白血病患者造血干细胞移植术后生活质量及影响因素

李丽春，郭玉苹

(厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361003)

白血病是白血病细胞在骨髓内无限制的增生和积聚，取代正常的骨髓造血，使得血细胞无法正常产生和发挥作用的疾病[1]。白血病细胞大量增生积累，使正常造血受抑制，并浸润其他器官组织，严重影响患者的生命健康[2-3]。目前临床上常用造血干细胞移植术治疗该病，虽然能够延长白血病患者生存周期，但是术后患者生活质量虽然整体改善，但是仍然因经济状况、家庭状况等因素导致生活质量逐渐变差[3-5]。鉴于此，本文为了进一步分析白血病患者造血干细胞移植术后生活质量，并调查分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年5月～2021年5月在我院行造血干细胞移植术治疗的248例白血病患者作为研究对象。其中男105例，女143例；年龄22～70岁，平均(46.25±14.58)岁；受教育程度：初中及以下41例、高中123例、大学及以上84例；婚姻状况：未婚31例、已婚203例、离异14例；居住地：农村105例、城市143例；移植类型：异体移植141例、自体移植94例、微移植13例；经济状况：差40例、中等142例、良好66例；移植物抗宿主病(GVHD)严重程度：重11例、中152例、轻72例、无13例。纳入标准：①依据《血液病诊断及疗效标准》中的诊断标准，并经血常规检查显示贫血，白细胞增多、减少或正常，可见幼稚细胞、血小板减少和骨髓穿刺(骨髓内原始细胞占比≥20%)确诊为白血病患者[6]；②符合行造血干细胞移植术指征，且进行造血干细胞移植术治疗者；③术后预计生存期>12个月者；④积极配合本次研究，且临床资料收集完整者；⑤知情本次研究者。排除标准：①不能够与医护人员进行正常沟通者；②无法填写调查表者；③哺乳期或妊娠期女性；④伴有心、肺、脑等疾病者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2调查内容：①一般特征：性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、居住地、移植类型、经济状况、GVHD严重程度。②生活质量[7]：利用癌症患者生活质量核心量表(QLQ-C30)从躯体、情绪、角色、认知、社会5个功能领域，疲倦、恶心、疼痛、气促、失眠、食欲下降、便秘、腹泻8个症状领域，总体健康、经济困难状况评估患者出仓时、6个月内、7～12个月的生活质量，功能领域和总体健康每项总分为100分，评分高低与生活质量呈正相关性；症状领域和经济困难状况每项总分为100分，评分高低与生活质量呈负相关性，总体信效度 Cronbach α系数为0.92。

1.3统计学方法：所有信息采用Epi Data3.10软件统一录入计算机。采用SPSS20.0分析统计研究数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，影响因素分析采用 Logistic 回归模型，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1白血病患者造血干细胞移植术后不同时期生活质量得分情况：白血病患者造血干细胞移植术后出仓时生活质量评分属于中等，出仓后生活质量逐步提高。出仓6个月内失眠、食欲下降、便秘、腹泻、总体健康、经济困难状况评分明显优于出仓时，差异有统计学意义(P<0.05)。出仓7～12个月躯体功能、角色功能、认知功能、疲倦、恶心、疼痛、气促、失眠、食欲下降、便秘、腹泻、总体健康、经济困难状况评分明显优于出仓时，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 白血病患者造血干细胞移植术后不同时期生活质量得分情况比较分，n=248)

2.2影响白血病患者造血干细胞移植术后生活质量的因素分析：年龄、受教育程度、婚姻状况、居住地、经济状况、GVHD严重程度均为影响白血病患者造血干细胞移植术后生活质量的因素(P<0.05)。性别、移植类型与白血病患者造血干细胞移植术后生活质量无关，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 影响白血病患者造血干细胞移植术后生活质量的因素分)

2.3白血病患者造血干细胞移植术后生活质量的影响因素的Logistic回归分析：经Logistic回归分析，年龄>40岁，受教育程度越低、婚姻状况为离异、居住地在农村、经济状况越差，GVHD严重程度越高是影响白血病患者造血干细胞移植术后生活质量的独立危险因素。见表3。

表3 白血病患者造血干细胞移植术后生活质量的影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

造血干细胞移植术是指通过大剂量的化疗或放疗，以尽可能的杀伤患者体内的异常细胞或肿瘤细胞，然后将提前采集的自身干细胞或供者干细胞通过静脉输液的方式回输至患者体内，重建造血功能和免疫功能的一种治疗手段，被广泛应用于治疗白血病患者[8-9]。但是近年来临床研究[10-11]发现，白血病患者造血干细胞移植术后生活质量改善程度不一，影响因素较多。并且本次研究发现，248例白血病患者造血干细胞移植术后出仓时生活质量评分属于中等，出仓后生活质量逐步提高。虽然白血病患者造血干细胞移植术后生活质量改善，但是也存在情绪功能、社会功能改善不佳的状况，分析原因是患者出仓后易出现孤独感，长时间处于被照顾状态，易产生自卑感，出现情绪波动[12-13]。故白血病患者造血干细胞移植术后应鼓励患者拥有自己的朋友圈，多于亲属、朋友交流，促进早日回归社会。

另外，分析本研究结果形成原因，白血病患者年龄越高，受教育程度越低，居住农村，经济状况普遍越差，生活质量越差；并且GVHD严重程度越严重，患者预后越差，治疗费用增加，生理和心理状况也会变差，影响术后生活质量；同时婚姻状况处于离异状态的患者，由于婚姻失败，家庭破裂，患者心理和生理双重打击，预后效果也较差，使得生活质量较差；而未婚患者均为年轻患者，父母支持较多，没有子女压力，影响生活质量较低[14]。这均与张慧婷等研究[15]的移植后时间、年龄、婚姻状况、文化程度是影响恶性血液病患者总体生活质量的因素相一致。

综上所述，影响白血病患者造血干细胞移植术后生活质量因素有年龄、受教育程度、婚姻状况、居住地、经济状况、GVHD严重程度，且均为独立危险因素。