全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死效果研究

钱鹍鹏 铁岭市中心医院 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要： 目的：研究全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的效果。方法：选取2019年1月～2020年1月收治的66例创伤性股骨头缺血性坏死患者，随机分为实验组和对照组各33例，对照组实施常规治疗，实验组实施全髋关节置换术，对比两组住院时间、费用、疼痛评分和疗效。结果：实验组患者临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者住院时间短于对照组，治疗费用低于对照组，具有显著差异（P<0.05）；实验组患者术后3个月和术后1年的Harris评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术后24h、72hVAS评分显著好于对照组，差异显著（P<0.05）；实验组并发症数量明显较对照组少，差异显著（P<0.05）。结论：创伤性股骨头缺血坏死患者中实施全髋关节置换术能够满足患者治疗需求。

股骨头缺血性坏死是一种比较常见的临床疾病，在当前临床研究中发现，股骨头缺血性坏死患者的发病率表现出上升趋势，对于临床治疗提出更高的要求[1]。作为一种难治性疾病，早期表现为内旋髋关节疼痛，随着患者病情恶化造成髋关节活动受限、肌肉萎缩等症状，严重影响患者的生活质量。通过手术治疗能够帮助患者缓解病症，改善了患者自身病情。传统手术治疗采取封闭螺钉复位术，患者康复周期长，治疗后很难恢复髋关节功能，容易发生关节脱位等并发症，部分患者需要接受二次手术治疗。而全髋关节置换术作为患者治疗中比较常用的手术方式之一，为患者治疗的质量及各项指标改善提供了帮助[2]。此外有研究指出，全髋关节置换术的创伤性较小，不容易损伤坐骨神经，具有较高安全性[3]。为研究全髋关节置换术治疗效果，本研究选取创伤性股骨头缺血性坏死行全髋关节置换术患者为研究对象，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2020年1月收治的66例创伤性股骨头缺血性坏死患者，随机分为实验组和对照组，各33例。其中，实验组男/女：19/14，年龄23～84岁，平均（53.32±10.23）岁，ARCO分期：Ⅱ期10例；Ⅲ期14例；Ⅳ期9例，致病原因：交通事故12例；高空坠落11例；跌伤7例；暴力伤害3例。对照组男/女：20/13，年龄25～87岁，平均（56.08±10.36）岁，ARCO分期：Ⅱ期11例；Ⅲ期13例；Ⅳ期9例，致病原因：交通事故13例；高空坠落10例；跌伤8例；暴力伤害2例。经伦理委员会批准，所有患者签署相关同意书，对研究内容知情。患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均经过CT、X射线以及核磁诊断，确诊为创伤性股骨头缺血性坏死；②髋部存在创伤史，存在活动障碍、疼痛；③CT影像可见股骨头皮质不均，或有中断，负重区可见塌陷；④患者均为首次发病。

排除标准：①患者有恶性疾病；②有髋关节骨折病史；③器官功能异常；④并发神经系统疾病；⑤有其他手术禁忌证。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，采取封闭螺钉复位术进行治疗，具体方法如下：待患者进入到麻醉状态后，对其进行封闭螺钉复位术治疗，将股骨头坏死部位清除，然后进行修复手术治疗。

实验组采用全髋关节置换术，方法如下：①按照患者手术治疗需求，将手术治疗中的相关工作完善，细化患者治疗指标，然后将该术实施的优势和价值告知患者及其家属，提升患者家属认同度。让患者家属签署手术同意书，随后开始准备手术治疗[3]；②给予患者神经阻滞麻醉用药指导，待患者进入到麻醉状态后，开始对其进行手术治疗；③手术过程梳理，手术过程中，让患者仰卧，充分暴露患处，然后在患处周边3cm处做切口，将关节内坏损组织清除，尤其是对于关节内血块的清除更要作出科学的分析[4]。清除关节腔内的淤血和坏损组织后，以冲洗液清洗关节腔内，然后给予患者全髋关节置换术处置，做好假体植入，然后进行关节复位[5]。手术结束后，再次清洗关节腔内，随后进行术后缝合，期间要注意置管引流，以便于关节腔内的脓液能够及时排出；④术后预后处置，按照患者术后预后处置需求，对患者术后指导方案作出调整，制定术后预后处置方案，尤其是要做好术后抗生素用药指导方案，提高患者术后抗生素用药指导能力，预防术后感染[6]。术后搬运患者要注意对髋部的保护，保证患肢外展中立，若患者侧卧位，使用厚棉枕放置于双腿之间；⑤对患者术后疼痛控制作出科学的指导，采用多样化疼痛控制方案，如以疼痛转移法、药物缓解法等方式帮助患者制定疼痛控制方案。如果患者术后疼痛难忍，可以给予患者镇静止痛用药指导，从而有效缓解患者疼痛；⑥结合患者手术治疗需求，建立为期12个月的术后随访机制，针对患者术后康复情况进行评估，并且给予患者科学的术后指导。

两组患者术后均需要进行功能康复训练，术后2d鼓励患者开始进行床上康复训练，指导患者双手握住吊环对上肢肌肉进行训练，用健侧下肢用力踩床抬离臀部，对下肢肌肉进行训练。指导患者自主收缩股四头肌以及踝泵训练，逐步恢复膝关节、踝关节肌肉张力，有利于促进下肢的血液循环。注意不宜过度劳累，训练控制在20min内，2～3次/d。视患者康复情况协助患者进行下床康复训练，评估患者上下肢肌力以及假体情况，先使用助行器进行行走，逐步脱离助行器，在地面行走。为避免患者意外跌倒，需要全程陪护，询问患者是否感到疲劳，观察患者呼吸和面色是否异常。逐渐增加患者的活动时间，不宜超过40min/次。

1.3 观察指标与判定标准

①治疗效果。痊愈：治疗后，症状得到改善，股骨头缺血坏死症状消失，各项功能已趋于正常；好转：治疗后，股骨头坏死症状有所缓解，相关功能逐渐恢复；无效：治疗无效果，各项指标无改善。总有效率=痊愈+好转/n×100.00%；②住院时间和住院费用对比[7]；③患者术前、术后3个月和术后1年的Harris评分采用阶段性评分法，整个调查评分满分为100分，分值越高表示康复效果越显著；④采用VAS视觉疼痛评分法，0～10分，得分高表示患者疼痛强烈；⑤统计两组并发症情况，包括深静脉血栓（DVT）、关节松动、坐骨神经损伤、髋关节脱位、关节松动等。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件作数据处理，计数资料用χ2校验；计量资料用t校验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者临床疗效对比

实验组患者临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗时间和费用对比

实验组患者住院时间（6.65±3.32）d，治疗费用（5698.63±6.32）元。和对照组对比，具有显著差异（P<0.05），见表2。

表2.两组患者治疗时间和费用对比

2.3 患者术前、术后3个月和术后1年的Harris评分对比

实验组患者术前、术后3个月和术后1年的Harris评分分别为（29.65±3.32）分、（52.14±3.21）分和（63.54±5.21）分。对照组患者术前、术后3个月和术后1年的Harris评分分别为（29.57±4.15）分、（47.21±1.24）分和（54.25±3.21）分。实验组Harris评分优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

2.4 患者术后VAS评分对比

实验组患者术后12hVAS（6.37±2.91）分，术后24hVAS（4.51±0.83）分，术后72hVAS（2.60±0.49）分。对照组患者术后12hVAS（6.39±2.82）分，术后24hVAS（5.98±1.04）分，术后72hVAS（4.03±0.33）分。实验组VAS评分显著好于对照组，差异显著（P<0.05）。

2.5 患者并发症情况对比

实验组患者出现1例（3.03%）DVT，1例（3.03%）坐骨神经损伤，未见其他并发症。对照组患者出现3例（9.09%）DVT，3例（9.09%）坐骨神经损伤，2例（6.06%）感染，2例（6.06%）髋关节脱位，1例（3.03%）关节松动，合计10例（30.30%）。实验组并发症数量明显较对照组少，差异显著（P<0.05）。

3.讨论

股骨头缺血性坏死在老年群体中高发，是常见骨科疾病，多由于股骨头血液循环出现障碍，存在供血不足，造成缺血坏死。患者发病后髋关节功能缺失，严重影响患者正常活动，造成患者生活质量降低，临床表现出跛行、关节障碍、活动受限等症状。创伤性股骨头坏死主要是受到外部暴力造成，在中青年群体内常见，由于高空坠落、暴力伤害、交通事故等创伤造成股骨颈骨折、髋关节扭锉伤等发病。患者股骨头缺血坏死后出现功能障碍等症状。目前主要通过手术治疗方式改善症状。闭合螺钉固定术作为常规治疗方式，对创伤部位修复，在闭合复位基础上治疗，对患者软组织造成较大损伤，让患者患肢修复时间得到延长，治疗期间患者疼痛感强烈，预后效果较差，不利于术后关节功能的恢复。在闭合复位条件下治疗，不利于恢复髋部结构，若患者恢复不良造成髋部畸形，不仅加重疼痛感，甚至影响患者恢复患肢功能，造成残疾，影响患者正常生活。部分患者还需要接受二次手术治疗，增加患者身体和经济负担。

全髋关节置换术能够快速恢复患者髋关节功能，让髋臼假体和股骨假体实现完全匹配，保证假体关节稳定，减小假体之间的摩擦，减轻髋关节疼痛感。因此接受治疗后患者疼痛程度较轻，经过术后康复训练辅助，患者髋关节功能有效恢复，有效缩短骨折愈合的时间，促进患者尽快康复。本研究显示，实验组患者临床疗效高于对照组，实验组患者住院时间短于对照组，治疗费用低于对照组，实验组患者术后3个月和术后1年的Harris评分优于对照组，实验组患者术后24h、72hVAS评分显著好于对照组，差异显著（P<0.05）。可见接受全髋关节置换术的患者，术后髋关节功能更快速恢复，术后疼痛程度轻，治疗费用显著减少，有效提高临床疗效，具有较高临床价值。另一方面，本文观察了两组并发症情况，实验组并发症数量明显较对照组少，差异显著（P<0.05）。证实全髋关节置换术治疗更有利于患者恢复健康，预防并发症，帮助患者早日回归社会生活，提高其生活质量。

全髋关节置换术是利用人造髋关节取代病变髋关节，重建运动功能，经过康复训练可恢复关节功能，具有良好的预后效果。全髋关节置换术是临床研究中比较常见的一种手术方式，多用于骨外科手术治疗中。给予患者全髋关节置换术可显著改善患者关节功能，改善疗效，进一步恢复患者生活质量。尤其是在股骨头缺血性坏死治疗中，该术实施的优势和价值更是比较显著的，患者术后关节功能均得到改善，且手术安全性具有保障，所以能够符合患者治疗需求。相关研究人员通过研究指出，以全髋关节置换术作为股骨头缺血性坏死患者的主治手段，可良好满足治疗需要，让患者关节功能得到恢复，为临床治疗实施质量的提高提供巨大帮助[8]。所以该种手术治疗方式应用的价值是比较显著的，可以在临床治疗中将该种方法推广。

综上所述，在当前临床研究中，为了能够更好地针对股骨头缺血性坏死患者治疗，应该将全髋关节置换术应用方法完善，从而保障在患者手术治疗中，能够更为有效地为患者手术治疗提供帮助。