CEUS检查联合SWE技术在伴微钙化甲状腺小结节患者诊断中的应用价值

徐月霞

洛阳石化医院(河南 洛阳 471012)

甲状腺结节是临床常见颈部疾病,发病率为19%～67%,且随着年龄增长呈逐渐升高趋势,会严重影响患者生活质量[1]。常规结节仅约5%为恶性,但伴微钙化甲状腺小结节中恶化程度较高,且有时良性结节中也会出现微钙化,临床应积极采取措施准确鉴别伴有微钙化的甲状腺结节良恶性[2]。超声造影(Contrast Enhanced Ultrasound,CEUS)是近年来新兴超声成像技术,能通过造影剂增加结节对比度,通过微循环血流信息增强强度、模式、均匀性等方面判断甲状腺结节良、恶性[3]。实时剪切波弹性成像(Shear Wave Elastography,SWE)能动态、实时、定量评估组织质地与硬度,可重复性强,从而判断病变性质[4]。本研究选取我院伴微钙化甲状腺小结节患者132例,旨在探讨CEUS检查联合SWE技术的应用价值。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 经我院医学伦理委员会批准,回顾性选取我院2018年5月-2020年5月伴微钙化甲状腺小结节患者132例,均经常规超声检查发现甲状腺小结节,最大径≤10cm;且均为微小钙化:强回声≤2mm,后方不伴或伴有声影;每例患者均有至少1个结节符合纳入标准;临床资料完整;均签署知情同意书。排除结节最大径>10cm;囊性或囊实性结节;已明确为甲状腺癌,已进行药物、核素或手术治疗;结节中心距离皮肤表层>2cm,引起彩色成像编码错误结节。其中男34例,女98例;年龄21～68岁,平均(46.59±10.02)岁;结节直径2～9mm,平均(5.62±1.57)mm。

1.2方法 (1)检查方法:取仰卧位,后颈部垫枕,头向后仰,充分暴露颈部区域;采用彩色多普勒超声诊断仪,将超声耦合剂涂抹于颈部皮肤,将探头置于甲状腺区域皮肤,首先进行常规超声检查,对每枚甲状腺结节进行多方位、多切面扫描,详细记录声像图特征,包括结节位置、大小、边界、形态、回声等情况,彩色多普勒血流显像重点观察结节内部及周边血流分布,并探查结节内部钙化形态及分布情况。然后调节至SWE检查模式,设置量程为0～180kPa,转移探头至结节纵切面最大径线处,取样框>2～3倍结节范围处为感兴趣区(ROI),期间嘱咐患者屏住呼吸,期间不加压,SWE图像稳定后冻结储存图像,测定结节杨氏模量值,包括最大值(Emax)、平均值(Emean)、最小值(Emin),共测量3次取均值。最后调节至CEUS检查模式,采用声诺维造影剂,并加入5ml生理盐水,用力震荡至均匀乳样微泡悬液;造影切面选取为尽可能清晰完整病灶及包含周围正常甲状腺组织切面,且尽量靠近甲状腺长轴,调整结节至扫查区域中心,并尽量保证切面不变,微调机械指数获取最佳组织信噪比,调节增益至仅显示颈总动脉及甲状腺被膜,焦点设置在结节下缘;肘前静脉建立静脉通道,快速推注造影剂,并跟注生理盐水5ml进行冲管;按下计时键并进行动态储存,分析图像,包括增强均匀度(病灶增强达峰时内部增强的均匀情况)、增强程度(病灶增强达峰时回声强度与甲状腺实质相比)。(2)诊断标准:邀请2名经验丰富影像学医师进行双盲判断,若意见不一致则经商讨后决定或邀请一名更加权威医师进行协助判断;SWE检查结果中Emax<46.1kPa为良性,Emax≥46.1kPa为恶性。CEUS检查结果中均匀等增强或高增强为良性,不均匀、低增强为恶性。联合诊断结果以任一恶性均为恶性。

1.3观察指标 (1)病理结果。(2)比较良恶性伴微钙化甲状腺小结节患者CEUS、SWE检查特征。(3)比较CEUS、SWE及联合检查伴微钙化甲状腺小结节的诊断结果。(4)比较CEUS、SWE及联合检查恶性伴微钙化甲状腺小结节的诊断效能(灵敏度、特异度、准确度)。

2 结果

2.1病理结果 132例患者中共检出伴微钙化甲状腺小结节148个,其中良性42个,恶性106个。见表1。

表1 病理结果n(%)

2.2CEUS、SWE检查特征 恶性伴微钙化甲状腺小结节患者边界不清晰66.04%、不均匀增强76.42%、低增强81.13%、杨氏模量值Emax、Emean、Emin大于良性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 CEUS、SWE检查特征

2.3CEUS、SWE及联合诊断结果 CEUS检查伴微钙化甲状腺小结节恶性69个,良性79个;SWE检查恶性80个,良性68个;联合检查恶性98个,良性50个。见表3。

表3 CEUS、SWE及联合诊断结果

2.4CEUS、SWE及联合诊断效能 联合检查恶性伴微钙化甲状腺小结节灵敏度83.96%、准确度82.43%高于CEUS检查58.49%、65.54%,SWE检查67.92%、71.62%,差异有统计学意义(P<0.05);联合检查特异度为78.57%,CEUS检查特异度为83.33%,SWE检查特异度为80.95%,三者比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 CEUS、SWE及联合诊断效能n(%)

3 讨论

伴微钙化甲状腺小结节是由于良性结节组织增生循环不畅,引起出血坏死而发生钙化;而肿瘤细胞迅速增长会分泌糖蛋白或粘多糖引起钙化沉积,且砂粒体结构会特异性表现为微钙化[5]。因此,临床良恶性甲状腺结节患者均会出现微钙化,临床应采取诊断措施对病情进行准确评估判断。

病理检查结果是甲状腺结节诊断的“金标准”,本研究中经病理检查132例患者中共检出伴微钙化甲状腺小结节148个,其中良性42个,恶性106个,但属于有创操作,患者接受度较低,临床应用受到限制。常规超声检查是诊断甲状腺结节的首选方式,可通过结节形态、血流分布、内部回声等进行分析判断,但对于良恶性结节的鉴别具有仍有一定局限性[6]。石波等[7]学者研究表明,CEUS、SWE对伴微钙化甲状腺小结节患者具有一定诊断效能,能为临床诊疗提供参考。基于此,本研究采用CEUS、SWE检查,结果显示恶性伴微钙化甲状腺小结节患者边界不清晰66.04%、不均匀增强76.42%、低增强81.13%、杨氏模量值最大值(Emax)、平均值(Emean)、最小值(Emin)大于良性患者(P<0.05)。CEUS鉴别诊断基础为良恶性结节不同血流动力学,能实时观察结节内部、周边血流灌注情况及分布,明确显示甲状腺结节大小、形态、数量浸润范围等,从而提供准确定量信息[8-9]。SWE是通过组织硬度差别对肿瘤良恶性进行鉴别诊断,可根据组织弹性定性、定量测定区分病变性质,具有操作简单,人为因素干扰小、重复性高、组织器官硬度信息较为客观的优势,从而准确判断结节良恶性[10-11]。对于恶性肿瘤患者,结节与周围正常组织弹性最大值相差较大,弹性分布不均匀,超声造影后结节呈低增强,且增强后边界不清晰[12];同时,恶性结节由于内部血供分布不均匀,丰富血供与局部缺乏同时存在,表现更加具有异质性,导致不均匀强化,以上特点均高度提示为恶性结节。但二者单一检测过程中仍存在深部病灶显示不清晰、受主观因素影响等不足之处,会发生一定漏诊、误诊情况,临床可进一步将二者联合应用。本研究结果显示,联合检查恶性伴微钙化甲状腺小结节灵敏度83.96%、准确度82.43%高于CEUS检查58.49%、65.54%,SWE检查67.92%、71.62%(P<0.05),表明CEUS+SWE检查能提高诊断效能,有助于临床病情定性分析及针对性治疗方案的制定。

综上所述,CEUS、SWE检查应用于伴微钙化甲状腺小结节患者良恶性具有明显不同特征,且二者联合应用能提高恶性结节的诊断准确率,具有较高临床应用价值。