Bobath握手防脱手套对脑卒中上肢偏瘫患者上肢功能康复的影响

梁 丽，陈 姣，黄彩艳

(1.粤北人民医院神经内科，广东 韶关 512000；2.粤北人民医院康复医学科，广东 韶关 512000)

脑卒中是世界范围的健康杀手，并且无论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中在发病后都会对患者机体产生不可逆性的影响。偏瘫是脑卒中常见后遗症，上肢功能障碍是偏瘫中发病率较高的[1]。Bobath握手是脑卒中后上肢功能障碍的重要物理治疗方式，源自Bobath治疗技术。但在Bobath握手治疗中由于患者无法有效地掌握发力方式和发力特点，控制自己的手指和上肢，所以常常出现“手滑”“握不紧”等情况[2]。Bobath握手防脱手套是一种新型的Bobath治疗技术辅助治疗工具，不仅使用便捷、可适应各类上肢功能障碍患者使用，而且具有良好的防手滑效果，可以提升Bobath握手治疗效果[3]。本次研究根据收治的脑卒中上肢偏瘫患者的相关临床数据为依据，对Bobath握手防脱手套在脑卒中上肢偏瘫患者上肢功能康复治疗中所起到的积极影响和重要作用进行分析和说明。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究所涉及资料均以我院2020年1月～2022年1月所收治的脑卒中上肢偏瘫患者的相关临床数据为参考，共90例，将全部被研究对象进行数字标记，分成不同两组，各纳入研究人员45例。徒手组，男30例，女15例；年龄48～78岁，平均(53.30±5.42)岁。手套组，男28例，女17例；年龄50～79岁，平均(53.14±6.15)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准： 纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的关于上肢偏瘫的诊断标准；②首次出现上肢偏瘫；③未患有肩关节疾病、没有肩关节疾病史；④无危重脏器性疾病者；⑤发病时间≤72 h；⑥本次研究过程、方法经过院内伦理委员会认同，准许试验；⑦患者及其家属对本次试验方案明确知悉。

排除标准：①患者患多发性或再发性或大面积脑梗死；②存在认知性神经疾病；③并发重大脏器性疾病；④存在严重血液系统、内分泌系统疾病；⑤其他因素导致脑损塞；⑥患者及其家属非自愿参与研究。

1.3治疗方法：对全部患者给予脑卒中急救。由于患者病情程度、个体体质等方面的差异性，其偏瘫程度也存在明显差异。一般而言，康复治疗和护理干预的时机越早、越及时，患者的康复结果越好。对于脑卒中后偏瘫患者的康复治疗应该待急救后患者生命体征平稳、神经学症状平稳，48 h之后开展康复治疗和护理。

徒手组使用常规Bobath握手治疗，Bobath握手治疗方法：患者保持卧姿，可以平卧或侧卧，双臂尽量伸直、前举，掌心相对，双手手指进行十字交叉互握。以健康一侧上肢主发力，带动偏瘫一侧上肢向上举至头顶，保证肩关节充分屈曲。与此同时要尽量保证偏瘫一侧肘关节处于伸直状态。维持1 min后屈肘，双手可复位到胸前。治疗者需根据患者具体的病情以及承受程度调整上肢上举维持时间。以双手前伸于胸前为起始位和结束位，做重复运动。医护人员要耐心教导患者如何进行Bobath握手康复治疗，对Bobath握手康复治疗的作用、效果、科学原理进行健康教育，最终要保证患者可以独立自主完成Bobath握手康复治疗。Bobath握手康复治疗要保证30 min/次，2次/d，连续进行康复治疗2周。

手套组在徒手组康复治疗内容的基础上使用Bobath握手防脱手套。

1.4评价标准：比较两组患者治疗前后上肢功能等级(brunnstrom评价法)、WMFT评分(Wolf Motor FunctionTest，Wolf运动功能)、改良Barthel指数(MBI)评分以及两侧肩峰差改善情况。上肢功能等级brunnstrom评价法共分为6级。1级：上肢无任何运用；2级：上肢仅能协同运动；3级：上肢可以随意协同运动；4级：出现脱离协同运动的活动，在肩膀0°，屈肘90°情况下，前臂能够向前、向后旋转，手臂能够触碰到腰骶骨；5级：出现比较独立的协同运用，肘部伸直能够向外伸展90°，当肘部伸直，肩膀向前弯曲30°～90°时，前臂可以向前或向后旋转，肘部伸直上肢可举国头顶；6级：上肢运动协调基本正常，手指指鼻子没有出现明显不良辨距问题，但是比健康一侧稍慢，时间≤5 s。

2 结果

2.1两组上肢功能比较：治疗前手套组、WMFT评分、MBI评分与徒手组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后手套组、WMFT评分、MBI评分优于徒手组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后徒手组与手套组病患上肢功能统计表

使用brunnstrom评价患者的上肢功能等级，治疗前手套组上肢功能等级与徒手组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后手套组上肢功能等级优于徒手组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，徒手组上肢功能等级<5级者37例，占比82.22%，≥5级者8例，占比17.78%。手套组治疗前上肢功能等级<5级者42例，占比93.33%，≥5级者3例，占比6.67%。

2.2两组两侧肩峰差比较：徒手组治疗前两侧肩峰差平均值为(8.23±2.56)cm，治疗后两侧肩峰差平均值为(5.15±2.03)cm。手套组治疗前两侧肩峰差平均值为(8.92±2.60)cm，治疗后两侧肩峰差平均值为(3.03±1.59)cm。治疗前手套组两侧肩峰差与徒手组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后手套组两侧肩峰差改善情况优于徒手组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑卒中是临床高发症，无论是在我国还是在世界范围内脑卒中都是各国医学研究的重点课题之一，其致死率仅次于心肌梗死和癌症[4]。脑卒中具有病情急、危害大、康复难等特点。脑卒中属于急危、重型疾病，无论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中其病发一般急迫，并且会对患者脑组织造成不可逆性损伤。因此脑卒中患者无论治疗干预的多么及时也会造成其不同程度的脑损伤，反映在患者身上的就是认知功能障碍、肢体行为障碍、语言功能障碍、智力障碍等[5]。其中肢体功能障碍的发生率超过82%，上肢功能障碍的发生率约为39%。Bobath康复治疗法是脑卒中后偏瘫症的常规物理干预手段，Bobath握手康复治疗是Bobath康复治疗法中针对上肢的康复训练方式[6]。Bobath康复治疗法在临床常与PNK技术、运动再学习康复训练方式联合使用。其康复内容主要包括床上训练、良肢位摆放、关节活动康复训练，桥式运动，坐起、坐位平衡康复训练，坐位站起康复训练，立位重心转移康复训练，立位平衡康复训练，步态康复训练[7]。其中Bobath握手康复治疗对患者上肢功能性具有非常优质、高效和积极的影响[8-9]。

Bobath握手康复治疗的医疗核心是反射抑制，治疗中Bobath握手的手法是偏瘫侧拇指位于健康侧拇指上面，由健康侧拇指带动偏瘫侧拇指进行往复的外展活动。并且使前臂往复进行内旋运动，其余双手四指进行交叉，以防手指屈曲挛缩出现。患者双手保持接触，往复进行主被动活动，从而提升患者上肢感觉的传入[10-11]。另外，在Bobath握手康复治疗中为了保证上肢功能康复训练的完整度和协调性，肩胛骨必须要拥有更好的运动状态，因此在Bobath握手康复治疗中同时要重视肩胛骨的主动、被动、助动以及抗阻训练[12-13]。但在实际治疗中由于患者偏瘫侧上肢无法被自己有效控制，甚至其意识和行为受病情影响出现失控情况，导致病患手指的依从性不高，甚至非常差，导致病患无法握紧双手，出现“手滑”“掉指”等情况，使Bobath握手康复治疗无法有效进行[14-15]。另外，许多病患在Bobath握手康复治疗中出现明显的不适感，出现手指肿胀等不良情况，导致Bobath握手康复治疗无法有效进行。

Bobath握手手套是一种科学的、新型的、有效的Bobath握手康复治疗辅助工具。Bobath握手手套包括左手手套和右手手套，左右手套两掌心用魔术贴黏固，健侧肢体的食指、中指、无名指、小指用魔术胶粘住患侧手背，防止患侧肢体从健侧手中滑出，患侧手套口使用松紧带固定，防止手套脱落。Bobath握手手套可以有效预防病患在Bobath握手康复治中出现“手滑”“掉指”“握不紧”、肿胀等不良情况，并且能够帮助病患偏瘫侧手部和健康侧手部进行按摩，促进双手血液循环。

综上所述，Bobath握手防脱手套对脑卒中上肢偏瘫病患上肢功能康复具有理想的干预效果，Bobath握手防脱手套可以帮助病患更快掌握Bobath握手技巧，提升其Bobath握手能力，使其上肢功能恢复速度更快、恢复效果更好，可推广使用。