慢性鼻窦炎治疗中采用鼻内窥镜手术的临床治疗效果

吴淮阳 阮神炯

1 丰泽好医联综合门诊部耳鼻咽喉科 （福建 泉州 362000）

2 福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：讨论临床治疗慢性鼻窦炎患者过程中，鼻内窥镜手术方案的应用效果。方法：从本科室慢性鼻窦炎患者中抽选86例为实验对象，病例抽选时间为2020年2月～2021年2月，按照抽签方法将纳入患者均分为参照组和讨论组，每组各43例，参照组采取常规手术方案，讨论组选择鼻内窥镜手术方案，比较疗效。结果：讨论组围术期指标均低于参照组，整体住院天数较参照组短，手术3个月后的生活质量评分高于参照组，疼痛症状评分低于参照组，总疗效高于参照组，并发症总发生率低于参照组发生率，组间比较结果P<0.05。结论：与常规手术方案相比，鼻内窥镜手术方案在慢性鼻窦炎疾病的治疗中更具优势，具体表现在手术时间短，术后恢复快，术后疼痛程度不高等。

慢性鼻窦炎在耳鼻喉科中较常出现，其发生率很高，通常情况下，发病较急，疾病发生之后，多鼻窦同时受到波及，降低了生活质量，呼吸道感染类临床症状通常较重，颅眼肺并发症发生率很高[1]。所以，患者确诊之后，需及时采取有效医疗措施，以阻止疾病进展，保障患者生命，改善生活质量；治疗慢性鼻窦炎疾病的方法包括药物治疗、手术治疗，均能够达到治愈效果，但是，该疾病具有较强反复性，故而手术应为首选方案[2,3]。常规手术为既往常用术式，效果良好，但是，该术式具有较高并发症发生率，治疗安全性不高[4]。鼻内窥镜手术方案是近年来出现的新型术式，应用于多种鼻部疾病的治疗工作中后，均获得了优质成效，大部分耳鼻喉科医师对该术式较认可，鼻部疾病患者运用该术式之后的预后效果较优异。故而，本科室展开如下研究实验，即于2020年2月～2021年2月选择86例慢性鼻窦炎患者参与研究，讨论分析鼻内窥镜手术方案的应用效果，现将研究详情进行如下阐述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年2月～2021年2月在本科室进行治疗的86例慢性鼻窦炎患者，分组方法为抽签法，分为参照组43例、讨论组43例。参照组：15例女性、28例男性，年龄25～76岁，平均（49.62±3.64）岁，患病时间1～6年，平均（5.68±1.17）年，患者类型：19例单发鼻窦炎、14例多发鼻窦炎、10例全组鼻窦炎；讨论组：17例女性、26例男性，年龄26～75岁，平均（49.75±3.52）岁，患病时间1～5.8年，平均（5.52±1.03）年，患者类型：20例单发鼻窦炎、12例多发鼻窦炎、11例全组鼻窦炎。两组基本资料不具有突出差异，P>0.05，可以展开比较研究。

纳入标准：①经影像学技术检查，明确患者病情符合慢性鼻窦炎临床诊断要求[5]；②知悉并自愿加入该研究者；③符合医院伦理委员会审核标准者；④基本资料无缺失者；⑤具有正常沟通理解能力者；⑥伴头痛、面部疼痛、嗅觉障碍、鼻塞等症状。

排除标准：①异常认知能力者；②精神疾病者；③处于妊娠期或者哺乳期女性；④凝血功能、肾肝功能异常者；⑤对手术方案有禁忌者；⑥恶性肿瘤疾病者；⑦伴严重感染性疾病者；⑧伴其他类型鼻部疾病者。

1.2 方法

参照组：实施常规手术方案，术中麻醉方式即全麻，在尖牙嵴与第2尖牙之间行手术切口，大小2.5cm，将周围的软组织结构及骨膜行剥离操作，以使颌窦前壁暴露，而后对窦腔实施开放操作，察看病灶，对筛窦小房实施咬除措施，操作完成之后将病灶彻底清除，实施止血操作，完成边缘滑椎形骨性空腔的建立，对切口实行缝合操作，术后予以抗生素药物，预防感染。

讨论组：实施鼻内窥镜手术方案，仰卧体位，头部轻微抬高，常规铺单、消毒，而后实施麻醉，术中麻醉操作与常规手术相同，通过鼻内镜对鼻窦结构进行扫描，探查病灶之后，以扫描结果为准，对筛泡、钩突行切除操作，通过鼻内镜技术辅助，明确病灶情况，而后将鼻窦病变组织切除，将窦口打开，对病灶组织实施清理。详细察看鼻中隔情况，若存在异常，需进行复位治疗，确保患者可以正常呼吸，术后通过膨胀海绵填塞鼻腔，维持2～3d后实施清理操作。

1.3 观察指标与判定标准

①围手术期指标比较，统计术中失血量、手术用时、鼻黏膜好转用时、住院天数等，整理之后比较；②临床治疗效果比较，运用SNOT-20鼻窦炎鼻息肉生活质量评估表对手术前、手术3个月后的生活质量进行评价，量表内容即咳嗽、鼻涕、耳痛、头晕及面部压迫、精神状态、睡眠质量、鼻塞、疲劳等内容，评分与生活质量呈反比；运用VAS视觉模拟疼痛量表评估手术前、手术后的疼痛程度，量表为十分制，评分与疼痛程度为正比；③临床治疗疗效比较，康复：无鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉降低等症状，CT检查显示无病灶组织；好转：鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉降低等症状缓解，CT检查显示病灶组织明显减少；无效：鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉降低等症状无缓解，CT检查显示病灶组织无改变；总疗效为康复疗效与好转疗效之和；④并发症情况比较，记录出现鼻中隔穿孔、感染、鼻腔粘连情况，总发生率=（鼻中隔穿孔+感染+鼻腔粘连）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

本次研究实验数据的处理方法为SPSS20.0系统，通过±s描述围手术期指标、生活质量评分及疼痛评分，t检验；通过[n(%)]描述临床治疗疗效及并发症，χ2检查；P<0.05为差异显著，存在统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组围手术期指标

讨论组的术中失血量比参照组少，手术用时、鼻黏膜好转用时、住院天数等较参照组用时短，差异明显，P<0.05，见表1。

表1.对比两组围手术期指标(±s)

表1.对比两组围手术期指标(±s)

组别 n 术中失血量(mL) 手术用时(min) 鼻黏膜好转用时(d) 住院天数(d)参照组 43 139.28±25.57 68.39±10.81 38.86±10.39 5.29±2.57讨论组 43 94.68±10.85 45.62±7.87 32.36±4.64 3.21±0.62 t 10.5290 11.1666 3.7457 5.1591 P 0.0000 0.0000 0.0003 0.0000

2.2 对比两组治疗效果

讨论组、参照组手术前的生活质量评分及疼痛症状评分无明显差异，P>0.05；手术3个月后，讨论组生活质量评分低于参照组，手术后疼痛症状评分较参照组低，差异明显，P<0.05，见表2。

表2.对比两组治疗效果(±s,分)

表2.对比两组治疗效果(±s,分)

组别 n 生活质量 疼痛症状手术前 手术3个月后 手术前 手术后参照组 43 19.31±3.94 85.07±14.02 6.09±0.78 1.56±0.53讨论组 43 19.52±3.68 75.03±6.71 6.05±0.64 1.18±0.39 t 0.2554 4.2357 0.2599 3.7868 P 0.7990 0.0001 0.7955 0.0003

2.3 对比两组疗效

讨论组临床治疗总疗效为97.67%，参照组总疗效为79.07%，参照组低于讨论组，差异明显，P<0.05，见表3。

表3.对比两组疗效[n(%)]

2.4 对比并发症发生率

讨论组并发症总发生率为6.98%，参照组并发症总发生率为27.91%，参照组高于讨论组，差异明显，P<0.05，见表4。

表4.对比并发症发生率[n(%)]

3.讨论

慢性鼻窦炎患者中，大部分为年老体弱者，以鼻塞、脓涕、嗅觉障碍、头痛等为常见临床体现，少数患者还会伴耳鸣、慢性咽炎等症状，疾病不断发展时，会出现视力下降、骨膜炎、硬脑膜下脓肿、眶内脓肿等严重并发症，可以引起死亡事件[6]。药物治疗方案可以对患者病情进行改善，但仍然无法达到彻底治愈效果，所以，多数患者对药物疗法的效果并不满意。在此背景下，手术疗法逐渐为人们认可，即通过手术方式对病灶组织进行清除的疗法。

手术治疗是通过将病灶组织切除、清理，以达到治愈效果的方案，常规手术侵入性较强，手术切口较大，对机体的创伤性较高，术中失血量多，手术用时久，且术野准确性、清晰度较差，较易生成术后疾病反复[7]。鼻内窥镜手术方案是通过鼻内镜进行辅助，对鼻腔内部进行照明，增加术野清晰度，提高手术操作准确性的治疗方法，病灶组织在此手术方案的实施下得到准确、彻底清除，极大降低了疾病反复可能性[8]。鼻内窥镜手术属于微创治疗的一种，术后恢复迅速、手术时间短、失血量少为其显著优势，极大减少了患者住院时长，这对于减轻患者经济负担而言有促进作用，多数慢性鼻窦炎患者应用此术式后，预后结局改善明显，机体受到的损伤较轻，并发症情况随之大幅度减少[9]。

本研究显示，讨论组围手术期指标较参照组指标低，组间差异十分明显，P<0.05。探析原因发现，鼻内窥镜手术的术野十分清晰，医师于术中能够精准掌握病灶位置，减少了手术操作时间，此外，该术式的切口相对较小，所以，手术期间的失血量得到良好控制[10]。研究表明，讨论组临床治疗效果明显高于参照组，组间差异明显，P<0.05。探明原因发现，鼻内窥镜手术方案的切口小，疗效佳，对鼻塞等症状的改善效果十分显著。研究证实，讨论组的临床疗效高于参照组，组间有明显差异，P<0.05。分析原因确定，相较于常规手术方案，鼻内窥镜手术带给人体的影响较小[11]。研究数据证明，讨论组的并发症情况均较参照组少，差异明显，P<0.05。探明原因发现，并发症发生率的降低与鼻内窥镜手术时间少、失血量低、术后恢复快有较大关联，手术用时缩减能够减少患处在空气中的暴露时长，继而降低了感染事件发生率[12]。由此可知，慢性鼻窦炎疾病的临床治疗工作中，鼻内窥镜手术方案的推广应用价值较高。

综上所述，鼻内窥镜手术方案的临床应用意义重大，这是由于鼻内窥镜手术比常规手术方案的安全性更高，且慢性鼻窦炎患者运用此手术后，疾病复发可能性下降，是远期治疗效果良好的手术方案。