于上述一侧耳穴处，揉按每穴1～2 min，使耳廓有胀痛发热感，力度控制在以患者可耐受为度。首次贴压右耳，此后左右耳穴交替贴压。每周治疗3次，分别在周一、三、五进行，1周为1个疗程，治疗2个疗程，共治疗6次。

1.5.2 对照组

给予艾司唑仑片治疗。艾司唑仑片（华中药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H42021522）口服，每日1次，每晚睡前口服1 mg，共治疗14 d。

1.6 观察指标

1.6.1 睡眠质量评估

采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）对患者的睡眠质量进行评定。该量表主要用于评定患者最近1个月的睡眠质量，去除“催眠药物”此评分项后，对其余6项指标进行评分。得分越高，说明患者睡眠质量越差。

1.6.2 颈椎功能状态评估

采用颈椎功能障碍指数量表（Neck Disability Index，NDI）对患者颈部功能状态进行评定。该量表包含疼痛程度、个人生活料理、抬物、阅读等共10个方面，每项最高5分，需要把原始得分进行转化后才能得出评价得分。得分越高，说明症状越严重。

1.7 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]拟定疗效判定标准。根据治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分的差别进行评估。PSQI减分率=[（治疗前PSQI评分-治疗后PSQI评分）/治疗前PSQI评分]×100%。痊愈：75%≤PSQI减分率≤100%；显效：50%≤PSQI减分率＜75%；有效：25%≤PSQI减分率＜50%；无效：PSQI减分率＜25%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.8 安全性评价

观察2组患者治疗期间不良反应的发生情况，并进行比较。

1.9 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

观察组30例患者中，男14例，女16例；年龄23～48岁，平均（36.10±6.70）岁；病程1～11个月，平均（6.53±2.40）个月。对照组30例患者中，男17例，女13例；年龄21～53岁，平均（35.93±6.59）岁；病程1～12个月，平均（6.77±2.80）个月。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后PSQI评分比较

表1结果显示：治疗前，2组患者的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的PSQI评分明显下降（P＜0.05），且观察组在改善PSQI评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组颈源性失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较Table 1 Comparison of PSQI scores between two groups of patients with cervical insomnia before and after treatment （±s，分）

表1 2组颈源性失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较Table 1 Comparison of PSQI scores between two groups of patients with cervical insomnia before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别观察组对照组例数/例30 30治疗前12.07±2.05 12.03±1.79治疗后4.73±1.91①②6.90±2.40①

2.3 2组患者治疗前后NDI评分比较

表2结果显示：治疗前，2组患者的NDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的NDI评分明显改善（P＜0.05），但对照组患者的NDI评分与治疗前相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组在改善NDI评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组颈源性失眠患者治疗前后颈椎功能障碍指数量表（NDI）评分比较Table 2 Comparison of NDI scores between two groups of patients with cervical insomnia before and after treatment （±s，分）

表2 2组颈源性失眠患者治疗前后颈椎功能障碍指数量表（NDI）评分比较Table 2 Comparison of NDI scores between two groups of patients with cervical insomnia before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别观察组对照组例数/例30 30治疗前0.38±0.13 0.40±0.16治疗后0.19±0.08①②0.40±0.16

2.4 2组患者临床疗效比较

表3结果显示：观察组总有效率为93.33%（28/30），对照组为80.00%（24/30）。观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组颈源性失眠患者临床疗效比较Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with cervical insomnia [例（%）]

2.5 2组患者的不良反应情况比较

治疗期间，观察组未出现弯针、滞针、晕针、断针等不良事件，患者无突发疾病加重或出现其他不适症状，出针后无皮下血肿。对照组有6例患者出现日间困乏症状加重，患者仍可耐受，未退出试验。观察组不良反应发生率为0%（0/30），对照组不良反应发生率为20%（6/30），2组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颈源性失眠是由颈椎病引起的继发性失眠，本病以颈椎病为主要原因，失眠为主要症状，具体表现为入睡时间过长、睡眠浅、夜间醒来或早醒、醒后难以复睡或白天困乏，同时伴有颈肩部僵硬疼痛、活动不利、上肢及手指麻木、头晕耳鸣、心慌胸闷等引起失眠的因素[7]。本病的发病主要与颈部疾患有关，主要体现在以下两个方面：其一，颈椎组织病变使椎间不稳、错位或颈部肌肉痉挛或炎变，刺激或压迫颈部交感神经，引起机体疼痛，从而引起大脑皮层兴奋，导致失眠症状产生；其二：因局部病变导致颈颅部肌筋膜张力增高，或椎动脉受颈椎内病变组织卡压，导致血管痉挛、管腔变窄、血流不畅，使入颅血管的血流前阻力增加，上供脑组织的血液减少，引起睡眠调节中枢缺血缺氧，继而出现难以入睡，浅睡、易醒、多梦等睡眠障碍[8]。由此可见，颈部疼痛和脑部供血减少是本病两大主要的致病因素。随着电子产品的普及以及工作压力的增加，颈源性失眠发病率逐渐升高，且日趋年轻化。西医治疗本病主要以改善失眠为主，普遍采用口服安眠药治疗，此方法见效快，但存在副作用强、成瘾性高、反跳现象明显及安全性低等不良作用[9]，无法从根本上改善颈部疾患，故复发率较高。

本病属于中医学中“不寐”的范畴，《景岳全书》曰：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字……其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”当风寒湿邪侵袭或跌扑损伤颈部的阳气时，颈椎经气运行不畅，阳气沟通受阻，不通则痛，导致颈部痹痛、转侧不利，日久痰、瘀等病理产物生成，扰动神明，同时督脉为神明之府与五脏六腑相连的通道，体内气血亏虚时，督脉上输颈部的阳气不足，导致神失所养，脏腑不安，阴阳失衡，则容易引起失眠。现代研究[10]表明，针刺刺激可有效缓解颈项肌群痉挛，抑制炎症因子释放，缓解交感神经兴奋导致的入颅血管痉挛，对改善大脑供血，治疗颈源性失眠具有重要作用。

通元针法为广东省名中医赖新生教授独创的新治疗体系，以注重神元、通调阴阳为大法，达到扶正祛邪、通调元真、补泻有度、治病求本的目的，在治疗失眠等疾病上有良好的疗效[11]。失眠的总病机不外乎阴阳消长变化失调，即阴虚不能潜阳，阳盛不得入阴。任督二脉对全身的阴阳具有双向调节的作用，亢时泻之，虚时激之，因此在调节睡眠中承担重要的角色。通元针法取任督经穴为主，辅以五脏俞养神安眠，佐以五输穴通调血脉、潜藏归元[12]。百会具有醒脑开窍、益气提阳等功效，刺之有调节脑部功能、宁神益心之用。大椎既可治疗项强脊痛，亦可使阳气升、气血行、阴阳调、脑髓充[13]。颈源性失眠患者常因精神压力过大而引起心肝火旺，故以心俞、肝俞为调理要点，可改善阳亢不交阴的情况。天枢穴沟通上下阴阳，可调节任督二脉，使阴阳平衡。取中脘以健脾和胃，理气消积，顺心安神。取关元以达“阴中求阳”，发挥固本培元的作用。颈百劳属经外奇穴，为局部取穴，是治疗各种慢性、顽固性颈项部疾病的要穴。

耳为宗脉汇聚之地，脏腑之气血上升头面而通于耳窍，因而刺激耳部的穴位有调节脏腑阴阳，通络活血之功，以助阴阳相交，心脑一体。现代医学通过神经系统解剖发现，耳廓内密布神经和血管，可通过刺激耳穴促进血液运行，降低交感神经的兴奋性，以提高睡眠质量[14]。研究[15]表明，刺激耳穴可增加耳-迷走-内脏反射的兴奋性，以调节内脏和拮抗交感神经，从而改善失眠。本研究取神门穴和交感穴以镇静安神、调养脏腑，心穴可养心宁神，调和气血，皮质下与脑部功能区相应，取之有补脑益髓，健脑抗衰的功效。诸穴相合，使机体达到阴平阳秘的状态，神静则眠安。

本研究结果显示：治疗后，2组患者的PSQI评分明显下降（P＜0.05），且观察组在改善PSQI评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的NDI评分明显改善（P＜0.05），但对照组患者的NDI评分与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组在改善NDI评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率为93.33%（28/30），对照组为80.00%（24/30）。观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组未出现不良反应及不良事件，对照组有6例患者出现日间困乏症状加重，观察组不良反应发生率为0%（0/30），对照组不良反应发生率为20%（6/30），2组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组安全性优于对照组。

综上所述，通元针法联合耳穴贴压治疗颈源性失眠，能有效地缓解患者颈部不适症状，且患者多因颈部不适感消失而恢复正常睡眠质量，从而提高生活质量，患者对该疗法的满意度较高，临床效果显著，值得在临床上进一步推广应用。