中医施护在脑中风患者中的应用效果研究

钟 华 张佩佩

脑中风是一种常见急性脑血管疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。在临床中发病率、致残率、病死率、复发率都很高。中医认为，脑中风属“卒中”的范畴，阴阳失调为其内在表现，具体临床表现为突发昏迷、口舌歪斜、半身不遂，言语不清或失语、偏身麻木，还会表现为气血逆乱，导致脑络痹阻或血溢脑脉之外。轻者仅见半身不遂或口眼歪斜，重者可见剧烈头痛、呕吐、昏仆等症。根据病情的轻重缓急，中风可分为中经络和中脏腑[1]，两者可以相互转化，中经络者一般无神志改变，中脏腑者常有神志不清而病重。脑中风多见于中老年人，具有起病急、致死率和致残率高的特点[2]，由于缺乏必要的护理，致使产生关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾，最终生活不能自立，对老年人的生理和心理健康造成严重威胁，同时对患者和家庭带来了沉重的心理压力和经济负担。随着现在中医药在临床的深入应用，其优势和特色越来越受到关注，中医护理以其简、易、效、廉[3]的特色，在减轻患者病痛，尤其在提高慢性病患者的生活质量中效果更佳，其中艾灸、穴位按摩、针灸等对患者肢体功能恢复效果明显。本次于山东省聊城市人民医院选择2018年10月—2019年10月治疗的90例脑中风患者作为研究对象，对脑中风患者接受中医施护的护理方法和效果进行研究与分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年10月—2019年10月在聊城市人民医院治疗的90例脑中风患者作为研究对象。使用随机分组法将全部患者分成2组，2组分入人数对等，皆为45例，其中对对照组展开常规护理，其组内人员男女分别为22例、23例;年龄56～79岁，平均年龄为(66.4±3.3)岁。对试验组实施中医施护，其组内人员男女分别为21例、24例；年龄57～78岁，平均年龄为(65.7±3.2)岁。2组患者的基础资料，如：年龄、性别等比较差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法对照组实施常规护理，监测记录生命体征，并根据医生的常规用药说明进行常规护理。除了对试验组的患者实施对照组的常规治疗方案外，同时实施中医护理。选取7名骨干护士组建护理小组，由主管护师担任小组长，定期举行小组会议，借助外部力量提高专业程度和丰富理论基础，如向专家请教、学习相关最新的文献，选择符合部门护理要求的内容并对患者制定针对性的护理计划。根据患者的病情、严重程度等确定护理的目标：与同事进行讨论找出对脑中风患者进行中医施护中常见的问题与护理的关键内容，结合实际情况制定问题的解决措施，以此提高护理质量。

1.2.1 情志护理中医学认为脑中风患者心火旺盛、肝气郁结，心烦易怒，往往表现为过度紧张，担忧病情后遗症会给家属带来负担，因此护士应多与患者进行交流，及时感受患者的情绪变化，并遵循中医学的“七情病因”进行分析，及时采取有效的心理疏导，使其积极主动配合治疗和护理。

1.2.2 便秘护理便秘作为脑中风后常见的并发症之一，总发生率为30%～60%[4]，不仅影响了患者的生活质量，而且排便费力会导致患者颅内压升高，可能再发生脑中风，加重症状，延长神经功能康复时间，加重后遗症残疾程度。沿脐周围按摩腹部可以刺激肠蠕动，每日按摩2～3次，每次按摩20～30下可以有效缓解此症，教会家属以双手按顺时针按揉腹部，同时鼓励患者每日多次少量饮水，每日饮水1500 ml以上，还要对患者日常生活进行干预，帮助患者养成有利于排便的习惯，如定时排便，饮食上多进食粗纤维食物，可进食一些促进胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果类，让患者多饮水。松子仁、核桃仁、芝麻粥适用于各种症状的便秘，热秘[5]患者以清热、润肠通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜水；气虚便秘者应多食用有助于补气血、通便润肠的饮食。中医施护按摩穴位，遵医嘱取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等，腹胀者用揉法对涌泉进行按摩。给予耳穴压豆，取穴大肠、直肠、三焦、肺、脾5个穴位，每次按压1～2 min，每日3次，每次一侧耳朵，2侧耳朵交替使用，大肠穴在耳轮角上方前1/3处，直肠穴在耳轮角及前上方的耳轮处，三焦穴在耳夹腔底部平尖切迹的上方，肺穴在耳夹腔中央周围，脾穴在耳夹腔的后上方，通过对耳穴的按摩，增加胃肠的蠕动，调节脏腑的功能，促进排便。

1.2.3 偏瘫康复护理根据患者情况定制的个性化康复方案，进行早期按摩，被动肢体锻炼等。针对半身不遂可给予穴位按摩[6]，常用上肢的穴位如极泉、尺泽、肩髃、合谷，下肢常用的穴位有委中、阳陵泉、足三里等，对这些穴位也可给予艾条灸，对于有下肢偏瘫肿胀的患者使用冰硝散湿热敷治疗，将冰片和芒硝以1∶200的比例混合后装入布袋，通过对敷药部位的皮肤、穴位进行刺激，可以达到活血逐瘀，通络止痛，散寒通痹的目的。

1.2.4 二便失禁护理采用艾条、中药贴敷及穴位按摩联合施护。对于气虚所致的二便失禁，遵医嘱给予肾俞、八髎、足三里、天枢等穴位按摩，也可用艾条灸：取穴百会、神阙、气海、关元、足三里、三阴交等。

1.2.5 针对舌强语塞的患者给予按摩廉泉、通里、哑门及承桨等穴的护理措施。针对吞咽困难的护理，对于轻度吞咽障碍的患者训练主要以饮食体位训练为主，对中度、重度吞咽障碍的患者主要通过增强口面部肌群的力量以提高进食能力。

1.3 观察指标对2组患者采用不同的护理方法进行治疗后，比较2组患者的护理效率，其中，护理后患者病情无明显变化为无效；症状得到有效改善为有效；症状完全恢复为显效。护理效果总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

经过比较，试验组的患者护理疗效明显高于对照组，对照组护理总有效率为80.00%，试验组内护理总有效率为95.56%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者护理有效率对比 (例，%)

3 讨论

脑中风的临床发病率很高，数据显示中国每年死于脑卒中的有130多万，平均每12秒就有1例发生脑卒中，每21秒就有1例死于脑卒中，脑卒中对人们的生命安全造成了严重威胁[7]，在临床实践中，护理不足会导致更严重的并发症。特别是在脑梗死患者中，病情恶化，恢复时间变长会出现严重的不良作用。伴随社会的不断进步和医学的飞速发展，人们的健康意识的提高和对健康需求的大幅增加，常规的护理方式无法满足全部患者的需求。因此，结合中医护理可以显著提高护理总有效率，对患者产生积极影响，能够减少患者的康复周期，并且能够提升护理的有效性。经过比较，对照组的护理有效率明显低于试验组，对照组护理有效率占比为80.00%，试验组内护理有效率为95.56%，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，经实践，对脑中风患者进行中医护理的有效性较高，并且在有效改善患者的治疗效果和促进预后方面可以发挥积极作用，可以有效减少患者的恢复时间，具有较高的临床运用价值，值得积极推广。