急性自发性脑出血血清NGAL、TNC表达及其与预后关系

韩海会

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471000)

血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肌糖蛋白-C(TNC)表达与脑组织炎症反应增加和通透性增强密切相关[1-3]。脑组织炎症反应增加,会加重脑水肿的损伤,与急性自发性脑出血患者的预后情况存在着一定关系[4]。急性自发性脑出血血清NGAL、TNC表达及其与预后关系仍待进一步探究,本研究回顾性分析河南科技大学第一附属医院收治的102例急性自发性脑出血患者,探究血清NGAL、TNC表达及其与预后关系,以期为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用回顾性分析方法,选择2018年2月至2020年2月河南科技大学第一附属医院收治的102例急性自发性脑出血患者为研究组,选择同期在我院体检86例健康者为对照组。研究组纳入标准：①患者均符合急性自发性脑出血的诊断标准[5];②患者临床资料完整;③年龄>18岁。排除标准：①伴有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者;②患精神系统疾病或存在认知障碍;③自身免疫疾病者;④伴有其他感染性疾病者;⑤伴有恶性肿瘤者。对照组男48例,女38例;年龄40～80岁,平均(60.12±7.86)岁。研究组男56例,女46例;年龄41～80岁,平均(60.23±7.75)岁。2组年龄、性别等基线资料对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2研究方法 ①研究组基础治疗方法：对所有患者采取脑保护、控制血压、降颅内压等对症支持治疗。②研究组治疗前、对照组分别采集静脉血5mL,采用Allegra X-5医用离心机(美国,贝克曼)离心(转速3500r/min,时间15min,离心半径10cm)分离血清,取上清液待测,采用酶联免疫吸附法[6]检测2组血清NGAL、TNC水平,试剂盒生产厂家为上海优宁维有限公司。③研究组患者预后评估方法：研究组患者治疗后至出院前采用mRS量表评估患者的预后情况,将患者分为预后不良(mRS>3分)和预后良好(mRS≤3分)[7]。

1.3观察指标 ①对比研究组治疗前与对照组体检时血清NGAL、TNC水平;②统计研究组预后情况;③分析预后良好者和预后不良者治疗前血清NGAL、TNC水平;④分析研究组治疗前血清NGAL、TNC水平对急性自发性脑出血患者预后的预测价值。

2 结果

2.1对比研究组和对照组血清 NGAL、TNC水平研究组血清NGAL、TNC水平均比对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 对比研究组和对照组血清NGAL、TNC水平

2.2急性自发性脑出血预后情况 102例急性自发性脑出血,预后良好者62例,占比为60.78%,预后不良者40例。

2.3对比预后良好者和预后不良者血清NGAL、TNC水平 预后不良者血清NGAL、TNC水平均比预后良好者高(P<0.05)。见表2。

表2 对比预后良好者和预后不良者血清NGAL、TNC水平

2.4治疗前血清NGAL、TNC水平对急性自发性脑出血患者的预后的预测价值 ROC曲线结果显示,血清NGAL、TNC水平及二者联合评估急性自发性脑出血患者预后的曲线下面积(AUC)和最佳截断值分为[AUC=0.806,95%CI(0.718～0.895),最佳截断值为395.12ng/mL]、[AUC=0.762,95%CI(0.668～0.857),最佳截断值为70.24ng/mL]、[AUC=0.915,95%CI(0.851～0.980)],约登指数分别为0.562、0.486、0.612(P<0.05)。具体见图1。

图1 血清NGAL、TNC水平评估急性自发性脑出血患者的预后的ROC曲线

3 讨论

急性自发性脑出血是一种临床上常见的紧危重症,具有发病率高、预后情况差、致死率高的特点,常见病因为高血压、脉络丛动脉瘤、烟雾病等,严重影响患者的生存质量[8-9]。急性自发性脑出血患者预后是临床关注的焦点,根据格拉斯哥预后评分量表、脑部检查等方式虽可帮助判断预后,但是该方法不能进一步定量反应患者病情、生化指标的变化情况,不利于患者预后的判断,具有一定的缺陷[10-11]。因此探讨急性自发性脑出血患者血清NGAL、TNC水平与预后的关系具有重要意义。

本研究结果显示,研究组预后不良的发生率为39.22%,且预后不良者血清NGAL、TNC水平均比预后良好者高,提示急性自发性脑出血患者发生不良预风险较高,且血清NGAL、TNC水平与预后风险的发生密切相关。NGAL作为一种隔离铁急性期蛋白,主要在肺泡巨噬细胞、中性粒细胞上分布,在机体免疫中具有重要意义,可抵御细菌入侵,若机体脑组织破坏,会引起NGAL异常升高[11-13];TNC作为一种细胞外基质糖蛋白,在细胞分化、增殖、凋亡、迁移中具有重要价值,与炎症相关和组织损伤相关疾病的严重程度相关,若机体脑组织受损,会引起血清TNC水平异常升高[14],本研究中研究组NGAL、TNC水平显著高于对照组,提示急性自发性脑出血存在高NGAL、TNC水平现象,可能与脑组织损伤有关,其具体的作用机制仍待进一步探究[15]。本研究中,ROC曲线结果显示,血清NGAL、TNC水平及二者联合评估急性自发性脑出血患者预后的AUC和最佳截断值分为[AUC=0.806,95%CI(0.718～0.895),最佳截断值为395.12ng/mL]、[AUC=0.762,95%CI(0.668～0.857),最佳截断值为70.24ng/mL]、[AUC=0.915,95%CI(0.851～0.980)],约登指数分别为0.562、0.486、0.612,提示血清NGAL、TNC水平及二者联合对急性自发性脑出血患者预后具有一定的诊断效能,临床可通过早期检测NGAL、TNC水平判断急性自发性脑出血患者预后。

综上所述,急性自发性脑出血血清NGAL、TNC水平高于正常人群,预后不良风险高,预后不良者血清NGAL、TNC水平均高于预后良好者,血清NGAL、TNC水平及二者联合评估急性自发性脑出血患者的预后具有较高价值。