麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗肺炎热邪壅肺证临床观察

陈 宇 黄 斐 龙秋华

肺炎是一种临床常见的疾病，具有较高的发病率。中医学将肺炎分为风寒闭肺型、风热犯肺型、表寒里热型以及热邪壅肺四型[1，2]。其中热邪壅肺症状为咳嗽、呼吸急促、心烦气躁、恶心呕吐、咽痛等，严重影响患者身心健康。临床上通常采用常规药物治疗，虽有一定的治疗效果，但常规药物只是短暂地抑制病情发展，一旦停止用药，将会导致病情反复发作，影响治疗效果。随着中医学的不断发展，麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗方案被广泛应用于临床中。本研究以肺炎热邪壅肺证患者为研究对象，探讨麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗肺炎热邪壅肺证患者的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月—2021年2月南昌市洪都中医院内科收治的80例肺炎热邪壅肺证患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组40例，男28例，女12例；年龄61～78岁，平均(69.36±8.49)岁。观察组40例，男20例，女20例；年龄58～76岁，平均(63.81±6.36)岁。

1.2 诊断标准西医诊断参考《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》[3]诊断，卒中后胸部影像学检查发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：发热T≥38.0 ℃；新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；肺实变体征和/或湿啰音；外周血白细胞计数≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中痰热壅肺型咳嗽的诊断标准，证见咳嗽、声粗，咳痰，痰多色黄，伴烦热口渴，发热，大便干，舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑或数。

1.3 纳入标准符合SAP的西医诊断标准及痰热壅肺型咳嗽的中医诊断标准；患者对本研究知情同意。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组予以西医常规治疗，观察组采用麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗。具体操作：西医常规治疗：哌拉西林他唑巴坦钠注射液(国药准字H19990188，海南通用三洋药业有限公司)。规格：2.25 g。用法用量：将适量本品用 20 ml 稀释液 (氯化钠注射液或灭菌注射用水) 充分溶解后，立即加入 250 ml 液体(5 % 葡萄糖注射液或氯化钠注射液)中，静脉滴注，每次至少 30 min。盐酸氨溴索注射液(国药准字H20183533，石家庄四药有限公司,规格：4 ml∶30 mg)。用法用量：予以慢速静脉滴注，每天2～3次，每次15 mg，严重病例可以增至每次30 mg。治疗周期为10 d。

麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗：主要配方为炙甘草6 g，麻黄6 g，杏仁9 g，桃仁9 g，瓜蒌12 g，芦根30 g，生石膏30 g，生薏苡仁30 g，冬瓜子30 g。采取辨证施治、对症治疗的形式。对于咽痒者，予以增加牛蒡子10 g；咯血者予以增加青黛10 g，炒栀子10 g；痰多气急者予以增加枇杷叶10 g，葶苈子10 g；胃纳差者予以增加炒鸡内金20 g，炒麦芽20 g，炒谷芽20 g；痰中带血者予以增加白茅根12 g，大蓟12 g，小蓟12 g[3，4]。用法用量：水煎煮，去渣200 ml，分早晚温服各100 ml。治疗周期为10 d。

1.4.2 观察指标临床治疗效果；临床症状消失时间；炎性指标。

1.4.3 疗效判断标准疗效标准分为：治疗良好(不良病症完全消失，无哮鸣音)、治疗显效(不良病症以及哮鸣音大部分消失)、治疗较差(不良病症有所改善，依旧需要药物治疗)和无效(不良病症依旧存在，甚至恶化)4个版块，总有效率=(治疗良好+治疗显效+治疗较差)例数/总例数×100%。临床症状消失时间包括肺啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间。于治疗前与治疗后，采用上海岚派生物科技有限公司提供的试剂盒测定C反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)水平。

2 结果

2.1 临床治疗效果观察组治疗后的总有效率为95.00%高于对照组的67.50%(P<0.05)。见表1。

表1 2组肺炎热邪壅肺证患者临床治疗效果比较 (例，%)

2.2 临床症状消失时间观察组肺啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组肺炎热邪壅肺证患者临床症状消失时间比较

2.3 炎性指标观察组治疗后炎性指标显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组肺炎热邪壅肺证患者炎性指标比较 (例，

3 讨论

近年来，环境污染问题越发严重，从而造成每年患有肺炎热邪壅肺证患者呈直线上升趋势。在现代医学上认为肺炎发病机制是由于气道和肺泡壁的充血、水肿和渗出，导致气道阻塞和呼吸膜增厚，甚至肺泡填塞或萎陷，引起的低氧血症和高氮、高碳酸血症，发生呼吸衰竭，并引起其他系统的广泛损害。如心力衰竭、脑水肿、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、消化道出血、稀释性低钠血症、呼吸性酸中毒和代谢酸中毒等，一般认为中毒性心肌炎和肺动脉高压是诱发心力衰竭的主要原因。肺炎热邪壅肺证在中医上属于“风温”“咳嗽”“肺热病”等范畴[5，6]。肺炎热邪壅肺证的病因常发生于劳倦过度、醉后当风等人体正气不足，表卫不固之时，感受风热之邪或风寒之邪，入里化热所致。在以往的临床上多采取西药治疗，虽然一定的治疗效果，但是西药一旦停止用药可导致病情复发，甚至病情情况加剧。随着中医学的不断发展，越来越多的中医治疗方式被应用于临床中，尤其是中药麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗效果显著，可有效改善临床病证，保障患者身心健康及生命安全。

通过本次研究可知采取麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗可有效抑制病情发展，提高患者临床治疗效果。麻杏石甘汤出自《伤寒杂病论》，其中“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”以及“下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，病因病机为风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥风外，故身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数;热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽。若表邪未尽，可在卫被郁，毛窍闭塞而无汗;苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍于麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。《伤寒杂病论》原用此方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热者，“汗出而喘”者，后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以此方加减而获效。对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可以此方加味。临床加减变化，如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热;表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力;痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰;痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。此方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表邪未尽，热邪壅肺者。 使用注意风寒咳喘，痰热壅盛者非本方所宜。

千金苇茎汤则出自《备急千金翼方》，亦见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》，临床用于肺痈之咳吐腥臭黄痰脓血，胸中肌肤甲错，隐隐作痛，咳时尤甚，口干咽燥，舌红苔黄，脉滑数者。现用于肺脓疡、肺炎、急慢性支气管炎、支气管扩张合并感染、百日咳等属肺热病证者。对于热毒壅肺，痰瘀互结，血败肉腐成痈者，治以清肺化痰，逐瘀排脓为主。痰热壅肺，气失清肃则咳嗽痰多；《黄帝内经》说：“热盛则肉腐，肉腐则成脓”，邪热犯肺，伤及血脉，致热壅血瘀，若久不消散则血败肉腐，乃成肺痈；痈脓溃破，借口咽而出，故咳吐腥臭黄痰脓血；痰热瘀血，互阻胸中，因而胸中隐痛；舌红苔黄腻，脉滑数皆痰热内盛之象。方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，故为君药。冬瓜子清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四味，但结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。

此研究的处方中，麻黄可宣肺平喘、通调水道；杏仁可降气止咳平喘；炙甘草可补脾益气、调和诸药；桃仁可活血祛瘀；瓜蒌可清肺化痰、滑肠通便；芦根可清透肺胃气分实热、生津止渴；生石膏可清热泻火、除烦止渴；生薏苡仁可健脾燥湿以及冬瓜子可消痈排脓、清肺化痰。上述药物相互配伍可达到行气解郁、祛痰化瘀、通阳散结的功效，临床用于治疗肺炎热邪壅肺证，可以有效抑制炎性因子，降低中性粒细胞以及巨噬细胞所分泌的氧化物，减少肺部功能损伤，效果显著。说明麻杏石甘汤合千金苇茎汤可有效抑制或降低白细胞、降钙素原、C反应蛋白的炎性指标。此外，麻杏石甘汤合千金苇茎汤在治疗过程中可有效降低肺功能指数，改善患者临床不良病症。

综上所述，针对肺炎热邪壅肺证患者的临床治疗中，麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗具有较高的应用价值，提升患者临床治疗效果，缩短患者症状消失时间，改善炎性指标，对临床使用具有一定的借鉴作用。