自杀风险护理评估记录单在防范患者自杀中的应用

程清连，江 霞，朱小红，胡春芳

(景德镇市第三人民医院康复科，江西 景德镇 333000)

自杀是一个世界性的公共卫生难题，是各国面临的共同挑战。自杀并不是突然发生的，个体多因丧失处理生活压力的能力而选择自杀，疾病和疼痛是常见的压力来源。自杀行为包括自杀死亡、自杀意念和自杀企图[1]。相比每一个自杀死亡，约25个人有自杀企图，还有更多人有自杀意念[2]。个体从产生自杀意念到自杀企图和自杀死亡，是一个从心理到行为逐步发展的过程。世界卫生组织指出，大部分自杀行为发生之前都有一些警告信号[3]。因此，识别和评估患者的自杀倾向和风险是医院工作中极其重要的环节。2018年9月景德镇市第三人民医院康复科对近年患者自杀事件进行了分析，并根据美国自杀学会(AAS)提出的自杀十大征兆[3]自行设计自杀风险护理评估记录单，用于早期识别并评估住院患者的自杀风险，取得了较好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2021年8月本院住院患者100例，依据自杀风险护理评估记录单应用与否分为应用组(2018年9月至2021年8月，n=50)和未应用组(2018年4—8月，n=50)。应用组：男20例(40.0%)，女30例(60.0%)；年龄21～47岁，平均(34.2±5.6)岁；病程5个月～2年，平均(1.2±0.3)年；文化程度初中及以下16例(32.0%)，高中24例(48.0%)，大专及以上10例(20.0%)。未应用组：男19例(38.0%)，女31例(62.0%)；年龄22～48岁，平均(35.1±5.7)岁；病程6个月～2年，平均(1.3±0.4)年；文化程度初中及以下15例(30.0%)，高中23例(46.0%)，大专及以上12例(24.0%)。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：1)有消极观念及行为；2)依从性良好。排除标准：1)意识不清者；2)交流障碍者。

1.2 自杀风险评估与自杀防范方法

应用组采用自制自杀风险护理评估记录单(表1)评估患者自杀风险，该分值量表将自杀风险等级分3级：3分及以下为低风险；4～7分为中风险；8分及以上为高风险。并依据分值将患者分为无自杀倾向(0～2分)和有自杀倾向(≥3分)。

表1 自杀风险护理评估记录单

未应用组由临床医护人员通过密切关注其情绪心理，积极与其交流，尝试了解患者的内心想法，评估其自杀风险。

对2组中有自杀倾向的患者，避免其独处，要求其家属配合进行24 h不间断陪护。根据患者身心状况进行心理干预，加强心理疏导。强化医院安全管理意识，为患者提供安全的住院环境。

1.3 观察指标

观察2组自杀风险和自杀行为发生情况(包括自杀企图、自杀意念和自杀死亡)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自杀风险比较

干预前，2组自杀低风险、中风险、高风险比率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组自杀低风险比率均高于干预前，中风险、高风险比率均低于干预前(均P<0.05)；应用组的自杀低风险比率高于未应用组，中风险比率低于未应用组(均P<0.05)，但2组高风险比率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组干预前后自杀风险比较 n(%)

2.2 2组自杀行为比较

在自杀行为发生率方面，应用组为2.0%(1/50)，未应用组为8.0%(4/50)，应用组显著低于未应用组(P<0.05)。见表3。

表3 2组自杀行为比较 n(%)

3 讨论

自杀指自愿并主动结束自己生命的行为，是一种由心理冲突而产生的自我毁灭[4]。世界卫生组织数据显示全球每年有近80万人自杀身亡[5]，每起自杀事件会给大约135人带来深切的悲痛或其他负面影响。世界卫生组织和国际自杀预防协会呼吁：“自杀一个都太多，预防自杀是我们每个人的责任”[6]。国内对自杀风险的评估工作尚处于起步阶段，虽已有部分医院引进使用了国外开发的评估工具，但仍缺乏良好的本土化自杀风险评估手段[8]，本院自行设计自杀风险护理评估记录单，用于筛查住院患者自杀风险。通过对近年自杀不良事件组织原因分析，根据美国自杀学会(AAS)提出的自杀十大征兆自行设计本土化的自杀风险评估记录单。

本研究结果表明，应用组干预后自杀低风险率显著高于未应用组，中风险率、高风险率显著低于未应用组，说明自杀风险护理评估记录单能快速评估患者自杀风险。分析原因在于，自杀风险护理评估记录单为后续护理提供了重要基础，为临床护理工作提供了精准评估风险的科学工具。同时，自杀风险护理评估记录单的应用还拓展了风险评估人员的能力，充分发挥各层级护理人员的能动性[9-10]。此外，自杀风险护理评估记录单的应用增加了评估频次，使护理计划能随着患者病情进行灵活调整，和临床护理情景更为贴近[11]。从拓展式风险评估方式中获取的评估结果具有动态更新、真实可靠等优势，可将重点护理人群从众多护理对象中清晰筛选出来，将量化指引信息提供给护理人员，指导其服务行为走向，增强自杀防范护理的精准性和适应性，因此能够在极大程度上降低患者自杀风险[12-13]。

本研究结果还表明，应用组自杀行为发生率显著低于未应用组，说明对有自杀倾向患者通过采取防范护理干预措施可有效防止自杀行为的发生。分析其原因在于，护理人员应用自杀风险护理评估记录单后，能够在评估结果的引导下对制订防范策略，对重点人群与防范中的薄弱环节进行特别关注，并对患者进行个性化、动态化干预，取得较为理想的自杀防范效果。同时，自杀风险护理评估记录单易于使用，评估方便且省时省力[14-15]。

综上所述，自杀风险护理评估记录单可快速有效地评估患者自杀风险，防范自杀行为发生。