应用自制单孔装置行腹腔镜卵巢囊肿手术的疗效分析

付燕燕，周 静，贾小平

(新疆第二医学院第一附属医院 克拉玛依市中心医院妇幼中心妇产科，新疆 克拉玛依，834000)

腹腔镜手术具有创伤小、术后康复快、美观等优点，是妇科大部分手术的首选治疗方式。与开腹手术相比，妇科腹腔镜手术明显提高了患者的生活质量[1]。经脐单孔腹腔镜手术由于更隐蔽，因此更符合女性美观要求[2]。我们使用自制单孔腹腔镜通道治疗卵巢囊肿取得了较好的疗效，现与同期多孔腹腔镜手术进行比较，以探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2018年6月至2020年6月接受自制单孔与传统多孔腹腔镜手术治疗的180例附件良性占位患者的临床资料，其中80例行自制单孔腹腔镜手术(单孔组)，100例行传统多孔腹腔镜手术(多孔组)。纳入标准：无下腹部复杂手术史、腹腔镜手术禁忌证，排除卵巢恶性肿瘤可能，理解手术风险并签署知情同意书。两组患者术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床资料的比较

1.2 手术方法

1.2.1 多孔组 采用气管插管全麻，脐部切口建立人工气腹，压力维持在10～12 mmHg。患者取头低臀高位，于下腹相应部位做2～3个穿刺孔，分别穿刺5～10 mm一次性Trocar，用超声刀或组织剪切开卵巢表面达囊肿壁，仔细剥除卵巢病变组织，缝合囊腔；或切除患侧附件。切除组织放入一次性取物袋，经10 mm 切口取出，冲洗盆腔，解除气腹，缝合腹壁切口。

1.2.2 单孔组 麻醉与体位同上。单孔装置制作方法：(1)取20号硅胶引流管，接口处一端剪成斜面相互插入固定，做2个直径6～8 cm、3～4 cm的圆环。(2)沿脐窝做2～2.5 cm纵切口进入腹腔，取6号半无菌橡胶手套袖口从小环穿过，翻转手套袖口包绕小环，小环连同袖口置入腹腔内，手指套向腹腔外，袖口在腹腔镜外包绕大环，用4号丝线缠绕固定。三个指套分别放置钢制10 mm、5 mm Trocar，并用4号丝线固定(图1)。建立气腹，手术步骤同多孔组，较大的卵巢囊肿，可在自制单孔通道直视下局部荷包缝合抽吸囊液后增大腹腔空间，以降低手术难度(图2)。

图1 自制单孔装置示意图(A：自制单孔装置所用材料；B：自制单孔腹腔镜通道；C：市场上成品单孔腹腔镜通道)

图2 单孔腹腔镜治疗巨大囊肿(A：直视下观察巨大卵巢囊肿；B：荷包缝合后抽吸囊液；C：体外切除卵巢囊肿)

1.3 观察指标 对比分析两组中转率、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间及住院费用等指标。采用视觉模拟评分法对术后疼痛进行评估[3]。

2 结 果

2.1 两组术中、术后情况的比较 单孔组3例(3.75%)中转开腹，多孔组4例(4%)中转开腹，两组中转率、术中出血量、术后切口疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)；单孔组术后首次下床时间、术后肛门排气时间、术后住院时间短于多孔组，手术时间长于多孔组，术后肩背痛发生率高于多孔组；差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术中及术后情况的比较

续表2

2.2 两组住院费用的比较 两组手术费用差异无统计学意义，但多孔组一次性耗材、总住院费用高于单孔组(P<0．01)，见表3。

3 讨 论

单孔腹腔镜手术的穿刺孔多选择在人体自然凹陷—脐窝，术后几乎看不到瘢痕，对于更关注美观的女性具有优势，目前国内外报道较多[4-7]。但对于单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜的临床疗效、经济学价值研究的报道较少。我院使用自制单孔腹腔镜通道装置治疗附件良性占位，取得了较好的微创与控制成本的效果。现将体会报道如下。

表3 两组患者住院总费用的比较元]

3.1 自制单孔装置行腹腔镜手术的优点 (1)创伤更小，更美观。传统多孔腹腔镜手术至少3个切口，单孔手术经脐窝做切口，创伤小，术后康复快，尤其术后瘢痕不明显，与经自然通道手术效果相似[8]。(2)更遵循“无瘤”原则。单孔腹腔镜手术的脐部切口略大，通道起到切口保护器的效果，利于较大标本的完整取出。巨大的附件囊肿可在单孔直视下抽吸囊液，将囊肿提出脐部切口外操作，避免囊液外漏，经济且遵循“无瘤”原则，与文献报道一致[9]。(3)费用低廉。目前国内成品单孔腹腔镜通道价格为2 800～6 000元，自制单孔通道利用现有价格低廉的手套与引流管制成，成本较低。加之术后下床活动早，肠功能恢复快，住院时间短，术后深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症发生率较低，住院费用明显降低。

3.2 自制单孔装置行腹腔镜手术的不足 (1)操作相对困难，因为器械与镜头几乎平行，容易产生“筷子效应”，器械相互干扰可能影响术中操作，延长了手术时间；术者除提高操作技巧外，对于有性生活史的患者，使用简易举宫器将子宫体上举，更容易暴露附件包块，可降低手术难度。通过单孔腹腔镜体外训练，可在较短时间内掌握缝合等操作技巧[10]。(2)因需经脐切开约2.5 cm用以放置单孔腹腔镜装置，多篇报道认为，单孔腹腔镜手术后并发戳孔疝的几率较高[11-13]；但我们在随访中未发现戳孔疝。(3)关于术后疼痛的问题目前仍存有争议。国内报道认为，单孔腹腔镜因为穿刺孔较少，术后疼痛程度低于多孔腹腔镜手术[14-15]，但也有报道认为，单孔腹腔镜手术时间较传统多孔手术长，术后肩背部疼痛发生率更高[16-18]。罗迎春等[19]认为，经阴道免气腹单孔腹腔镜妇科手术可减少气腹、穿刺孔等并发症的发生。

综上所述，自制单孔腹腔镜装置价格低廉，制作简单，可推广应用于腹部外科的其他腹腔镜手术。对于单孔腹腔镜手术治疗附件良性占位的效果与安全性目前仍存有争议[20-21]，尚需更多样本量的前瞻性随机对照试验进一步验证。