大黄虫丸联合西药治疗神经性皮炎临床观察*

宋久于 陈小波

神经性皮炎是以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病，是一种皮肤功能障碍性疾病，其病因和发病机制目前尚未完全清楚。神经性皮炎顽固难治，容易复发，长期使用糖皮质激素类药物不良作用大[1]，且患者常合并头晕、失眠、烦躁易怒、焦虑等神经功能紊乱症状，严重影响患者的生活质量[2，3]，因此，寻找一种治疗神经性皮炎效果良好、又能降低复发率的方法显得极其迫切。目前国内应用中医药治疗神经性皮炎取得一定的疗效[4-7]，其中大黄虫丸具有活血破瘀、祛瘀生新的疗效，且有显著的镇静、镇痛作用，本研究应用大黄虫丸联合盐酸奥洛他定片、糠酸莫米松乳膏治疗神经性皮炎，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月—2021年2月就诊的神经性皮炎患者，按其就诊顺序编号，采用随机数字表法将入选患者分为2组。研究组85例，其中女40例，男45例；年龄18～80岁，平均(51.79±15.13)岁；病程2～102个月，平均(31.86±23.86)个月。对照组85例，其中女42例，男43例；年龄20～84岁，平均(53.79±14.39)岁；病程1～96个月，平均(26.65±23.83)个月。2组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义。见表1。本研究治疗方案经赣南医学院第一附属医院伦理委员会审核通过。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准依据《中医皮肤科常见病诊疗指南》[8]中关于神经性皮炎(牛皮癣)的诊断标准诊断神经性皮炎。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合神经性皮炎诊断标准的患者；②自愿参与并签署知情同意书的患者。排除标准：①对大黄虫丸成分有过敏者； ②合并严重内脏疾病者；③有严重糖尿病、精神系统疾病、血液病、肝肾疾病、心脑血管疾病及免疫功能低下者；④有凝血功能障碍、出血性疾病者；⑤入选前2周内皮损受累区内使用外用药物，包括润肤剂及系统应用抗组胺药物者；⑥入选前4周内系统应用阿斯咪唑、糖皮质激素、免疫抑制剂及紫外线治疗者；⑦孕妇、拟妊娠及哺乳期妇女。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法①研究组(联合治疗组)：给予大黄虫丸，3 g，口服，3次/d；盐酸奥洛他定片，5 mg，口服，2次/d；糠酸莫米松乳膏，0.2 g，外用，2次/d，连续用药2周。大黄虫丸，规格：3 g/丸，10丸/袋(湖南省回春堂药业有限公司生产，国药准字Z11020002)，糠酸莫米松乳膏，规格：20 g/支(湖北恒安芙林药业股份有限公司生产，国药准字H19991418)。②对照组：给予盐酸奥洛他定片，5 mg，口服，2次/d；糠酸莫米松乳膏，0.2 g，外用，2次/d，连续用药2周。盐酸奥洛他定片，规格：5 mg/片，10片/盒(北京四环科宝制药有限公司生产，国药准字H20143415)，糠酸莫米松乳膏，规格：20 g/支(湖北恒安芙林药业股份有限公司生产，国药准字H19991418)。

1.4.2 观察指标分别观察2组患者治疗前及治疗2周后的症状体征，进行神经性皮炎皮损评分量表评分。随访和观察6个月后的2组患者复发情况。统计和观察不良反应。

1.4.3 疗效判定标准①依据神经性皮炎皮损评分量表[8]进行评分，该量表评价患者皮损的面积、瘙痒程度、苔藓化及鳞屑程度共分为5级，对应0～4，累计分值越高，症状越严重。②临床疗效指标。痊愈：瘙痒完全消退，皮损完全消退；显效：瘙痒明显减轻，皮损大部分消退；好转：皮损、瘙痒症状部分减轻；无效: 皮损和症状无明显改善。总有效率=(痊愈+显效)例数 /总例数×100%。③复发率：所有患者治疗结束后每月复查1次，随访6个月统计复发率。④统计和观察不良反应。

2 结果

2.1 神经性皮炎皮损评分量表评分治疗前，2组神经性皮炎皮损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组神经性皮炎皮损评分量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者神经性皮炎皮损评分对比 (分，

2.2 临床疗效研究组治疗2周的总有效率为95.29%，高于对照组治疗总有效率75.29%，差异有统计学意义(χ2=12.28，P<0.01)。见表3。

表3 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.3 复发率随访6个月后研究组复发率(7.06%)低于对照组(15.29%)，差异有统计学意义(χ2=6.48，P<0.05)。见表4。

表4 2组患者复发率对比 (例，%)

2.4 不良反应研究组1例患者出现月经量增多，经期停药后改善。对照组未出现明显不良反应。

3 讨论

神经性皮炎是以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病，常具有明显的皮肤损害。多发生在颈后部或其两侧、肘窝、腘窝、前臂、大腿、小腿及腰骶部等，成片出现，呈三角形或多角形的平顶丘疹，皮肤增厚，皮脊突起，皮沟加深，形似苔藓[9]。神经性皮炎皮损常呈淡红或淡褐色，剧烈瘙痒是其主要的症状。神经性皮炎顽固难治，容易复发，且患者常伴有头晕、失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经症状，严重影响患者的生活质量[10]。虽然西医外用糖皮质激素治疗能获得疗效，但存在疗效不能持久、易复发等不足[11，12]。神经性皮炎病因和发病机制目前尚未完全清楚，可能与精神因素，如情绪波动、精神紧张、焦虑、生活环境突然变化等有关；局部刺激，如衣物摩擦，化学物质刺激、昆虫叮咬、日晒、搔抓等，胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性感染而致敏，也是可能的致病因素[13，14]。此病属中医学“牛皮癣”“摄领疮”范畴。中医理论认为其内因多为风热邪蕴阻肌肤，日久损耗阴液，营血亏虚，血虚生风化燥，肌肤失养所致；或肝火郁滞，情志不遂，或心火上炎致气血运行受阻，凝滞肌肤导致[15]。神经性皮炎亦有血热生风证、脾经湿热证、血虚风燥证、血虚血瘀证[17]。从中医病机对神经性皮炎的阐释，神经性皮炎早期存在风热之邪蕴于肌肤，经脉受阻，长时间因营血缺乏、血虚生风化燥，使得皮肤经络失于濡养[18]，故临床上针对神经性皮炎以熄风止痒、养血活血为治疗原则。已有临床研究显示，清热活血祛风方、消风化瘀汤治疗神经性皮炎获得良好疗效[19,20]。