情志护理对恶性肿瘤患者负性情绪及生活质量的影响

周群英 郁 玲 乐 丽 洪晓欣

随着社会现代化的进程以及人们生活习惯的改变，恶性肿瘤现在已成为中国居民的主要死亡原因之一，严重危害中国人民健康与生活质量。据估计，2020年中国新诊断癌症病例为4,568,754例，癌症死亡病例为3,002,899例[1]。面对疾病带来的痛苦、高昂的医疗支出以及工作能力的缺失等多种因素的影响，恶性肿瘤患者容易产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪[2]。目前临床上常用于治疗恶性肿瘤的方法主要包括手术治疗、化学药物治疗、放射性治疗、生物治疗等，但是均会引起人体机能的下降、损害患者生活质量，加重患者心理负担，最终产生抑郁、焦虑等不良情绪[3]。中医情志护理可因人制宜，缓解患者负性情绪，提高患者治疗信心，延长生存时间以及提高生活质量。本研究通过观察中医情志护理对恶性肿瘤患者负性情绪及生活质量的影响，以期为临床辅助治疗恶性肿瘤提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年11月—2021年2月来自深圳市宝安区纯中医治疗医院肿瘤科恶性肿瘤患者62例，按照随机数字表法分为观察组31例和对照组31例。观察组中男16例，女15例；年龄为(62.45±4.95)岁；平均病程(6.57±1.53)年；其中肺癌10例、胃癌7例、肝癌5例、乳腺癌4例、结直肠癌5例。对照组中男17例，女14例；年龄为(61.9±5.65)岁；平均病程(6.26±1.67)年；其中肺癌12例、胃癌6例、肝癌6例、乳腺癌3例、结直肠癌4例。2组患者性别、年龄、病程及原发性疾病等一般资料差异无统计意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准①经细胞学、病理活检及影像学检查确诊为上述恶性肿瘤患者；②年龄40～80岁；③患者及家属自愿参加并签署相关知情协议书；④患者病情相对稳定，无明显恶化趋势。

1.3 排除标准①经影像学检查合并其他脏器转移患者；②合并严重心、脑血管疾病患者；③意识不清或精神疾病患者；④合并血液、内分泌等疾病患者。

1.4 研究方法对照组：给予常规基础护理和心理护理，包括健康教育宣讲、常规化疗药物辅助治疗、饮食指导、积极与患者沟通等。治疗组在以上护理基础上行中医情志护理。具体方法如下：①以情胜情法。《素问·阴阳应象大论》中提到：“悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐”。以情胜情法是根据中医基础理论中五行生克理论，通过一种情志抑制另一种情志的方法，针对不同患者辨证施治，从而使患者忧郁、思虑、悲伤情志得到宣泄，稳定患者情绪达到情志调畅的目的。②情志导引法。通过呼吸、哼唱歌曲、呻吟等方式结合形体动作消除心中不良情绪。③移情易性法。针对患者自身特点，通过培养患者兴趣爱好转移和分散注意力，如看电视、打太极拳、气功等丰富患者日常生活活动。④音乐怡情法。《素问·五运行大论》曰：“在脏为肝……在音为角……怒伤肝”“在脏为肺……在音为商……忧伤肺, 喜胜忧”。中医将角、徵、宫、商、羽五音与五志、五行联系在一起，通过综合患者平素的音乐爱好以及音乐乐曲调性与情志之间的生克关系，达到调节情绪、舒畅气机的功效。2组患者均连续护理8周[3，4]。

1.5 观察指标①护理满意度，采用深圳市宝安纯中医治疗医院肿瘤科室自制护理满意度量表对患者护理满意度进行调查评估。②观察护理前后患者焦虑、抑郁程度，分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评估。2张量表均有20个项目，按照出现的频率进行1～4级评分，最后将20个项目的各个得分相加得到总分，总分再乘以1.25(结果取整数部分)，最后得到标准分，分数越高代表焦虑、抑郁程度越重。③观察护理前后患者生活质量情况，采用SF-36健康调查简表对生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康8个方面进行评估。分数越高代表生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者护理满意度比较护理8周后，观察组的总满意率为93.5%，对照组的总满意率为80.6%，观察组的满意率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理满意度比较 (例，%)

2.2 2组患者护理前后SAS评分 SDS评分比较2组患者护理前的SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组SAS评分、SDS评分较护理前均明显下降(P<0.05)，且观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后SAS评分 SDS评分比较 (分，

2.3 2组患者护理前后生活质量评分比较2组患者护理前的SF-36量表8个项目生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组和对照组2组生活质量评分较护理前均明显升高(P<0.05)，且观察组生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后生活质量评分比较 (分，

续表3 2组患者护理前后生活质量评分比较 (分，

3 讨论

中医学认为中医情志内伤在肿瘤疾病发生发展中发挥着关键作用，两者可相互制约、相互促进，其实质内涵为七情致病学说。如《医学正传》所云：“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，谓之七情，七情通于五脏：喜通心，怒通肝，悲通肺，忧思通脾，恐通肾，惊通心肝。故七情太过则伤五脏……”。七情内伤导致肿瘤的发病机制是由于七情过度，损及五脏，导致脏腑功能紊乱，气机失调，气血逆乱，气滞血瘀，结于经络脏腑，最终形成肿瘤[5]。而现代医学研究也表明，肿瘤作为一种身心疾病，其与精神情绪密切相关。当精神情绪异常波动时，可刺激神经系统释放神经介质、神经激素等多种介质，从而影响人体免疫细胞，最终促进肿瘤的形成与进展[6]。因此，肿瘤患者的心理状态对于其治疗与康复具有十分重要的作用。良好的心理状态可以促进患者的康复，包括抑制肿瘤发生、增强化疗敏感性；而思虑、忧伤、抑郁、惊恐等负性情绪会促进疾病的发展，导致肿瘤细胞异常增殖、免疫逃逸和耐药，并对预后产生不良影响[7]。中医情志护理以中医基础理论为基础，立足于因人制宜的护理思路，结合不同患者实际心理，有效提高患者主观能动性，可达到改善和消除患者负性情绪的效果，从而达到脏腑调和的目的，对疾病康复产生积极作用。

研究表明，观察组和对照组均可降低SAS评分和SDS评分、提高生活质量健康调查简表(SF-36)评分；与对照组相比，观察组在降低SAS评分和SDS评分、提高SF-36评分方面更明显。表明经以情胜情、情志导引、移情易性以及音乐怡情等中医情志护理后，可明显改善患者焦虑、抑郁负性情绪，提高患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、活力社会功能、情感职能、精神健康、一般健康状况等生活质量方面。同时从护理满意度方面看，患者更容易接受中医情志护理。吴丽娜等[9]研究表明，中医情志护理可缓解患者负性情绪。严华钰[10]研究证实，中医情志护理干预可提高患者生活质量以及护理满意度。

综上所述，对于恶性肿瘤患者实施中医情志护理，可以提高患者面对疾病的信心，消除焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者生活质量，延长患者生存时间，提高临床疗效。