鼻咽癌放疗5年以上长生存期患者的中医体质、生存质量评分及影响因素探讨

钟成，欧爱华，周世卿，彭桂原

（1.广州中医药大学研究生院，广东广州 510405；2.广东省中医院，广东广州 510120）

鼻咽癌是我国多发的恶性肿瘤之一，其5年生存率目前可达80%以上，但放化疗会使患者在5年长生存期遭受多种急慢性并发症状[1-2]；同时，患者在治疗后仍存在复发或转移的风险[3]。研究[4]表明，鼻咽癌长生存期患者普遍存在不同程度担心病情恶化或复发的心理，因而较大程度地影响了患者的生存质量。因此，很有必要进一步研究如何有效提高鼻咽癌长生存期患者的生存质量。依据中医体质理论，给予鼻咽癌长生存期患者体质辨治干预，在改善生存质量方面具有一定优势。

本研究采用回顾性研究方法，选取2012年6月～2016年11月在广东省中医院耳鼻喉科门诊就诊的156例生存期5年以上鼻咽癌放疗后患者作为随访研究对象，分析鼻咽癌长生存期患者的中医体质、生存质量及影响因素，以期为制定中医体质辨治干预方案，进而达到改善患者生存质量的目的提供实证依据。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用回顾性研究方法，于2021年6月～2021年11月，对2012～2016年期间在广东省中医院耳鼻喉科就诊的156例生存期5年以上的鼻咽癌放疗后患者进行随访观察研究。其中，男性88例，占56.41%；女性68例，占43.59%。

1.2 纳入标准①年龄≥18岁，男女不限；②经病理诊断确诊为鼻咽癌，首程放疗结束后生存期在5年及以上；③自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准①不符合纳入标准的患者；②因文化水平较低，以至于不能很好地理解问卷内容的患者；③因精神疾病等原因而无法配合随访研究的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 生存质量调查方法 采用头颈部肿瘤治疗功能性评估量表（FACT-H&N）对患者的生存质量进行调查。该量表的条目数共为36条，分为生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注等5个维度。采用自答形式进行，正向条目直接计0～4分，逆向条目则4分减去原始分。患者的得分越高，代表相应的生存质量越好。

1.4.2 中医体质判定方法 根据中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定》[5]标准对患者进行体质判定，具体分平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9种体质。体质判定方法：由患者回答该标准中的全部问题，每一问题按5级评分，计算出各亚量表的原始分，进而用以下公式计算出转化分数：转化分=（原始分－条目数）/（条目数×4）×100。

1.5 统计方法采用SPSS 18.0统计软件建立数据库并进行统计学分析。计量资料经正态分布检验，满足正态分布及方差齐性者用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析；否则用中位数及四分位数[M（P25，P75）]表示，组间比较采用秩和检验（Mann-WhitneyU检验）；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；采用非条件逐步二元Logistic回归分析方法，分析FACT-H&N量表5个维度得分与中医体质之间的相关性。检验水平α=0.05（正态分布检验α=0.10）。

2 结果

2.1 中医体质分布情况分析156例鼻咽癌放疗后生存期5年以上患者中，平和质70例（占44.87%），偏颇体质86例（占55.13%），偏颇体质多于平和质；各体质类型分布频率由高到低依次为平和质、阳虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质、气郁质、湿热质、阴虚质，无特禀质患者。结果见表1。

表1 156例鼻咽癌放疗后生存期5年以上患者的中医体质类型分布情况Table 1 Distribution of TCM constitution in 156 nasopharyngeal carcinoma patients with a survival period over 5 years after radiotherapy

2.2 生存质量各维度评分情况分析156例鼻咽癌放疗后生存期5年以上患者FACT-H&N量表各维度评分均属非正态分布（P＜0.10），故采用中位数及四分位数计算各维度评分。分析可见附加关注评分相对较高，其他由高到低依次为生理状况评分、社会家庭状况评分、情感状况评分、功能状况评分。采用秩和检验（Mann-WhitneyU检验）对不同体质类型的FACT-H&N量表的5个维度评分进行比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结果见表2。

表2 156例鼻咽癌放疗后生存期5年以上患者的生存质量测定量表（FACT-H&N）各维度评分情况Table 2 The scores of each dimension of functional assessment of cancer therapy-head&neck（FACTH&N）scale in 156 nasopharyngeal carcinoma patients with a survival period over 5 years after radiotherapy

2.3 中医体质类型得分及其生存质量总分情况分析在156例鼻咽癌放疗后生存期5年以上的患者中，平和质的体质得分最高，其他由高到低依次为气郁质、阳虚质、气虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质、湿热质；生存质量总分方面，平和质分值最高，其他由高到低依次为湿热质、痰湿质、血瘀质、阴虚质、气虚质、阳虚质。因有部分数据不符合正态分布，故仍采用秩和检验（Mann-WhitneyU检验）对各体质得分及其生存质量总分进行比较，统计结果显示，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结果见表3。

表3 156例鼻咽癌放疗后生存期5年以上患者各中医体质类型得分及其生存质量总分情况Table 3 The TCM constitution score and the total score of quality of life in 156 nasopharyngeal carcinoma patients with a survival period over 5 years after radiotherapy （±s，分）

表3 156例鼻咽癌放疗后生存期5年以上患者各中医体质类型得分及其生存质量总分情况Table 3 The TCM constitution score and the total score of quality of life in 156 nasopharyngeal carcinoma patients with a survival period over 5 years after radiotherapy （±s，分）

体质类型平和质阳虚质气虚质痰湿质血瘀质气郁质湿热质阴虚质H值P值例数/例70 33 24 96554体质得分68.97±11.16 58.26±11.37 57.68±11.69 53.13±12.40 52.13±7.37 64.29±7.58 8.33±6.32 55.47±6.93 46.762＜0.001生存质量总分118.43±17.49 91.79±21.48 95.17±18.73 108.89±26.66 102.17±15.05 102.80±23.38 116.60±19.33 102.00±18.57 40.778＜0.001

2.4 中医体质与FACT-H&N量表各维度评分的Logistic回归分析平和质与非平和质的鼻咽癌放疗后生存期5年以上患者体质与FACT-H&N量表各维度之间关系的非条件逐步二元Logistic回归分析结果显示，模型差异有统计学意义（χ2=60.679，P＜0.001），模型预测符合率为76.3%，进入方程的变量为生理状况评分和情感状况评分，即这两个维度的评分越高，偏颇体质的可能性越小（P＜0.05）。结果见表4。

表4 平和质与非平和质生存质量测定量表（FACT-H&N）各维度二元Logistic回归分析Table 4 Binary logistic regression analysis of the dimension of functional assessment of cancer therapyhead&neck（FACT-H&N）scale for patients with balanced constitution and non-balanced constitution

阳虚质与非阳虚质的鼻咽癌放疗后生存期5年以上患者体质与FACT-H&N量表各维度之间关系的非条件逐步二元Logistic回归分析结果显示，模型差异有统计学意义（χ2=24.207，P＜0.001），模型预测符合率为76.9%。进入方程的变量为生理状况评分和功能状况评分，即这两个维度的评分越高，阳虚体质的可能性越小（P＜0.05）。结果见表5。

表5 阳虚质与非阳虚质生存质量测定量表（FACT-H&N）各维度二元Logistic回归分析Table 5 Binary logistic regression analysis of the dimension of functional assessment of cancer therapyhead&neck（FACT-H&N）scale for patients with the yang deficiency constitution and non-yang deficiency constitution

气虚质与非气虚质的鼻咽癌放疗后生存期5年以上患者体质与FACT-H&N量表各维度之间关系的非条件逐步二元Logistic回归分析结果显示，模型差异有统计学意义（χ2=10.370，P＜0.01），模型预测符合率为83.3%。进入方程的变量是生理状况评分，即生理状况评分越高，气虚体质的可能性越小（P＜0.05）。结果见表6。

表6 气虚质与非气虚质生存质量测定量表（FACT-H&N）各维度二元Logistic回归分析Table 6 Binary Logistic regression analysis for the dimension of functional assessment of cancer therapyhead&neck（FACT-H&N）scale for patients with qi deficiency and non-qi deficiency

综上所述，不同中医体质的鼻咽癌放疗后生存期5年以上患者的生存质量之间存在统计学差异，阳虚质与气虚质的患者人数较多；平和质患者的生理状况、情感状况得分显著高于偏颇体质患者，表明鼻咽癌患者在日常生活中有意识地提升生理状况、情感状况将有助于预防偏颇体质的出现。

3 讨论

3.1 体质与鼻咽癌本研究的156例鼻咽癌放疗后生存期5年以上患者中，偏颇体质多于平和质，其易感体质分别为阳虚质、气虚质。放疗对肿瘤细胞有强大的杀灭作用，但在抗癌的同时也对机体正常组织器官造成影响，从而导致较多的副作用及并发症[6]。鼻咽癌患者在放化疗后多因机体正气和抵抗力的亏虚而表现为“虚劳”状态，以阳虚体质和气虚体质为多见。因此，临床上需要配合中医辨证治疗，调整机体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能，减轻各种不良反应，以巩固疗效，更好地预防鼻咽癌的复发和转移。

3.2 鼻咽癌放化疗患者的体质调护本研究的156例鼻咽癌放疗患者均来本院门诊定期复查，接受系统的中药和针灸综合治疗，经中医体质评估后，平和体质达70例，约占纳入病例的44.87%。这一比例显著高于张灵芝等[7]得到的309例鼻咽癌康复者中平和质为7例的比例（约2.27%）。本研究通过二元Logistic回归分析证明，生理状况与情感状况得分的提高有助于预防偏颇体质的出现，而定期接受中医综合治疗的鼻咽癌放疗后生存期5年以上患者的平和体质比例达44.87%，这体现了中医治疗在鼻咽癌放疗后生存期5年以上患者的生存质量调护与中医体质调理方面效果显著。由此推断，中医治疗可以有效提高鼻咽癌患者的生存期和生存质量。由于定期接受中医治疗的患者在偏颇体质中以阳虚体质与气虚体质最为多见，因此在辨证论治中需要着重关注。

3.3 小结放化疗后不但会使得耳鼻咽喉局部出现并发症，全身各系统亦受到不同程度的影响，患者往往具有虚实夹杂的特点。放疗导致患者脏腑功能失调，证型表现为气血痰瘀交错，使得治疗难度增加。随着医学模式的转变，更加多元化的治疗需求应运而生[8]，生存质量开始得到越来越多的重视。良好的社会支持和心理状态是减轻鼻咽癌放化疗后患者疲惫状态和提升患者生存质量的重要手段[9]。中医体质学认为，人的体质是与人的身体机能的发展密切相关的，是相对稳定的固有特质。接受中医治疗能够让鼻咽癌放化疗后处于长生存期状态的患者处于相对平和的体质状态。我们认为，中医的优势主要体现为以下几点：首先，以辨证论治、整体观为指导思想。在此思想的指导下，中医特色疗法对减轻放、化疗的毒副反应，提高患者抗癌能力，减少复发和转移，提高生存质量均起到积极的作用。其次，多种治疗方法综合使用。在中医治疗中常常“针药并用”，针刺手法以切脉针灸为主，结合脐针、腹针、董氏奇穴、颊针等针法，以及结合多种中医特色疗法，如雷火灸、穴位注射、埋针、耳穴压豆、推拿按摩、气功导引等[10]。另外，发挥“医养结合，治未病”的优势。在随访中科普并推广中医特色的养生保健方法，注意对患者进行听力、视力、吞咽、营养和功能康复的评估，积极应用中医方法防治并发症，以体现出“医养结合，治未病”的优势。最后，心身医学，贯穿始终。注重在放疗前后预防急慢性放射反应，根据患者肿瘤分期、放疗照射野、综合治疗方案的不同，运用中医“形神合一”的观点，以陪伴的理念，将心身医学贯彻鼻咽癌长生存期患者的治疗全程，以达到防治疾病的目的。