院前针对性急救医疗干预在行静脉溶栓急性脑梗死患者中的应用

范淑红

(山西省大同大学附属医院急诊科，山西 大同 037005)

rt-PA静脉溶栓能够有效加快急性脑梗死患者神经功能损伤恢复，降低远期致死致残率，已成为临床首选治疗手段；但需要注意静脉溶栓治疗效果与治疗时机关系密切，通过缩短静脉溶栓治疗DNT有助于改善患者临床预后[1]。最新美国急性脑梗死相关指南要求静脉溶栓治疗DNT应≤60 min[2]，而另有学者报道通过加强静脉溶栓流程管理可有效缩短DNT，且未导致溶栓不良事件发生风险提高[3]。院前急救医疗服务是急性脑梗死患者急诊救治关键环节，其干预是否及时、有效对于提高急诊效率和改善患者预后具有重要意义[4]。本研究旨在探讨院前针对性急救医疗干预对行静脉溶栓急性脑梗死患者DNT及临床预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2016年1月～2019年12月于我院行静脉溶栓急性脑梗死患者共224例临床资料，分为对照组(140例)与观察组(84例)，对照组给予常规急救处理，观察组在此基础上给予院前针对性急救医疗干预。入选患者均符合急性脑梗死诊断标准和静脉溶栓标准[5]，年龄50～75岁，发病6 h内入院；同时排除院前死亡、转院、放弃治疗或临床资料不全者。本研究经本院医学伦理委员会同意。

1.2干预方法：对照组给予常规急救处理，包括气道、呼吸及循环评估支持，生命体征动态监测等；观察组在此基础上给予院前针对性急救医疗干预，即由急救医护人员根据LAPSS量表筛选出将高度疑似急性卒中病例筛选出，建立静脉通路，取血达到医院后直接送检血常规、凝血功能等指标，同时提前告知患者或家属rt-PA静脉溶栓相关事宜及可能存在风险；急性脑梗死诊治均参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》给予规范干预[5]。

1.3观察指标：①记录基线临床资料，包括性别、年龄、是否吸烟、是否饮酒史、是否合并脑血管疾病罹患危险因素，如原发性高血压、冠心病及2型糖尿病，采用NIHSS评分评价入院时病情严重程度；②记录DNT、DNT≤60 min例数、沟通时间及决策溶栓时间；其中沟通时间指医护人员向患者家属告知病情情况至其简单理解所需时间；决策溶栓时间指医护人员告知病情后患者家属同意行溶栓治疗所需时间；③溶栓疗效指标包括7 d有效率和3个月预后良好率；其中7 d有效判定标准为较溶栓前减少3分及以上或恢复至1分及以下；3个月预后良好判定标准为mRS量表评分为0～2分[6]。

2 结果

2.1两组一般资料比较：两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较[M(Q1，Q3)]

2.2两组DNT、DNT≤60 min比例、沟通时间及决策溶栓时间比较：观察组DNT、DNT≤60 min比例、沟通时间及决策溶栓时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组DNT、DNT≤60 min比例、沟通时间及决策溶栓时间比较

2.3两组溶栓效果指标比较：观察组溶栓7 d有效率和3个月预后良好率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组溶栓效果指标比较[n(%)]

2.4行静脉溶栓急性脑梗死患者DNT影响因素单因素分析：单因素分析结果显示，美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分和是否行院前针对性急救医疗干预是影响行静脉溶栓急性脑梗死患者DNT可能因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 行静脉溶栓急性脑梗死患者DNT影响因素单因素分析

2.5行静脉溶栓急性脑梗死患者DNT影响因素多因素分析：以DNT达标为因变量，以NIHSS评分和是否接受院前针对性急救医疗干预作为自变量，引入Logistic 回归模型进行多因素分析，结果显示NIHSS评分和院前针对性急救医疗干预是影响行静脉溶栓急性脑梗死患者DNT独立因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 行静脉溶栓急性脑梗死患者DNT影响因素多因素分析

3 讨论

本研究单因素分析结果显示，NIHSS评分和是否行院前针对性急救医疗干预与行静脉溶栓急性脑梗死患者DNT有关(P<0.05)；继续采用Logistic回归模型多因素分析后确证，NIHSS评分和院前针对性急救医疗干预是影响行静脉溶栓急性脑梗死患者DNT独立因素(P<0.05)，提示未接受院前针对性急救医疗干预和NIHSS评分≤5分是导致患者DNT不达标主要危险因素。已有研究显示，院前急救医疗过程中给予静脉溶栓相关针对性干预有助于减少急性脑梗死患者院前和院内延误，提高接受静脉溶栓治疗比例；而基础病情更为严重者可能需接受更多救治方可进行溶栓治疗，导致DNT不达标率升高[7-9]。本次研究结果进一步证实以上观点。院前急救医疗过程中医护人员根据LAPSS量表对高度疑似急性脑梗死患者进行针对性干预，提前建立静脉通路，取血到达医院后直接送检血常规、心肌酶及凝血功能，从而避免院内延迟发生，达到缩短DNT的目的[10-12]。

急性脑梗死患者院前给予合理现场处置可有效减少早期再灌注时间[13-14]。本次研究采用院前针对性急救医疗干预，由经过专业培训院前急救人员依据LAPSS 量表对患者进行早期筛查，提前和家属进行沟通，使其了解疾病严重程度和静脉溶栓重要性。本次研究结果显示，院前针对性急救医疗干预能够在救治过程中最大限度减少患者家属决策、签署知情同意书等导致溶栓延迟，使患者更早接受静脉溶栓，最大限度保护缺血、缺氧脑组织功能，预防缺血再灌注损伤发生，这对于改善患者溶栓疗效及远期预后具有重要意义。本次研究结果亦证实院前针对性急救医疗干预在改善行静脉溶栓急性脑梗死患者临床预后方面所具有的优势，与以往报道结果相符[15-16]。

综上所述，院前针对性急救医疗干预用于行静脉溶栓急性脑梗死患者可有效缩短DNT，提高溶栓效果，并有助于改善临床预后。