身体锻炼在成功老化中的作用和机制

2022-09-24高淑青张连成

体育科技文献通报 2022年8期

高淑青，张连成

1 前言

人口老龄化问题已经成为我国一个严峻的社会问题，提高老年人自给自足、健康独立生活的能力，将健康老年人珍贵的人力资源投入经济发展以产生更多的贡献，这些已成为许多先进国家的政策目标，即研究成功老化对解决社会老龄化问题并提高老年人的生活质量具有重要意义。成功老化(successful aging)是个体成功适应老龄化过程的程度，指在生理方面维持良好的健康及独立的生活，心理方面适应良好，社会方面维持良好的家庭及社会关系，让身心都保持最佳的状态[1]。学者将老化分为3 种形式：成功老化、正常老化和加速老化(Rowe & Kahn，1998a, 1998b)[2,3]。找到有效的干预方法和策略使老年人能够达到成功老化，无疑是目前亟待解决的重大社会现实问题之一。

身体活动是影响成功老化的重要因素。2020年《应用老年学杂志》(Journal of Applied Gerontology)的一期专辑专门讨论了促进老年人成功老龄化与幸福的策略研究，其中也着重讨论了身体活动在成功老化促进中的重要意义[4]。Chodzko-Zajko(2000)的研究指出，以往的研究已经发现规律的身体活动对老年人生理、心理以及社会等方面的益处，研究以4名成功老化的个案为例探讨了身体活动与成功老化的关系，发现经常参与身体活动的老年人随着年龄增长并未出现与增龄相关的下降或衰退现象[5]。Baker等人(2009)发现，在剔除了人口统计学变量的影响后，每周参加两次以上身体活动的老年人其成功老化的可能性更大[6]。Depp和Jeste(2006)对以往28项关于成功老化的量化研究进行了文献回顾后发现，身体活动确实是预测成功老化的重要因子[7]。Lin等人(2020)指出，身体活跃的中老年人比久坐的成年人更有可能成功老化[8]。Gopinath等人(2018)的研究表明，从事高水平体力活动的老年人10年后成功老化的可能性更大[9]。Passaro、Capatti和Dalla Nora(2018)在总结已有身体锻炼循证研究的基础上指出，身体锻炼在成功老化中确实起到了关键作用[10]。Lee-Bravatti等(2021)认为，保持更健康的生活方式(包括身体活动)可能有助于促进身体和认知心理社会领域的成功衰老[11]。而身体活动对成功老化影响的心理机制有待进一步明确。

研究表明，诸多心理变量，如感恩[12]、自我感知老化[13]、怀旧[14]、心理弹性[15]等，会影响成功老化，也有学者在综述中提到，生活方式和习惯、认知训练以及老化态度对老年人老化产生影响[16]，综合已有研究，一般自我效能感、老化态度等心理变量可能是影响老年人成功老化的重要心理因素，而身体锻炼又是促进老年人形成更高的一般自我效能感，更积极老化态度的可行且重要的手段[17-21]。可见，一些心理变量很可能成为身体锻炼与成功老化之间关系的中介变量，对揭示二者的作用机制起到一定参考价值[22]。综上，身体锻炼在促进成功老化过程中似乎起着关键作用，且身体锻炼会对一般自我效能感和老化态度等变量产生积极影响，而这些心理变量对成功老化似乎也存在积极作用。

基于此，本研究拟采用横断调查研究的方法，考察身体锻炼促进中老年人成功老化的作用路径和二者的量效关系，并对身体锻炼预测成功老化的中介变量模型进行检验，为提高中老年人的成功老化水平提供更多元指导和更有利佐证。针对研究问题，本研究的假设有三，一是身体锻炼可以通过提升成功老化的6个纬度，进而促进整体成功老化的发生；二是身体锻炼与成功老化之间存在量效关系；三是身体锻炼通过改善一般自我效能感和老化态度，进而促进成功老化的发生。

2 研究方法

2.1 参与者

本研究邀请到260位中老年参与者(男139人，女120人，1人性别信息缺失)参与调查，采取一对一的方式进行数据采集，参与者的年龄在50-87岁之间，平均年龄62.54±8.38岁，均已婚，身体基本健康。

2.2 研究工具

2.2.1 锻炼阶段诊断量表

本研究采用锻炼阶段诊断量表[23,24]来判断研究参与者是否为锻炼人群。锻炼阶段诊断量表由5道题来判断个体所处的锻炼阶段，即“请您回想在过去4周内，您是否以至少中等强度，进行每周3次、每次30分钟(或至少每周累计1.5个小时)的体育活动”？如果回答的是“没有，且无此打算”或“没有，不过我正有此考虑”，则处在无意向阶段；如果回答是“没有，不过我已经考虑并有详细计划了”，则个体处在意向阶段；如果回答是“是的，最近刚开始”或“是的，已有一段时间了”，则个体处在行动阶段。

2.2.2 体育活动等级量表

以梁德清修订的《体育活动等级量表》(Physical Activity Rating Scale-3, PARS-3)来调查研究参与者的身体锻炼水平[25]。PARS-3从身体锻炼的强度、频率和时间三方面来考察锻炼者的运动量。每个方面分为5个等级。锻炼量=锻炼强度*(锻炼时间—1)*锻炼频率。该问卷的重测信度为0.82，表明该量表具有较高的可信性[26]。

2.2.3 成功老化量表

Rowe和Kahn提出的“三因素模型”是成功老化领域影响力最大且应用最广泛的评价模型之一[16]。林麗惠(2006)在分析比较了国内外学者关于成功老化定义后，引用了Rowe 和 Kahn(1998)对于成功老化的观点，强调了生理、心理和社会三者缺一不可，进而将成功老化定义为：个体成功适应老化过程之程度，强调在老化的过程中，在生理方面维持良好的健康及独立自主的生活，在心理方面适应良好，在社会方面维持良好的家庭及社会关系，让身心保持最佳状态，进而享受老年的生活。在此基础上，编制了共有53个条目的成功老化量表，包括生活适应(11个条目)、社会及亲友关系(9个条目)、健康自主(10个条目)、经济保障(9个条目)、学习层面(9个条目)和家庭层面(5个条目)六个维度。经检验，该量表具有良好的内部一致性信度、内容效度和结构效度[27]。每个条目采用4点评分。成功老化总分为各维度得分之和。本研究中量表的内部一致性信度α系数为0.925。

2.2.4 一般自我效能感量表

一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale, GSES)共10个条目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心。每个方面分为4个等级，均为正向计分，得分越高一般自我效能感越高。研究认为本量表适用于中国老年人[28]。本研究中的内部一致性信度α系数为0.913。

2.2.5 老化态度量表

老化态度量表(Attitudes to Aging Questionnaire, AAQ)共24个条目，每个条目采用从完全同意(1分)到完全不同意(5分)的5点评分。量表分为心理社会丧失、身体变化和心理获得3个维度，每个维度8个条目，其中，心理社会丧失采取反向计分方式，量表总分为三个维度分之和，得分越高，表明老化态度越消极。本研究中量表的内部一致性信度α系数为0.820。

2.3 研究程序

本研究采取的是个别施测的方法，主试向参与者介绍研究内容，获得知情同意后，让参与者完成身体锻炼情况、成功老化、一般自我效能感和老化态度等量表的调查。

2.4 数据管理与分析

结果均采用SPSS16.0软件包进行数据处理和分析。

3 研究结果与分析

3.1 共同方法偏差检验

本研究使用问卷调查法来进行数据收集，考虑到多个问卷的使用可能会因共同数据收集方法而产生偏差。因此，本研究分别采用程序控制以及统计控制的方法进行共同方法偏差检验：首先，在施测过程中强调问卷的匿名性、保密性，并说明数据仅限于科学研究使用以达到尽量控制共同方法偏差来源的目的。其次，进行统计控制，采用Harman单因子检验，同时对所有变量的条目进行未旋转的主成分因素分析，如果只析出一个因子或某个因子解释力特别大，即可判定存在严重共同方法偏差[29-31]。结果显示，第一因子解释的变异量为25.30%，低于临界标准40%，因此，本研究的共同方法变异问题并不严重，研究结果中各个变量之间的关系有效。

3.2 锻炼者与非锻炼者在成功老化方面的比较

按照我国体育人口划分标准及本研究目的，研究将在《锻炼阶段诊断量表》中回答处于无意向阶段和意向阶段的参与者作为非锻炼者，将处于行动阶段的参与者视为锻炼者。对锻炼组(n=69，年龄均值62.40岁)与非锻炼组(n=180，年龄均值62.62岁)在成功老化总分和各维度上的得分进行描述性统计，结果如表1所示。

表1 两组别在成功老化各维度上的比较

在表1基础上分别进行独立样本t检验，结果依次是t总=3.06，P<0.01，t生=1.54，P=0.12；t社=3.59，P<0.001；t健=2.94，P<0.01；t经=2.60，P=0.01；t学=2.20，P<0.05；t家=3.08，P<0.01。除生活适应维度外，锻炼与否在其他五个维度和总分上的差异显著，均为锻炼者优于非锻炼者，这表明身体锻炼似乎确实能够促进中老年人的成功老化水平，这种促进作用可能是通过身体锻炼改善参与者的人际关系(社会、亲友和子女关系)，获得了更多社会支持、提高了健康自主性和经济自主性、提升了学习意识和能力，获得了更强的社会适应能力、改善了家庭氛围等方面来实现的，即身体锻炼对成功老化的促进是通过改善人际关系、健康自主、家庭氛围、学习行为和主观经济保障五个路径实现的，这不仅明确了锻炼促进老化的作用路径，且为指导老年人成功老化的锻炼干预提供了实证支持。

Geard等(2020)采用横断调查设计对比了曾经是运动健将的764名成年人与非运动员成年人404名在成功老化的生理、心理、认知及社会功能上的差异。结果发现，运动员群体的身体和社会功能显著高于非运动员成年人，而在心理和认知功能上没有差异，该研究提示，运动经历对于老年人的成功老化具有促进效益[32]，但这种效益可能具有选择性。有研究收集分析了213名年龄在 65 岁及以上的社区居民的成功老龄化、生活满意度、抑郁、认知储备指数、功能活动等的数据，结果显示，成功老龄化与抑郁最密切相关，与认知储备低度相关，建议在促进成功衰老干预措施的未来研究中应考虑抑郁和认知储备在老年人衰老体验中的作用[33]。本研究也可见，身体锻炼改善了个体社会和家庭关系，使个体更积极地看待和评价健康和经济状况，提升了学习意识和能力(有助于提高认知储备)，从而促进成功老化。本结果基本支持了研究假设1的内容。

3.3 锻炼活动量与成功老化的量效关系

采用《体育活动等级量表》收集到参与者在锻炼时间、频率和强度各要素上的数据情况，依据锻炼量=锻炼强度*(锻炼时间—1)*锻炼频率，对参与者的锻炼活动量进行计算。使用皮尔逊积差相关的方法考察参与者的锻炼活动量与成功老化两个变量之间的关系，结果显示，二者的相关系数r=0.251，P<0.001。这表明将身体锻炼作为连续变量考察时，锻炼活动量与成功老化之间呈正相关关系，即随着锻炼活动量的增加，成功老化的水平也在提高。

为进一步确定，锻炼要素强度、每次持续时间和频率与成功老化的关系，本研究分别对三个锻炼要素进行偏相关检验，在控制了时间和频率的基础上，强度的二阶偏相关系数r=0.164，P<0.05。控制了强度和频率基础上，每次持续时间的二阶偏相关系数r=0.068，P>0.05。在控制了时间和强度的基础上，频率的二阶偏相关系数r=0.203，P<0.01。结果提示，对于促进成功老化，在锻炼各要素中，锻炼强度和锻炼频率似乎发挥更重要作用，即中老年人只要动起来就有益，若再增加些活动强度就更有益。

以上提示我们，对于中老年人，在保证安全的前提下，增加锻炼活动量能够获得更多的锻炼效益。增加锻炼活动量可以主要通过增加锻炼频率和提高锻炼强度等形式进行。中老年人应该根据自身的体质和健康水平及兴趣爱好，制定个性化的锻炼处方，进行长期规律的锻炼，以促进成功老龄化。

在明确了身体锻炼与成功老化的正向关系基础上，研究者进一步思考，身体锻炼促进成功老化是否存在着最小或最适宜的运动量？即身体锻炼与成功老化的“剂量效应”问题。所谓“剂量效应”是指身体锻炼各构成要素(类型、强度、频率、每次持续时间、干预周期等)单独和交互作用与成功老化的关系。本研究对每个参与者的身体锻炼总量进行统计，按照体育活动量制定标准[25,26]，即小身体锻炼量≤19分，中等身体锻炼量为20～42，大身体锻炼量≥43分，将参与者分为三个锻炼量组，三组在成功老化上的得分情况见表2所示。

表2 三个锻炼量组在成功老化的描述统计值

对三组参与者的成功老化得分进行单因素方差分析，F=6.26，P=0.002，Partial η2=.049进一步事后检验发现，大锻炼量组和中等锻炼量组成功老化得分均高于小锻炼量组得分，具体如表3所示。

表3 三个锻炼量组在成功老化上的两两比较

从表3可知，中等锻炼量组和大锻炼量组参与者的成功老化情况优于小锻炼量组，且中等锻炼量组和大锻炼量组参与者成功老化得分未见显著差异，表明参与者的锻炼活动量与成功老化之间确实存在剂量效应关系，中到大的锻炼活动量似乎对其成功老化的影响更积极。上述研究结果提示，中老年人的身体锻炼需要维持一定的活动量，才能对其成功老化起到更为积极的作用。从增益趋势看，如果身体情况允许，达到大锻炼量似乎对成功老化更加有益。本结果支持了研究假设2的内容。

3.4 身体锻炼与成功老化的多重中介检验

本研究在构建多重中介模型之前，对锻炼总量、一般自我效能感、老化态度、成功老化及成功老化6个维度进行相关分析。结果见表4所示。

表4 各变量的相关分析

由表4可见，锻炼总量与一般自我效能感、成功老化(包括各个维度)呈显著正相关，锻炼总量与老化态度呈显著负相关，老化态度与成功老化(包括各个维度)呈显著负相关，一般自我效能感与成功老化(包括各个维度)呈显著正相关。在此基础上，本研究使用SPSS的Process插件(3.3版本)采用回归分析的方法对一般自我效能感和老化态度在锻炼总量与成功老化之间的中介效应进行检验[34,35]。结果显示，模型的决定系数R2=0.410，F=55.347，P<0.001，即自变量锻炼总量、一般自我效能感和老化态度联合对因变量成功老化变异的解释量达到了41%。身体锻炼对成功老化作用的多重中介模型见图1所示。

图1中路径系数显示，身体锻炼对成功老化的影响是通过一般自我效能感和老化态度的中介来实现的，两个中介变量在自变量和因变量之间发挥了完全中介的作用，本结果支持了研究假设3的内容。直接效应和间接效应的效应值见表5所示。

图1 身体锻炼对成功老化作用的多重中介模型

表5 身体锻炼对成功老化的效应分析表

从上表可知，身体锻炼对成功老化预测的直接效应值为0.139，间接效应值为0.377，间接效应中，身体锻炼可以通过一般自我效能感和老化态度对成功老化起到促进作用，且一般自我效能感的中介效应显著优于老化态度(Boot SE=0.099，P<0.05)。

Seeman等人(1999)的研究认为，一般自我效能感可能会对老年人的生活方式和生活质量产生重要影响，是促进老年人成功老化的重要因素[36]。如前所述，身体锻炼作为一种绿色的积极生活方式，能够提高老年人的一般自我效能感，也能够改善老年人的生活质量[37]，提升成功老化的水平。本研究结果也证实，身体锻炼确会对中老年人的一般自我效能感产生积极影响，进而积极影响成功老化，且在身体锻炼影响成功老化的路径中，一般自我效能感发挥着更为优势的作用。可见，一般自我效能感在中老年人成功老化过程中发挥着重要的作用，而自身成败经验、替代成败经验、言语说服和生理情绪唤醒水平等都能影响一般自我效能感水平，因此，可以通过多种途径综合提高中老年人一般自我效能感，进而促进其成功老化的水平。

老化态度是人们对变老过程以及年老的评价和体验，它会对人们的行为、自我概念、对变老的接受度、生活方式、心理健康等产生重要的影响[38]。Robertson、King-Kallimanis和Kenny(2016)的研究发现，对衰老的负面看法可能在老年人群的认知能力下降中发挥作用，老年人对老化的态度可以有效预测其两年后的言语流畅性和自评记忆的下降[39]。Gu、Brown和Qiu(2016)的研究发现，65岁或以上的老年人自我感知到的无用感(uselessness)与成功老化呈负相关关系[40]。Fougner等(2019)提出，参与者通过感知身体能力、自我形象和自尊的提高来增加社会归属感和幸福感，从而有助于形成这样一种观点，即衰老的身体不一定是成功老化的障碍[41]。有研究认为，通过习惯性地重复、令人愉快的行为(以下称为“仪式”)可以培养他们在身体、情感、心理、社会和精神领域的个人资源，可以提高个体成功衰老的可能性，而固定心态会阻碍此类仪式的发现和采用，而成长心态将有助于人们探索、尝试和不断制定有助于他们成功衰老的仪式，即成长型的思维模式或心态能促进成功老化的发生[42]。总的来说，老年人作为老化的主体，他们对自身老化过程的主观感受和认知，是评价其是否实现成功老化的重要参考，应重视主观变量对老化的重要意义[43]。本研究也证实了老化态度对成功老化的重要影响，越积极地看待年老问题，越多的体验到年老给个人带来的积极影响，成功老化水平越高，因此，改善中老年人对自己年龄的消极认知和体验，以更积极、乐观的态度面对老年时光是促进成功老化的重要方面。

综上，对个体而言，成功老化是指与增龄相关的功能状况没有改变或改变甚微的老年人群。对社会而言，成功老化是维系老年个体和外部世界良性的互动关系，使老年人的价值实现最大化，实现人的全面发展，以及达到老年人与政治、经济、文化、生态全面的协调发展的目标，因此，成功老化兼具个人价值和社会意义。本研究发现，中老年人对老化的认识、体验和评价等主观心理因素对个体整体成功老化发挥重要影响，这提示，未来通过干预老化态度和一般自我效能感等心理变量，进而促进老年人成功老化似乎是比较可行的措施，即心理干预在成功老化促进方面似乎发挥了重要作用。