基于家庭授权理论的教育方式在首次腹膜透析患者主要照顾者中的应用

栾运慧,彭文君,程卓琼

(中山市人民医院肾内科一区，广东 中山 528400)

腹膜透析因其对残余肾功能有较好的保护作用，是治疗终末期肾衰竭的有效手段[1]。腹膜透析作为一种居家治疗方式，患者在疾病的治疗和康复过程中对照顾者具有较强的依赖性，照顾者良好的护理工作对患者的康复具有十分重要的作用。面对首次进行腹膜透析患者，照顾者对疾病的了解程度存在局限性，致使其照顾准备度和照顾能力欠佳，影响患者的康复和生活质量。目前针对首次腹膜透析的研究多集中于患者自身，对照顾者的研究相对较少。家庭授权是指医护人员根据照顾者存在的照顾方面的问题，给予其正确的引导，提高其获取照顾知识和照顾技能的能力，共同探讨有目的性和针对性的照顾方案，从而有效提高其照顾能力，促进患者康复的过程。我国对授权理论教育模式的研究在逐年增多，目前在糖尿病、老年痴呆等的治疗方面取得较好的进展[2-3]，但在首次腹膜透析方面的研究还相对较少。因此，本文旨在探究基于家庭授权理论的教育方式在首次腹膜透析患者主要照顾者护理中的应用，分析其对提高照顾者照顾能力、照顾准备度和生活质量等方面的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：抽取2020年9月～2021年3月在本院接受首次腹膜透析患儿的94名照顾者，通过双色球法平分为对照组和观察组两组。对照组年龄35～52岁，平均(39.21±4.82)岁；文化程度：初中及以下20名，高中至本科19名，本科以上8名；联合组年龄36～54岁，平均(40.23±5.76)岁，文化程度：初中及以下21名，高中至本科19名，本科以上7名。两组基本资料相近，差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：①中医诊断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》[4]分析诊断：恶心、呕吐、口中黏腻、纳差、脘腹胀满、身重困倦、舌苔黄腻；②西医诊断标准：参照《肾脏病学》[5]进行诊断：存在慢性肾脏病史，同时伴有食欲不振、恶心、呕吐、头痛等；③肾衰竭患者首次采用腹膜透析；④居家治疗，需照顾者且照顾者知晓本次实验研究且自愿签订同意书。排除标准：①非首次照顾腹膜透析者；②在照顾患者前接受过相近专业培训者；③不积极配合医务人员者；④有精神疾病、存在沟通困难者。本研究被我院伦理委员会认证批准。

1.2方法：常规教育：专职护理人员在患者出院前一周根据患者临床护理路径对照顾者进行常规家庭护理措施指导，并在出院前1 d下午对照顾者集中采取出院指导，耐心解答照顾者的疑问，同时应用照顾能力量表等对照顾者的照顾能力进行简单评估。家庭授权理论教育：专业护理人员于首次腹膜透析患者出院前一周，每天下午16∶00-17∶00，对主要照顾者集中采取家庭授权教育模式：①明确问题：专业护理人员与主要照顾者积极交流，了解照顾者对腹膜透析相关知识的和家庭护理等方面的认知程度，引导其讲述在照顾患者过程中遇到的问题及针对这些问题照顾者采取的何种措施和取得何种成果，从而明确照顾者存在的问题；②表达感情：专业护理人员通过与照顾者耐心交流，了解照顾者内心的真实想法和感受，对于有心理和身体负担的照顾者，可通过引导其宣泄不良情绪或者转移注意力等方式减轻其身心负担。③制定方案：专业护理人员根据照顾者讲述的照顾问题进行分析和总结，归纳出解决问题过程中照顾者自身具备的能力和可利用的资源，引导照顾者主动思考，同时结合患者的自身实际情况协助照顾者制定出切实可行的方案；④实施方案：专业护理人员每天下午16∶00-17∶00，对照顾者实施照顾方案中遇到的问题积极进行交流并予以正确引导，并现场考评照顾方案的具体护理技能，成绩不合格者由专业人员进行培训，指出照顾者存在的不足，予以纠正并强化，同时对于照顾者的成功经历给予肯定和鼓励，增加照顾者的主观能动性和照顾信心；⑤评价效果：专业护理人员通过评估患者的体重、舒适度和生化等指标，对照顾者去的成果予以肯定，引导照顾者能够察觉到通过自己的努力可提升对患者的照护水平，促进患者的康复，从而提高其照顾能力和准备度。

1.3观察指标：①照顾能力量表(FCII)：该量表由Clark与Rakowski编制，被香港李丽棠修订，包含适应照顾角色、应变以提供协助等五个维度，量表评分越高，表明照顾者照顾能力越低[6]。②照顾者准备度量表(CPS)：该量表由Archbold等研制，刘延锦等翻译，应用Likert 5级评分法进行评分，量表分数越高，表明照顾者准备度越高[7]。③生活质量评定量表(SF-36)：由美国波士顿健康研究在 Stewartse研制的基础上发展而来，浙江大学医学院社会医学教研室汉化。主要包括角色功能、认知功能等五个维度。量表评分越高，则表明生活质量越高[8]。④炎性因子：在干预前和干预1个月后，分别在清晨，患者空腹的状态下采集静脉血5 ml离心，以3 000 r/min离心10 min后取上层清液，利用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中炎性因子含量。

1.4统计学处理：运用SPSS22.0分析数据，计量资料用t检验和χ2检验进行分析，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后FCII评分比较：与干预前相比，干预后两组照顾者的FCII各维度评分均明显下降，且相比对照组，观察组明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组照顾者FCII评分比较分)

2.2两组干预前后CPS评分比较：和干预前相比，干预后两组照顾者的CPS评分均明显升高，且相比对照组，观察组明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组照顾者CPS评分比较分)

2.3两组干预前后SF-36量表评分比较：与干预前相比，干预后两组照顾者的SF-36评分均显著提高，且相比对照组，观察组明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组照顾者SF-36评分比较分)

2.4两组炎性因子比较：与干预前相比，干预后两组患者的血清炎性因子水平均明显降低，且相比对照组，观察组明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清炎性因子比较

3 讨论

有研究[9-10]表明，腹膜透析是治疗终末期肾衰竭的有效方法。由于腹膜透析需居家治疗的特殊性，导致其对照顾者具有较大程度的依赖。在患者住院治疗期间以及出院后在家康复的过程中，照顾者的角色极为重要，照顾者的能力和照顾准备度等直接影响到患者康复时间的长短及康复结果。家庭授权理论的教育模式是在自我决定论和自主支持论的基础上发展而来的，是一种在患者住院期间，通过专业护理人员对照顾者进行的一系列有目的性和针对性的教育方式。有研究[11-12]表明，家庭授权理论的教育模式在提高照顾者对疾病认知、提高照顾能力、自我效能等方面存在显著作用。腹膜透析是一项专业性较强的护理技术，在对照顾者进行培训之前，其照顾能力和照顾准备度等方面均存在明显的欠缺[13-14]。本研究通过实施家庭授权理论的教育模式，改变以往照顾者被迫接受照顾患者的心理，鼓励照顾者积极参与患者在住院期间的照顾工作，并积极与专业医护人员进行沟通，明确自身存在的照顾方面的问题，听从专业人员的指导，提高照顾能力，并在专业医护人员的协助下，制定切实可行的照顾方案，以便出院后更好的照顾患者。

本研究结果得益于通过家庭授权理论教育模式，照顾者能够通过专业医护人员的培训，更好地了解腹膜透析的疾病知识，可减少以往由于知识储备能力不足导致的迷茫。同时通过接受家庭授权理论教育模式，照顾者通过与专业医护人员沟通，能明确意识到自己在照顾过程中遇到的问题并能在专业医护人员的指导下找到解决问题的方案，可避免在平常照顾过程中遇到问题而手足无措。

有研究[15]发现，首次腹膜透析患者常伴有一定的炎症反应，同时炎性介质可损坏残存的肾功能，因此监测治疗过程中患者的炎性因子水平对患者的康复和评估照顾者的照顾能力具有重要意义。本研究结果得益于家庭授权理论的教育模式可使照顾者有针对性和目的性的对患者进行照顾，能更好满足患者的需求，利于患者的康复。

综上所述，通过对首次腹膜透析患者主要照顾者施用家庭授权理论教育方式，可有效提高其照顾能力、照顾准备度及生活质量，促进患者康复，且安全系数高，值得临床借鉴并推广。