不停诊医院改造工程管理研究

温 杰 陈凯文 付光凯 杨 森

1 强化前期规划

医院项目改建工程的前期规划是一个项目实施的指导文件，只要做好规划，就能够在建设的整个过程中避免很多问题的出现。医院改建工程的前期工作重点有以下几点。

（1）对建筑的环境进行探讨。医院是一种重要的公共场所，它的位置往往在城市的中心位置。因此在进行医疗设施的改建时，要特别关注其周围的环境，如电力管道及其设施、交通、人流等，避免由于施工造成停电、停气、停水等问题，影响医院的正常医疗工作。

（2）工程的时间管理。在医疗建筑工程施工项目的前期规划中，要注意施工进度的控制。医疗大楼的改建工程一般都比较紧张，所以在建设的初期，必须制定一个合理的进度表，避免因为工期的拖延而影响到病人的就医。

（3）解决建筑冲突[1]。在工程规划阶段，通过文献调研、实地调研等方法，对工程建设中的各种社会问题进行分析，包括对周边交通的影响、噪声对病人的影响等。在规划阶段要针对以上问题制定相应的应急方案，避免问题的发生，或在发生问题时进行有效控制。

2 保证施工的优化政策

在医院项目改建工程中在采用现代科技与技术的同时，要对医院项目进行组织施工设计优化，加强前期规划，推进医院项目“不停业”的建设。工程组织设计是指工程项目经理在工程项目实施中，从技术选择、方案编制等方面进行科学的管理。在此基础上结合项目的具体情况和不同的施工环境，制定相应的施工计划。在医院项目改建工程前期，合理科学的编制施工方案可以有效减轻对病人的影响，减少病人的抱怨。以医院的病区为例，夜间工作往往会对患者睡眠产生很大干扰，导致医患之间的矛盾。因此，理想的情况是医院的施工组织设计能在不打扰患者的情况下合理地规划流线和布局，保证患者的合法权利。

例如上海市一院改建工程，为了减少对医院的正常运行，采用了“逆作业”的施工次序[2]。传统的连续施工方法是先开挖土方，挖至新筑的三个楼层然后由底层开始进行主体结构的施工。但这样在整个工程中地面就会出现一个巨大的“坑”，大量建筑材料堆积在地上，严重影响医院的运营。工地工人采取逆向作业方式，在地上铺设保护板，然后一层一层地往下施工，每完成一层就能为下一层建筑提供一个存放材料的空间。这样就不需要将物料堆在地上，确保了医院的正常运营。

2.1 改进建筑工程的组织与管理体系

在医疗大楼改建工程中，常规的建设管理架构见图1。项目经理对工程总目标进行统筹管理，主要是对工程质量、进度等方面的问题进行直接的责任；编制、实施和反馈工程的工程投资计划；协助处理所有的问题。项目副经理的工作职责是负责技术工作，并引导人员严格执行本工程的相关规章制度；综合规划工程的总体建设计划、工程进度计划、工程造价、质量管理计划等；负责各建筑行业的协调工作；对工程的测量和控制进行监督。生产负责工程师的工作内容包括项目进度、质量、安全文明建设与业主、监理等部门建立联系与协调，及时掌握业主的需要，处理各种问题，为业主解惑[3]。专业责任工程师分别在一个具体的区域进行工作。建筑工程师、结构工程师、电气工程师、机械和电子工程技术人员在主管领导的指导下，承担具体的工作。

图1 施工管理组织框架

在医疗大楼改建工程的建设管理中必须对其进行组织结构的改革。针对医院项目改建工程建设的特点，现提出工程建设管理的组织架构，如图2。

图2 新型施工组织管理框架

在传统的医改工程中，一旦出现问题，需要层层上报，不但解决问题的时间比较长，而且在传输的时候很容易造成信息的扭曲。

增加科室分解层级，以科室作为单位工程，能够克服多使用部门的对接困难，辅助实现提升业主体验的目的[4]。 传统组织架构增加对接员（兼任），确保在科室、设计院、基建办、院感之间的信息传递；配备兼职安全员处理医患投诉，以提升医患体验。

减少重复工作，加速改造、提升业主体验。按照层间不停诊和单体不停诊两类考虑，层间不停诊不具备整体大面同步施工条件，按常规分工替换为不停诊分工，每个责任工程师负责同类型科室。单体不停诊具备整体大面同步施工条件，一般情况改造体量较大，应设置专门科室对接专员和院感对接专员，对接医院科室各科室的施工方案和设计变更工作。工作流程以协调科室搬迁为首要工作，为规避非合同范围内的原建筑缺陷、质量问题而造成的完工后纠纷，流程中反移交单和施工申请为重点项。

2.2 建立完善的建筑管理系统

根据项目的组织架构，建立健全各项医疗活动、维护患者合法权益的各项制度[5]。具体内容包括以下几点。

（1）建立与协调交流机制。沟通与协调的机制有两种，一种是在工程项目管理机构中进行的，它是指在所有的施工活动中，各专业的施工队应在技术、方法、时间上进行协调，尽可能地减少对正常医疗活动的影响。二是建立病人与项目管理机构的沟通，减少病人的抱怨，建立良好医患关系，让项目负责人真正理解病人需求，将“停业改造”的模式转化为“不停业改造”。

（2）实行不停业的经营管理体制[6]。在医疗大楼改建工程建设中，要制订并严格落实“不停业”的各项管理制度。首先，要充分考虑医疗大楼的改建过程，使其规范化，以防止因手续问题而影响到医院的正常运作。在医疗大楼的改建工程中，要注意到其中的关键环节，制订相关的管理体系。在某一特定的医疗大楼改建工程实施前，必须建立一个评估体系，以评估项目存在的问题，并制定相应的应对措施，以确保其安全。

（3）实行工作责任制度。在医疗大楼改建工程建设中建立健全的制度，明确各单位负责人的职责和职责，确保医院的正常运作，维护患者的合法权益并对存在的问题进行评估。要明确提出解决方案，并与患者、院方、施工单位的沟通。

3 施工管理措施

3.1 进度控制

不停诊改造工期模型：核心思路是快速改造，制定各类科室工期模型。模型中包含业主搬迁腾挪工期，需与业主及科室达成一致意见。构建紧凑合理的专业科室施工工艺穿插模式，指导控制进度。

工期模型落地的前提是资源计划的匹配和改造工艺保障。将各科室改造作为单位工程列项，以业主腾挪时间为各科室的开工日期，并合理安排与业主确定回迁时间作为科室竣工节点。

3.2 质量控制

为提升业主体验，原始建筑质量隐患的识别及治理策划是不停诊施工质量策划的核心。通过项目调研识别原始质量缺陷76 条，各专业均有不同程度缺陷；缺陷的要因多为“法” 和“料”。针对不同的原始质量缺陷制定相应的解决应对措施，达到解决问题的目的。

防水：卫生间及管道渗漏问题是医院极为关注的问题，一旦漏水，可能导致院方巨大损失，因此制定防水施工过程质量管控表，重点关注其质量。新建卫生间区域墙体做法为型钢龙骨隔墙，建立三维模型及动画，分工序交底。

冷凝水防治：重点管控冷凝水管穿墙及利旧管道保温。穿墙部分用橡塑保温管刷胶将其包裹严实并用保温胶带缠裹，用阻燃型发泡剂将墙体与管道间缝隙填充密实。利旧管道检查原接头处、转弯处、阀门及零件处保温，对破损、裂缝的地方予以拆除，刷胶重新保温。

3.3.保证不停诊具体措施

错峰施工：梳理各科室高峰就诊时间及施工注意事项，保持与门办院办沟通，尽量选择错峰进行噪声施工，减少对医院的影响。

噪声：拆除阶段最大噪声112 dB，6 h/d；装饰阶段最大噪声106 dB，2 h/d；装饰阶段噪声集中在前期二构及水电安装阶段，且噪声间歇产生，占用3 ～6 工作日。结合医院高峰营业时间制定噪声施工计划，降低影响。

低扬尘施工：根据粉尘量大小，施工作业时灵活选择适合的降尘工具同步作业（其中墙顶面打磨选择带有集尘装置的打磨机进行作业），要求同步作业时降尘频率需达到最低标准。

避免医疗隐患措施有以下几个方面。

生物安全：供应室、检验科、污物电梯、污水处理站、发热门诊等局部改造需要穿戴防护，施工后全面消杀。

放射辐射：放射科、口腔科等局部改造需要避开设备使用时间。

院感隐患：ICU、输血科、手术室等局部改造需要消杀后穿戴防护并申请关闭层流净化设备。

不间断电源：手术室、血透、新生儿科等局部改造需要全面摸排线路情况再启动改造和维修。

合约划分：为提升业主体验，应对改造工程特殊的应急增项，要提前增加精保洁和零星维修合约包。合约划分应充分考虑科室间深层次关系独立且联系，同时尽可能确保各合约包工作面连续。为提升业主体验，需清晰划分改造工程和医院维保的工作界面，同时对于控制总价和降低影响也具有重要意义。

信息管理：因改造区域存在搬迁过程中遗留物资、吊顶存在精密AP 等贵重设备、原有隐患非改造施工范围等问题，使用360°全景影像进行拆除前影像留存，上传至云盘并使用二维码方便随时查看。

4 施工经济管理

4.1 P6 动态管控现金流

P6( Primavera6. 0)软件是由美国Primavera System Inc.公司研发[7]。其前身是P3、P3e/c。它是项目级和企业级推行的可多个项目同时使用的管理软件，在国内外广为使用,已成为工程领域内管理行业的标准。P6 软件已经被应用于多个领域,如:石油化工、设备制造、房地产、航天等。

针对不停诊、多科室、变更多的特点，选择使用P6 进行计划编排及资源整合，合理绘制产值及成本曲线，动态管控现金流，及时预警。

4.2 技术经济指标

针对不停诊项目的不同类型及影响因素，总结不同颗粒度的经济技术指标，各分部分项工程的综合单价分析、按各专业工程的单平方米造价及各科室的单平方米造价。

5 设计技术管理

5.1 控制总价设计技术

不停诊施工技术管理工作以每个科室为单位编制施工方案，以作为施工图预算编制的支撑资料，其中应重点考虑：过渡区方案、搬迁腾挪方案、打围方案、施工动线规划、错峰施工方案等对造价产生影响的不停诊措施。从设计和技术角度以及不停诊的施工背景，进行材料替换、技术参数替换、功能替换、效果替换等替换原则，在满足要求的前提下控制材料成本。

5.2 结构加固快速技术

结构加固是改造项目常见施工项目。为解决不停诊施工及达到快速改造施工目的，项目与设计院联动提前结构建模，并将维修改造涉及的所有荷载计算汇总，待确认装饰方案后可立即生成无需加固区域，提前插入施工。

5.3 快速改造技术

针对建设方使用需求不明，材质、颜色选择确定困难等问题，通过使用PS、草图大师贴图等达到快速效果图应用，较传统效果图渲染方式大大缩短出成果时间。业主修改建议或想法可快速实现具象化展示，供业主及决策，以此效率可实现当天定方案，推动快速改造。

5.4 降低影响类技术

给排水管道改造采取先施工新建干管支管，协调医院停水后集中资源快速对接接驳点，能减少停水时间，降低对医患影响。过渡区域快速选址及改造，常见做法是利用手术区公共区域空间封闭作为运输污物、洁物的通道，并开设临时门洞作为出入口以符合院感要求，最大程度降低施工对医院的影响。

5.5 提升体验类技术

针对无窗病房，应从用户痛点出发，通过墙面灯膜及智能灯带模拟日光色温变化模拟外窗及自然光效果，提升用户体验。从平面规划及功能需求出发，分析原始平面的不合理之处，利用现场条件，使用最低成本实现功能改善的最大化。

6 创新技术应用——运用 BIM技术

在医疗大楼改建工程建设中，要根据医院的实际情况，采取新措施、新技术，避免因改建而产生的不利后果[8]。当前BIM （Building Information Modeling）是建筑信息模型的缩写，中文意义是建筑信息模型。BIM 能够将工程的各项资料用3D 建模来表示，是降低二维图纸、表格等复杂的工具，对于保证医院的正常运行有着重要的意义。

6.1 对项目的变化进行管制

在医院项目改建中设计、需求频繁变更是影响进度、质量的主要原因之一。在传统的工程设计中，项目管理者要对各种工程变化进行分析计算，并对各种工程变化的影响进行分析计算。采用手工操作不但效率较低，精度也有缺陷。利用BIM 技术能够对工程项目进行有效地更改管理。BIM 技术在医学大楼改建工程中的应用能够有效地解决不同学科间的矛盾。在建筑工程的建设阶段，结构、建筑、电气、给排水等方面的工作紧密配合，特别是在医院改造项目的建设阶段，要进行相应的医疗设施的配合。通过 BIM技术可以降低专家的图纸误差，实现对设计模型的实时关联与实时更新，从而降低施工中出现的重复劳动，减对医疗机构的经营造成的损失。

6.2 建筑仿真

建筑仿真是指医院利用 BIM 软件对建筑的三维空间关系和场景进行建模，并在现场漫游，从而实现对建筑设计与对比的体验[9]。在医院项目改建工程中，BIM 技术能够实现工程的可视化。通过BIM 进行施工仿真，可以使工程的施工进度得到合理的控制，对工程的进度进行准确的控制，对工程的资源调配、场地的布局进行优化，将工程的误差降到最低。同时BIM 模型还可以对可能影响医院正常运行的问题进行预判，达到预防和预防的目的。BIM 技术能够在一定程度上完成对医疗机构的碰撞监控，在事故发生前，及时采取相应的对策。

6.3 特定的医学行为分析

首先， BIM 技术可以应用于医疗大楼的改建工程，以降低医院的正常交通。医院是重要公共的场所，人流众多，利用 BIM 建模技术对医院内部的人流、物流、车流进行动态显示。采用 BIM 技术对医院的交通流线及出入口进行仿真，能够得到最优的设计方案。通过 BIM 验证，能够明确医院的路网结构，使医院的交通状况得到最大程度的保证。

其次利用 BIM技术对噪声进行分析。通过对噪声的计算可以清楚地了解建筑工程的噪声和强度，从而对建筑的噪声产生的影响进行分析，并采取相应的措施，保证患者环境的安静、舒适。

6.4 建筑工地的规划

对施工行为进行分析，以尽量减少对医院正常运营和患者就医的影响[10]。场地规划是指场地地形、现有设施、周边环境等各个阶段的建设，包括施工场地、临时道路、临时设施和加工区域、物料堆场、临水临电、建筑机械等。为了使工地的布局更加科学、合理，对安全、文明的建筑设备等进行有效的规划设计和优化。

BIM 咨询机构依据工程设计模式、深化设计模型、场地信息、场地规划、施工机械设备的初步设计和施工进度表，建立或整合场地地形、现有建筑设施、周边环境、施工区域，包含道路运输、临时设施、加工区域、材料堆场、临水、电力、施工机械等安全文明施工设备并附上资料，进行经济技术仿真如工程量比对、设备负荷校验等。

7 总结

医院项目改建是一项涉及范围广泛、涉及各方的复杂工程。

本文对医院项目改建工程的不停诊改造管理策略进行了分析，通过对工程项目的技术革新和运用，以期为医院的发展和城市更新改造的发展提供一定的借鉴。