消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的有效性探析

宋楠

非静脉曲张性上消化道出血是临床常见的危重症,对患者身体健康有着极大影响,甚至会导致患者死亡,需要及时给予针对性治疗,以往临床主要使用常规治疗,但效果不理想,作者认为可实施消化内镜治疗,为分析具体治疗效果进行了本次研究,现将详情报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年4 月～2020 年11 月在本院接受治疗的非静脉曲张性上消化道出血患者92 例作为研究对象,以抽签法将患者分为实验组和对照组,每组46 例。实验组患者中男25 例,女21 例；年龄48～76 岁,平均年龄(61.69±8.51)岁；对照组患者中男27 例,女19 例；年龄46～80 岁,平均年龄(62.78±8.23)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。所有患者均知晓研究内容并自愿参加。本研究上报于医院伦理委员会并得到许可。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2纳入标准 ①与非静脉曲张性上消化道出血的临床诊断标准［1］一致；②积极配合研究；③意识清晰。

1.3排除标准 ①存在血液系统疾病；②存在心血管疾病、恶性肿瘤疾病或其他消化系统疾病；③存在凝血功能障碍。

1.4方法 对照组采用常规治疗,对患者的生命体征与血压进行密切监测,给予其低流量持续吸氧,补充血容量；通过静脉注射方式给予患者注射用埃索美拉唑钠(商品名：耐信,AstraZeneca AB,国药准字J20120035),2 次/d,40 mg/次,治疗7 d。实验组采用消化内镜治疗,具体措施：于消化内镜指导下通过副肾水对创面进行反复冲洗,使出血灶暴露,观察并明确出血点,以注射方式给予患者盐酸肾上腺素注射液(天津金耀药业有限公司,国药准字H12020526),同时通过高频电凝法进行止血,若止血失败则以钛夹止血,若止血成功则进行数分钟观察,确定不存在活动性出血后将消化内镜退出。

1.5观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果,临床指标,治疗前后应激因子水平,复发情况。①治疗效果判定标准［2］：显效：治疗结束后,各项临床表现消失,体征稳定,没有出血情况；好转：治疗结束后,各项临床表现缓解,体征基本稳定,存在轻微出血情况；无效：治疗结束后,相关临床表现没有变化或加重,体征不稳定,出血情况没有改善或加重。总有效率=显效率+好转率。②临床指标：记录两组患者的临床指标,包括止血时间、粪便潜血转阴时间、肠鸣音恢复时间、呕吐改善时间与住院时间。③应激因子水平：检测两组患者治疗前后的应激因子水平,包括皮质醇与抗利尿激素。④复发情况：统计治疗后1 个月内两组患者的复发情况。

1.6统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗效果比较 实验组患者的治疗总有效率为95.65%,显著高于对照组的76.09%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

2.2两组患者的临床指标比较 实验组患者的止血时间、粪便潜血转阴时间、肠鸣音恢复时间、呕吐改善时间及住院时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床指标比较()

表3 两组患者的临床指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3两组患者治疗前后的应激因子水平比较 治疗前,两组患者的皮质醇、抗利尿激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的皮质醇、抗利尿激素水平均低于本组治疗前,实验组患者的皮质醇、抗利尿激素水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后的应激因子水平比较()

表4 两组患者治疗前后的应激因子水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.4两组患者的复发情况比较 对照组中8 例患者复发,复发率为17.39%；实验组中1 例患者复发,复发率为2.17%。实验组患者的复发率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者的复发情况比较(n,%)

3 讨论

目前临床主要使用药物对非静脉曲张性上消化道出血进行治疗,通过静脉注射或口服的方式给药,能够对出血情况进行控制,同时可预防感染,口服用药的起效速度缓慢,而静脉注射的起效速度相对较快,但与患者病情的危急程度相比仍不够,且治疗后患者的再出血几率较高［3-6］。近些年随着医学技术的发展,内镜技术逐渐成熟并被广泛应用到临床诊治中,通过消化内镜不仅能够帮助医生明确患者的出血灶及出血点,判断患者的病情严重程度,同时可于消化内镜指导下通过多点注射药物、热凝、钛夹等措施进行止血,可结合患者的具体情况采取针对性措施,以提高止血效果,同时可减轻患者的应激反应,缩短其临床症状缓解时间,且降低复发率［7-12］。本次研究中以高频电凝法进行止血,止血效果理想,同时结合出血点注射肾上腺素药物,能够提高止血成功率,此外,通过钛夹进行物理止血,于消化内镜指导下可保证夹闭更加准确,能够使血流迅速阻断,可有效处理止血失败情况,可进一步提高止血效果［13-16］。本文对非静脉曲张性上消化道出血患者实施消化内镜治疗的效果进行研究,结果显示：实验组患者的治疗总有效率为95.65%,显著高于对照组的76.09%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的止血时间、粪便潜血转阴时间、肠鸣音恢复时间、呕吐改善时间及住院时间分别为(2.08±1.17)d、(2.20±0.94)d、(1.68±0.52)h、(16.51±3.02)h、(5.77±1.37)d,均显著短于对照组的(4.35±1.36)d、(4.77±1.78)d、(3.53±1.07)h、(20.81±4.09)h、(8.76±2.14)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的皮质醇、抗利尿激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的皮质醇、抗利尿激素水平均低于本组治疗前,实验组患者的皮质醇(276.74±27.32)nmol/L、抗利尿激素(4.68±1.41)ng/L 均低于对照组的(303.45±31.57)nmol/L、(8.23±1.76)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组中8 例患者复发,复发率为17.39%；实验组中1 例患者复发,复发率为2.17%。实验组患者的复发率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.0348,P<0.05)。常雯茜等［17］的研究与上述结果类似,证实了对非静脉曲张性上消化道出血患者实施消化内镜治疗的有效性。此外为确保消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果,需要注意以下几方面：①若患者存在休克需要及时纠正,待其体征稳定后方可开展消化内镜治疗；②如果患者存在急性失血性贫血,则需要采取措施将其血红蛋白水平控制在75 g/L 以上方可开展消化内镜治疗；③要加强对患者的监护,避免发生误吸或躁动［18-20］。

综上所述,非静脉曲张性上消化道出血患者实施消化内镜治疗可起到积极作用,能够使患者的体征及相关症状缓解,可缩短止血时间与症状恢复时间,促进患者早日康复出院,并减少复发率,值得在临床广泛推广应用。