经尿道钬激光与电切术治疗非肌层浸润型膀胱肿瘤的对比观察

白相彬 凌源市中心医院泌尿外科 （辽宁 朝阳 122500）

内容提要： 目的：对比分析不同方式（经尿道钬激光、电切术）治疗非肌层浸润型膀胱肿瘤疾病的预后效果与优势。方法：选择2018年8月～2019年6月本院非肌层浸润型膀胱肿瘤疾病患者80例，以随机数字表法分为对照组（n=40）、观察组（n=40）。对照组患者采取经尿道电切术治疗，观察组患者采取经尿道钬激光切除术治疗。比较2组患者的手术指标、近期治疗效果、1年后复发率等。结果：组间手术指标方面，与对照组比较，观察组患者的术中出血量更少、术后置导尿管以及住院时间更短，P<0.05；组间近期临床疗效方面，观察组患者总有效率90.00%高于对照组的70.00%，P<0.05；组间术后膀胱穿孔等并发症发生率以及随访复发率比较，观察组10.00%、5.00%均优于对照组的30.00%、20.00%，P<0.05；以欧洲癌症研究与治疗组织生活质量测定量表（european organzation for research and treatment of cancer quality of life-C30，EORTC QLQ-C30）评价患者的生活质量，观察组评分明显高于对照组，P<0.05。结论：经尿道钬激光、电切术均可用于非肌层浸润型膀胱肿瘤治疗中，整体手术效果与安全性比较，经尿道钬激光优势突出，可以加速患者康复，提升患者的生活质量。

膀胱肿瘤属泌尿系肿瘤疾病，TNM分期Tis、Ta、T1期肿瘤即非肌层浸润型膀胱肿瘤，患病率一直较高[1]。关于此类肿瘤疾病以手术治疗为主，其中，经尿道电切术是常用术式[2]。但是，患者术后并发症风险较高，包括膀胱穿孔、尿道狭窄、闭孔神经抽搐、输尿管损伤，且具有较高的复发风险。随着医疗技术的进步，钬激光广泛用于泌尿外科疾病治疗中，进一步减少了患者的手术损伤，开始有替代电切术治疗的趋势，明显提升了患者手术预后效果。为了更详细的了解经尿道钬激光、电切术治疗的整体价值，本文就本院2018年8月～2019年6月的80例非肌层浸润型膀胱肿瘤患者进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选自本院2018年8月～2019年6月，均为经影像学、病理学等检查确诊的非肌层浸润型膀胱肿瘤疾病患者，伦理委员会批准，总计80例。将膀胱肿瘤患者分组手术，对照组40例、观察组40例。对照组患者中，男30例，女10例；年龄38～78岁，平均（54.50±5.70）岁；TNM期：Tis期、Ta期、T1期分别为22例、10例、8例。观察组患者中，男32例，女8例；年龄40～76岁，平均（55.90±6.30）岁；TNM期：Tis期、Ta期、T1期分别为24例、9例、7例。膀胱肿瘤患者组间资料比较，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：①钬激光、电切术治疗方案患者与家属签署知情同意书[3]；②患者身体状况手术耐受；③基线资料完整。

排除标准：①其他肿瘤疾病患者；②无法有效随访患者；③手术治疗禁忌患者[4]。

1.2 方法

对照组：腰麻下取截石位，女性经尿道置入膀胱镜电切系统，以葡萄糖溶液（4%）冲洗、扩膀胱，了解患者肿瘤情况的基础上置入电切环，切开肿瘤基底部、部分周围正常组织，电凝肌层出血点，切除肿瘤后进行病理活检，患者无出血后退出膀胱镜、置导尿管，进行术后对症支持治疗。

观察组：麻醉等基础操作同对照组，了解患者肿瘤特点的基础上置入钬激光治疗系统，切开肿瘤基底部并适当切除周围正常组织，小出血点经激光灼烧止血，切除肿瘤后活检，后续操作同对照组。

1.3 观察指标与判定标准

记录膀胱肿瘤患者手术指标、近期疗效、并发症（膀胱穿孔、尿道狭窄、闭孔神经抽搐、输尿管损伤）、生活质量与随访复发情况。

参考实体瘤疗效标准（RECIST）评价膀胱肿瘤患者的近期疗效：病灶消失>4周即完全缓解；病灶总和减少>30%且>4周以上即部分缓解；病灶总和减少≤30%

且维持>4周即稳定；以上效果未达到即进展；总有效率=完全缓解+部分缓解病例/总病例×100%[5]。

采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评价膀胱肿瘤患者的生活质量，包含躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能以及社会功能，满分100分。评分越高、患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0建模录入数据计算，膀胱肿瘤患者近期疗效等计数资料以例（n）、率（%）的形式描述，手术指标等计量资料以±s描述，检验值分别为χ2、t。P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术效果与随访复发情况比较

经不同术式治疗的观察组、对照组膀胱肿瘤患者的近期疗效、随访复发率情况见表1。经统计学计算，与对照组比较，观察组患者总有效率（90.00%）高、随访复发率（5.00%）低，P<0.05，具有统计学意义。

表1.膀胱肿瘤患者组间手术效果等指标分析

2.2 手术等相关指标比较

经不同术式治疗的观察组、对照组膀胱肿瘤患者的术中出血量、术后置导尿管时间、住院时间等手术指标情况以及术后生活质量状况见表2。经统计学计算，与对照组比较，观察组患者的出血量少、术后恢复更快、生活质量评分更高，P<0.05，具有统计学意义。

表2.膀胱肿瘤患者组间手术指标、生活质量情况对比(±s)

表2.膀胱肿瘤患者组间手术指标、生活质量情况对比(±s)

组别 n 术中出血量(mL) 术后置导尿管时间(h) 住院时间(d) 生活质量(分)观察组 40 155.05±20.50 34.80±2.80 4.50±0.50 87.50±5.70对照组 40 288.60±24.50 70.50±3.30 6.50±0.80 79.80±4.50 t 26.3513 52.1710 13.4080 6.7058 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 术后并发症发生情况比较

经不同术式治疗的观察组与对照组膀胱肿瘤患者的膀胱穿孔、尿道狭窄、闭孔神经抽搐、输尿管损伤术后并发症发生情况见表3，总发生率分别为10.00%、30.00%。经统计学计算，与对照组比较，观察组患者总发生率低，P<0.05，具有统计学意义。

表3.膀胱肿瘤患者组间术后相关并发症发生情况分析

3.讨论

膀胱肿瘤是发生于膀胱的肿瘤性疾病，患者有血尿、排尿困难、膀胱刺激征等临床表现[6]。分析疾病发生原因，包括长期接触染料等芳香族类工种、吸烟、体内色氨酸代谢异常、膀胱黏膜局部长期刺激以及应用相关药物等。另外，发病患者中，中老年男性患者居多，50～70岁是集中多发阶段，明显威胁患者的生命安全，需积极诊治[7]。诊断方面，可以采取经腔内B超、MRI、CT等影像学检查手段。结合膀胱肿瘤疾病治疗经验，尚无有效预防措施，以手术治疗为主。非肌层浸润型肿瘤可行保留膀胱术式，其中经尿道膀胱肿瘤电切术是传统术式。经尿道膀胱肿瘤电切术是由浅入深对肿瘤进行分片切除，然后再对肿瘤基底部的基层组织进行切除，手术过程中容易造成肿瘤组织碎裂，形成播散种植，与肿瘤外科整块切除、无瘤原则不符。钬激光是新型激光，以钇铝石榴石为激活媒质，掺敏化离子铬、传能离子铥等激光晶体制成，可用于泌尿外科、五官科等手术治疗中，操作简便、安全性高。钬激光手术是无创/微创手术，减轻了患者的手术痛苦，加速患者术后恢复。经尿道钬激光切除术优势突出，主要集中在几个方面：组织穿透深度<0.5mm，减少了手术损伤、提高了患者安全性；减少了手术盲区，钬激光纤维柔软且纤细，能够通过多个角度处理膀胱顶壁、膀胱等处肿瘤；切除肿瘤精准，减少了邻近组织损伤风险。此外，经尿道膀胱肿瘤电切术可能会导致闭孔神经反射甚至膀胱穿孔，还可能造成术中大出血、膀胱周围脏器受损、稀释性低钠血症、电切综合征及水中毒等症状，术后导尿管留置时间大大延长，还会对即刻灌注化疗产生影响。同时，经尿道膀胱肿瘤电切术还可能导致肿瘤组织的电灼伤，从而引起组织形态改变，造成术后膀胱肿瘤残余率较高，术后膀胱肿瘤残余可造成肿瘤的复发。而钬激光手术对闭孔神经无刺激性，能有效减少甚至避免闭孔神经反射后对手术的影响，还能减少膀胱穿孔的风险，大大提高了手术安全。强永春等[8]研究指出，经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗NMIBC效果显著，助于改善血清学指标水平、降低疾病复发与术后并发症发生风险，满足患者治疗需求。

本文结果显示，经钬激光治疗的观察组膀胱肿瘤患者的近期总有效率90%、并发症总发生率10%、随访1年复发率5%均明显优于经电切治疗的对照组70%、30%、20%，P<0.05，具有统计学意义。另外，组间手术指标与术后生活质量评分比较，观察组均明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。由此说明，经尿道激光治疗非肌层浸润型膀胱肿瘤近期效果理想、并发症发生率低、复发率低、手术损伤小且术后恢复快，满足患者手术治疗需求，成功提升了患者的生活质量。分析原因可能是钬激光可被水吸收，瞬间功率高达10kW，对组织的穿透浅，对周围组织形成的热损伤也较小。此外，其手术视野清晰，汽化切割效应、止血能力均较好，减少了肿瘤漏切的发生，进一步减少了肿瘤的复发。

笔者体会，经尿道激光治疗非肌层浸润型膀胱肿瘤的适应症包括：①膀胱镜和组织学诊断的NMIBC（Ta、T1期）患者；②病变直径在1～3cm范围内；③病变数目在3个以内；④瘤体大小控制在3cm为宜。女性患者由于尿道短且宽，瘤体大小可放宽至4cm。若瘤体太大，极易导致手术平面丢失，术后难以整块取出手术标本，并且还会使手术时间延长，手术并发症增加，大大增加了手术风险。若瘤体太小也不适宜行经尿道激光手术，若肿瘤直径小于1cm，建议患者直接行经尿道膀胱肿瘤电切术。

综上所述，与传统电切手术治疗相比，经尿道激光治疗非肌层浸润型膀胱肿瘤预后效果更佳、患者生存状况越好、安全性越高，成功提升了患者的生活质量，是此类肿瘤疾病患者优选术式，具有推行应用价值。