球囊面罩辅助通气对急诊心肺复苏患者治疗效果的影响

蔡悦炜 肇庆市第二人民医院急诊科 （广东 肇庆 526060）

内容提要： 目的：分析球囊面罩辅助通气对急诊心肺复苏（CPR）治疗效果的影响。方法：选取2019年5月～2021年5月肇庆市第二人民医院急诊接诊的82例心肺复苏患者，按照随机数字表法分为病例组和参照组各41例，病例组接受球囊面罩辅助通气治疗，参照组接受常规气管插管治疗，比较两组患者CPR成功率、动脉血气指标以及通气治疗效果。结果：病例组患者CPR成功率（97.56%）高于参照组（80.49%），差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者通气前动脉血气指标PO2、PCO2、pH比较差异不具有统计学价值（P>0.05）；病例组患者通气后动脉血气指标PO2高于参照组，动脉血气指标PCO2、pH低于参照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；病例组患者开放气道时间、呼吸复常时间、心搏复常时间均短于参照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：球囊辅助通气可有效提高CPR患者心肺复苏成功率，纠正动脉血气紊乱，促进呼吸、心搏等恢复正常，治疗效果优于常规气管插管治疗。

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是急诊抢救心脏骤停患者的常用技术，在抢救过程中，恢复呼吸、心搏以及建立人工气道是成功的第一步[1]。有研究表明：建立有效的人工气道，对于提高CPR成功率具有重要意义[2]。常规气管插管虽然操作方便，可维持气道通畅，但存在创伤性，且CPR成功率较低，存在一定的局限性。喉罩-气管插管是近年来兴起的一种无创操作，可有效维持呼吸道通畅，且操作简单，CPR成功率较高。基于此，为探究心肺复苏抢救中不同通气方式的价值，本文随机选定本院2019年5月～2021年5月急诊接诊的82例CPR患者进行了分析研究，现将具体研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年5月～2021年5月肇庆市第二人民医院急诊接诊的82例CPR患者，依随机数字表法分为病例组和参照组各41例。病例组患者中：男性25例，女性16例；年龄23～68岁，平均（45.62±6.34）岁；病程1.5～4.5h，平均（3.06±0.64）h；疾病类型：脑出血患者12例、脑梗死患者19例、肺源性心脏病患者6例、心肌炎患者4例。参照组患者中：男性26例，女性15例；年龄25～67岁，平均（45.58±6.31）岁；病程1.4～4.7h，平均（3.05±0.61）h；疾病类型：脑出血患者10例、脑梗死患者18例、肺源性心脏病患者8例、心肌炎患者5例。两组患者在性别、年龄、病程以及疾病类型等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），可纳入对比研究。

诊断标准：均符合《成人体外心肺复苏专家共识》[3]中关于心肺复苏指征：①患者存在短暂性抽搐症状或意识突然丧失；②心音或者大动脉搏动消失；③存在叹息样呼吸或者停止呼吸；④心电监护显示：无心室颤动或脉性点活动。

纳入标准：①身体状况良好；②年龄在18周岁以上，性别不限；③家属均知情，已签署同意书。

排除标准[4]：①合并恶性肿瘤者；②口咽部解剖结构异常者；③声门无法暴露者；④合并帕金森、狂躁症等精神疾病者；⑤处于妊娠、哺乳期女性；⑥肥胖颈短者；⑦合并艾滋病、肺结核、梅毒等疾病者；⑧中途死亡或退出此研究者；⑨合并营养不良、贫血者。

1.2 方法

参照组：患者到达急诊室后，立刻实施气管插管，促进呼吸恢复，同时进行胸外按压，促使心搏恢复。病例组：保持呼吸道通畅，予以球囊面罩辅助呼吸，设置通气频率为每分钟10～12次，按压与通气比例需要维持在30:2，同时进行胸外按压，促使呼吸、心搏等恢复。

1.3 观察指标与判定标准

（1）CPR成功率具体评价标准：①恢复心脏停搏前心率或者窦性心律；②口唇、面色等转变为红润状态；③自主呼吸规则，心搏复常，SaO2（血氧饱和度）高于95%；④恢复意识或者昏迷程度变浅，患者偶有躁动现象；⑤SBP（收缩压）/DBP（舒张压）高于90/60mmHg；⑥瞳孔从大变小，眼球开始活动或者出现对光反射[5]。

（2）动脉血气指标：包括PO2（一氧分压）、PCO2（二氧化碳分压）、pH（酸碱度）。

（3）通气治疗效果：包括开放气道时间、呼吸、心搏复常时间。

1.4 统计学分析

本研究所有数据采用SPSS26.0统计软件进行分析处理，计量资料行t检验，以±s表示，计数资料行χ2检验，以%表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者CPR成功率对比

病例组患者CPR成功率（97.56%）高于参照组（80.49%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.两组患者CPR成功率对比[n(%)]

2.2 两组患者动脉血气指标对比

两组患者通气前动脉血气指标PO2、PCO2、pH比较差异不具有统计学价值（P>0.05）；病例组患者通气后动脉血气指标PO2高于参照组，动脉血气指标PCO2、pH低于参照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2.两组患者动脉血气指标对比 (±s)

表2.两组患者动脉血气指标对比 (±s)

组别 PO2 (mmHg) PCO2 (mmHg) pH通气前 通气后 通气前 通气后 通气前 通气后病例组 (n=41) 64.26±5.33 85.26±9.62 48.26±2.06 41.05±1.62 8.16±1.05 7.72±0.94参照组 (n=41) 64.31±5.29 73.26±6.16 48.31±2.02 44.59±2.11 8.19±1.02 8.46±1.44 t 0.043 6.726 0.111 8.521 0.131 2.755 P 0.966 0.000 0.912 0.000 0.896 0.007

2.3 两组患者通气治疗效果对比

病例组患者开放气道时间、呼吸复常时间、心搏复常时间均短于参照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3.两组患者通气治疗效果对比 (±s)

表3.两组患者通气治疗效果对比 (±s)

组别 开放气道时间(s) 呼吸复常时间(s) 心搏复常时间(s)病例组(n=41) 14.26±2.62 94.26±8.26 6.06±0.46参照组(n=41) 78.26±10.11 134.26±18.34 9.85±1.14 t 39.238 12.734 19.741 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

心脏骤停是急诊科常见的一种急危重症，是由于多种因素导致心脏搏动突然停止，有效的心泵循环及功能骤然停止，例如异物堵塞、触电、高血压、药物中毒、车祸、溺水、心脏病等，短期内出现心肌细胞缺氧、缺血等情况[6]。心脏骤停患者经常进行心肺复苏术，CPR是指在患者发生呼吸骤停和心脏骤停时，人工呼吸和胸外按压相结合的一种抢救技术，心脏骤停患者如果在发病的短期内得不到有效、及时的抢救，容易引发多脏器损伤，甚至增加病死率，CPR的成功与否将直接决定抢救的成败[7,8]。据不完全统计：世界范围内每年由于心脏骤停CRP失败死亡的患者多达35万人，可以存活出院的患者不足5%。CPR是临床抢救心脏骤停的常用手段，实施抢救时要选择合理的建立方式人工气道，可帮助患者及早恢复心跳，降低病死率，但CPR成功的影响因素较多，因此为提高CPR成功率，在CPR之前应建立良好的通气方式，保持呼吸道通畅。早期由于仪器设备以及医疗水平等因素的影响，急诊工作人员对建立人工气道重视度较差，往往采用胸外按压的方式展开人工护理，但受按压人员每次按压的力度以及按压人员持续按压的节律影响，抢救成功率较低[9]。有研究证实，黄金进行心肺复苏术的时间为心脏骤停5min内，为保证CRP成功，临床应在CRP之前建立良好的通气方式，球囊面罩辅助通气缩短了气道开通成功时间，可以快速为患者实施呼吸促进手术，帮助患者尽快恢复呼吸，大大提高心跳恢复的成功率[10,11]。

本研究结果显示：病例组CPR成功率（97.56%）高于参照组（80.49%），病例组通气后PO2比参照组高，病例组通气后PCO2、pH均比参照组低，病例组开放气道时间、呼吸、心搏复常时间均比参照组短，P<0.05。表明喉罩-气管插管应用于CRP中，可提高CRP成功率[12]。分析如下：（1）常规气管插管是急救CRP中最常用的保持呼吸畅通的方法，气管插管建立通气的可靠性和有效性在临床上是值得肯定的，它可以有效清除呼吸道分泌物并增加给药途径。插管成功后，可同时进行人工呼吸和人工循环。胸部按压是一个连续的过程，不会中断，持续不间断的胸部按压对心脏复苏非常有益。常规气管插管虽然维持呼吸通畅、提高血氧饱和度的效果，但常规气管插管对医护人员的技能要求非常严格，另外，由于患者气道存在差异性，接受常规气管插管培训的医生在常规喉镜下插管失败超过10min或尝试插管超过三次，称为困难插管。然而，多次紧急气管插管往往伴有高并发症，插管次数越多，并发症的发生率将显著增加。当第二次插管失败时，护士呼叫麻醉师寻求帮助，以便麻醉师在第三次插管失败后及时到达，避免救援时间延迟和多次气管插管。紧急插管时间紧迫，医生必须精通气管插管，护士精通气管插管操作程序，积极准确的配合可以有效缩短插管时间；只有熟练的插管技巧才能将停止胸部按压的时间缩短到最小。如果医护人员对气管插管的操作过程不熟练，极易导致患者错过最佳CRP时间，进而降低CRP成功率，存在一定的局限性，现已不能满足临床需求；（2）球囊辅助呼吸是一种临床中十分常见的急诊通气技术，球囊面罩由单向阀、压力安全阀、气囊、储气阀、储气袋和面罩组成。辅助呼吸的原因是：氧气进入球形气囊和储氧袋，人工按压气囊打开前阀，氧气被压缩到靠近患者口鼻的面罩中，通过CE方法的辅助呼吸可以维持和增加身体，主要的救治优势包括：①不需在患者的头部上方展开操作，可选择不同体位、不同方向进行操作，特别适用于空间过于狭窄的情形；②操作过程中不需要准备过多的材料，例如喉镜、管芯以及舌垫，抢救时间短；③球囊辅助呼吸操作步骤十分的简单，医务人员能够熟练且详细的掌握；④操作过程中可不予以患者肌松药，针对患者咽部黏膜组织与牙齿不会造成较大的损伤，对血流动力学指标的影响较小，保护呼吸气道；⑤球囊装置可方便携带，价格和气管插管相比便宜。同时，球囊面罩也有不满意的地方，当面罩与患者面部大小不符合时容易造成患者面部、鼻压力损伤；为减少气体进入腹部，医护人员压迫环状软骨也有可能导致患者肠胃胀气和急性胃扩张，甚至造成胃破裂和肺误吸。

综上所述，球囊辅助通气可提高CRP成功率，维持动脉血气稳定，促进呼吸、心搏等恢复正常，效果显著优于常规气管插管治疗，临床应用、借鉴、参考价值均较高。