预见性健康教育在子宫切口憩室电切术中的应用

涂长青，杨丽清，余芙秀

（江西省妇幼保健院妇科，江西 南昌 330006）

子宫切口憩室是由于憩室与正常宫腔经窦道相通，憩室内膜周期性剥脱出血需经宫腔排出，但憩室与子宫的通道较小，撤退性出血排出不畅，常表现为经后阴道出血淋漓不尽、经期延长或月经中期少许阴道出血。是剖宫产术后远期子宫出血的主要原因，目前临床尚无统一的诊治标准。宫腔镜下可见子宫前壁下段一约3 cm×2 cm×1.5 cm大小的憩室，临床表现主要为剖宫产术后阴道不规则流血及再次妊娠可能发生子宫破裂、不孕、切口妊娠大出血等［1］。诊断需排除内分泌原因，分析病因，选择合理辅助检查。保守治疗采用宫腔镜下诊刮后，行补佳乐等激素调节人工周期，或口服益母草等活血化瘀的中药，但保守治疗效果不理想［2］；临床主要以手术治疗来促进憩室局部液体的流通，并切除病灶。选择手术方式时，要以憩室的类型为主要参考依据，常采用宫腔镜、腹腔镜、阴式等手术治疗。近年来随着微创技术的快速普及与发展，宫腔镜电切术已广泛用于临床，并已证实宫腔镜手术治疗子宫切口憩室是一种有效及微创的手术方式［3］，我院妇科也逐步以宫腔镜电切术取代了阴式或腹腔镜下修补术，对于暂时无生育要求的患者，术后交代其正常月经来潮后5～7天不要同房，来院上曼月乐环。但是由于患者长期（至少半年以上）月经淋漓不断，心理极度焦虑、恐惧等，严重影响患者的生活质量，对手术效果期望值极高。通过对子宫切口憩室患者进行具有个体化的疾病相关知识讲解和谈心，强化了患者对疾病形成原因和术后症状改善概率的认识，告知患者术前术后行相关检查的重要性和必要性，取得患者及家属的理解与配合，使患者以良好的心态迎接手术。在构建和谐护患关系的同时，也使护理质量得到相应的提升。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年6月至2020年12月我科收治的拟行宫腔镜电切术患者71例，均为剖宫产术后半年及以上、无手术禁忌症的育龄期患者，完全随机分为实验组（37例）和对照组（34例）。

1.2 方法健康教育组采用术前、术中、术后不同时间段行健康教育，指导患者听些平稳、舒缓的轻音乐，使患者充分了解疾病相关知识，对手术充满信心，尽早摆脱焦虑、恐惧等心理。责任护士术前充分评估患者对疾病相关知识的认知程度，再进行对应的健康教育和心理护理，包括子宫切口憩室切除修补术治疗目的及效果，术后可能出现的并发症及处理方法［4］。每天向患者有针对性地进行20分钟左右的宣教，并对效果作出相应评估。实验组由专科护士按照健康宣教程序对其有计划地进行病因及手术效果等专业知识提前干预，根据患者及家属的实际需求，制定相应的健康教育方案，并对实施效果进行客观评估。宣教项目包括：子宫切口憩室发病原因、治疗方式、饮食护理、心理评估、术前、术后注意事项及手术的预期效果等。对照组患者在住院期间进行子宫切口憩室电切常规护理。两组护士均参加过相关知识集中培训及考核，在沟通技巧和专业技术上无明显差异。

1.2.1 对照组按疾病及围手术期常规进行术前宣教。⑴护理人员通过与患者一对一交流，了解其文化层次、疾病认知度及心理健康状况和社会活动能力等。⑵详细询问患者既往史、药物过敏史、现病史等。⑶告知患者术前饮食及用药注意事项，并对其进行相应心理疏导。

1.2.2 实验组在基于对照组基础上进行提前干预。⑴风险评估：风险评估是预见性干预的关键步骤，自患者入院后，医护人员应根据患者病情及机体状况，充分评估其围手术期潜在风险，并有针对性制定预防措施［5］。患者行宫腔镜电切术前、术中、术后三阶段全部进行预见性健康教育，告知患者子宫切口憩室及月经淋漓不尽形成的原因，预防措施、药物保守及手术治疗的效果。⑵子宫切口憩室形成的原因：子宫切口憩室又称切口瘢痕缺陷、切口假腔等，其发病机理尚不清楚，目前认为可能与术者缝合技术、剖宫产切口位置、次数、手术时机及孕妇孕期是否合并其他基础病等有关，因术后愈合缺陷引起，属于剖宫产术后远期并发症。易引起同房后出血、月经淋漓不尽、量多、宫外孕、不孕等临床症状。⑶预防措施：加大宣传力度，提倡自然分娩，告知患者及家属经阴道自然分娩的优点，待产时避免频繁行阴道检查；从严控制剖宫产指标，提升术者剖宫产手术技巧，降低子宫切口憩室的发病率。⑷该疾病保守治疗常采用宫腔镜下诊刮后用人工周期调经或口服活血化瘀的中药，但治疗效果不佳。目前多采用腹腔镜、宫腔镜、经腹或经阴道手术，近几年宫腔镜手术由于其时间短、效果好、微创、并发症少等优点，深受广大患者欢迎，并逐步取代了其他手术方式。

1.3 健康教育效果评价标准

1.3.1 心理状况测量两组患者手术前后进行问卷调查，健康教育前后均使用Zung编制的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）进行评估［6］。发放问卷71份，回收率100%。

1.3.2 压力释放效果评定术后1～2天，有效：无失眠、焦虑等；无效：自觉睡眠质量差、焦虑等。

1.4 统计学方法数据使用SPSS 26.0软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前压力释放效果比较实验组术前压力释放效果优于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前压力释放效果比较/例

2.2 两组手术前后SAS评分比较两组手术前SAS评分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），手术后实验组SAS评分值显著低于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组手术前后SAS评分比较/±s

表2 两组手术前后SAS评分比较/±s

3 讨论

预见性护理即对患者病情、心理、文化程度等进行综合评估后，提前为患者量身定制的个体化护理，秉着预防为主的目的，更符合责任制整体护理中“以患者为中心”对患者身心给予全面、系统的整体护理原则，发现问题、分析问题再解决问题的理念［7］。本研究针对子宫切口憩室患者入院前已经客观存在的临床症状，对患者进行充分评估，制定一套适合患者的健康教育计划并落实到位，让患者真正享受到最佳的个体化护理，使其身心等保持健康，提升其生活质量。

3.1 防止焦虑通过手术治疗及术前术后疾病等相关知识宣教，让患者真正从焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪中走出来，减轻患者心理负担，提升患者社会及心理抗压能力，提高其生活质量。人的生活质量高低与其所接受的教育程度、经济状况、身体素质、心理承受能力等紧密相连。健全的心理状况会提升其对生活的满意度。患者属育龄期妇女，因剖宫产术后子宫切口愈合缺陷引起月经淋漓不尽等影响受孕及夫妻感情，使其身心备受煎熬，表现为焦虑、恐惧等极度不安，降低了其生活质量。护理人员接诊时应详细采集患者既往史及现病史，并进行全面评估，运用所掌握的相关专业知识，找出患者已经存在及可能出现的问题，运用护理干预程序，预见性进行健康教育，有效防范护理风险［8］，帮助患者尽早从焦虑、恐惧等不良情绪中走出来，尽快与社会相融合。责任制护理目标即以著名心理学家马斯洛的需要层次论为指导思想，为患者量身定制个体化的护理方案。

3.2 减轻患者心理压力患者入院后由于担心手术效果、生活习惯及环境改变、经济压力、噪声等，常表现为辗转反侧、睡眠欠佳等。护理人员要多做换位思考，帮助患者及家属做些力所能及的工作，缓解患者来自疾病等方面的压力，告诉患者疾病发展及预后与个人情绪有着非常密切的关系。工作中带上爱心和同情心，多安抚患者，与患者构建和谐的护患关系。尽早对患者进行子宫切口憩室相关知识及手术预期效果和可能存在的问题等进行宣教，使其压力得到有效释放。责任护士本着预防为主、发现问题及时处理的原则，通过判断患者可能或已经存在的问题，对患者身心进行综合评估，找出问题所在，实行提前干预，及时与患者进行有效沟通，减轻患者的心理负担，使患者能以最好的状态迎接手术，并能以积极的心态应对术后可能存在的问题，提高手术成功率；同时减轻责任护士的工作压力，充分体现整体护理中“以人为本”的护理理念，使患者在对子宫切口憩室疾病知识及手术效果有较全面、正确认识的同时，自我护理能力也得到提升；而常规护理组患者对疾病相关知识及手术效果认识不够全面，自我护理能力不理想。

预见性健康教育即对患者身心进行全面测评后，找出可能或已经存在的问题，采用预见性护理理念，秉着先预防后治疗的基本原则，对治疗期间可能会产生的并发症实施有效预防［9］。提前给患者予以切实可行的护理措施，井然有序地配合医师进行相关治疗与抢救，使患者能及时得到良好的治疗和护理；充分激发了护理人员工作热情和进取精神，护理人员工作潜能得到有效发挥，并使其由传统的被动护理转化为主动护理，护理理念发生颠覆性转换。日常护理工作中，责任护士始终本着“以人为本”“以患者为中心”的整体护理理念为宗旨，注重涉猎护理专业新知识，并与实际操作相融合，充分发挥和落实预见性护理内涵；提升护理人员的综合技能，护士自身价值得到更好地体现。本研究中预见性健康教育的应用主要体现在责任护士通过有计划、有意识地对患者进行提前干预，获得了患者及家属最大程度的配合与支持，在提升护理质量、体现护理人员自身价值的同时，也使患者身心俱处于最佳状态，提升其生活质量，提高手术成功率，具有良好的社会效益和经济效益。

综上所述，预见性健康教育在子宫切口憩室电切术的作用，有益于护患双方，值得临床推广应用。