升阳益肾汤治疗哮喘合并变应性鼻炎的疗效及对炎性因子水平的影响

许文英

小儿哮喘是一种以气道炎症及气道高反应性为特征的肺部疾患，小儿变应性鼻炎是由外界过敏性抗原引起的一种慢性鼻黏膜充血疾病，2者都属于过敏性疾病，临床上常合并出现。药物干预是哮喘合并变应性鼻炎患儿的主要治疗方式，氯雷他定为抗组胺药物，主要通过抑制组胺H1受体来减轻受体的敏感性，从而起到缓解过敏症状的作用[1]，但作用靶点较为单一，疗效不佳。哮喘合并变应性鼻炎在中医上为“喘证”“鼻鼽” 范畴，多由肺脾肾3脏不足所致，根据中医的整体观念应以平喘降气、宣肺利气、补益肺脾肾为主，升阳益肾汤具有纳气平喘、健脾补肾、益气升阳的作用，对于哮喘合并变应性鼻炎患儿的治疗能够起到更好的效果，为此本研究进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年9月—2020年9月洪洞县中医医院的哮喘合并变应性鼻炎患儿88例，使用随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组44例中，男23例，女21例；年龄5～15岁，平均年龄(8.66±2.09)岁；病程1～3年，平均病程(2.26±0.18)年；体质量16～38 kg，平均体质量(26.06±5.30)kg；哮喘程度：轻度19例，中度20例，重度5例。研究组44例中，男24例，女20例；年龄5～15岁，平均年龄(8.58±2.12)岁；病程1～3年，平均病程(2.35±0.21)年；体质量15～37 kg，平均体质量(25.72±5.27)kg；哮喘程度：轻度20例，中度20例，重度4例。2组的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[2]中哮喘诊断标准，符合变应性鼻炎诊断和治疗指南[3]中变应性鼻炎诊断标准；②符合中西医结合防治儿童哮喘专家共识中哮喘诊断标准[4]，中医分型为脾肾阳虚型。排除标准：①近1个月内有抗过敏药物治疗史者；②哮喘持续发作者；③合并有先天性呼吸道疾病者。

1.3 方法对照组进行止咳、化痰、抗感染、饮食禁忌等常规治疗，同时口服氯雷他定(拜耳医药(上海)有限公司，国药准字H10970410，10 mg)，2～12岁，体质量<30 kg，5 mg/次；2～12岁，体质量>30 kg，5 mg/次；12岁以上，10 mg/次,1次/d，连续治疗1个月。研究组在对照组的基础上使用升阳益肾汤治疗，方剂组成：白芷、升麻、石菖蒲、苍耳子各5 g，桔梗、桃仁各 6 g，紫苏子、肉豆蔻各8 g，白术、杜仲、补骨脂各 10 g。水煎150 ml，分早晚2次服用，连续治疗1个月。

1.4 观察指标临床疗效分为显效(咳嗽、喘息、气促、鼻痒、鼻塞等症状消失，肺鸣音消失，中医证候积分降低≥90%)、有效(咳嗽、喘息、气促、鼻痒、鼻塞等症状缓解，肺鸣音减小，≥60%中医证候积分降低<90%)、无效(未达上述标准)。肺功能分别于治疗前后使用肺功能仪检测患儿的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)。炎性因子水平分别于治疗前后使用ELISA法检测患儿的白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10、IL-13、C反应蛋白(CRP)、干扰素-γ(IFN-γ)。

2 结果

2.1 临床疗效研究组的总有效率(93.18%)高于对照组(72.72%)(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效对比 (例，%)

2.2 肺功能治疗前2组的FVC、FEV1、PEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组的FVC、FEV1、PEF高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿肺功能对比 (例，

2.3 炎性因子水平治疗前，2组IL-6、IL-8、IL-10、IL-13、CRP、IFN-γ比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组的IL-6、IL-8、IL-13、CRP低于对照组，IL-10、IFN-γ高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿炎性因子水平对比

续表3 2组患儿炎性因子水平对比 (例，

3 讨论

哮喘和变应性鼻炎是临床上常见的小儿呼吸道疾病，2者都属于慢性变态性炎症，常合并存在，且相互影响。据统计，45%的哮喘患者存在变应性鼻炎，37%的变应性鼻炎患者存在哮喘[5]。哮喘和变应性鼻炎的病理、免疫机制、变态反应高度一致，因此可协同治疗。氯雷他定为二代抗组胺药物，相比一代抗组胺药物无明显的抗胆碱和中枢抑制作用，能够抑制组胺H1受体，降低受体的敏感性，减轻组胺、白三烯等介质对鼻黏膜的刺激，同时还能降低气道的高反应性，是治疗哮喘合并变应性鼻炎患儿的有效药物之一。但单纯氯雷他定治疗的作用靶点较为单一，临床疗效有限，联合其他药物治疗是较为理想的用药方式。近年来，中医“鼻肺同治”法在儿童变应性鼻炎合并哮喘治疗中的应用增多，但仍处于不成熟阶段[6]，为此本研究探讨升阳益肾汤治疗哮喘合并变应性鼻炎患儿的疗效及对炎性因子水平的影响。

哮喘在中医上属“哮病”“喘证”范畴，变应性鼻炎属“鼻鼽”范畴，肺脾肾不足引起水液代谢失司，伏痰滞肺，内因壅塞之气，外因毒邪入侵，内外之因相合，闭拒气道，引发哮病。鼻气通畅赖于肺气，肺气不调、肺气郁闭、宣降失司则鼻气不通、鼻塞声重，引发闭塞、流涕等症状。外邪入侵犯及肺腑，脾失健运、肺失宣降、肾气亏损、伏痰内生、水液失常是导致“喘证”“鼻鼽”的主要原因，因此治疗应以平喘降气、宣肺利气、补益肺脾肾为主。升阳益肾汤中的白芷可祛风止痒、通鼻窍，升麻升阳，石菖蒲、苍耳子利肺通鼻，桔梗宣肺祛痰、利咽排脓、止咳平喘，桃仁主治咳嗽气喘，紫苏子降气消痰、平喘，肉豆蔻温中行气，白术健脾、益气，杜仲补中益精气、治肾劳、强阳道，补骨脂纳气平喘、补肾壮阳[7]。

本研究中，研究组的总有效率(93.18%)高于对照组(72.72%)(P<0.05)，与胡燕等[8]研究结果(治疗组总有效率(93.02%)高于对照组(72.09%)(P<0.05)一致，说明升阳益肾汤治疗哮喘合并变应性鼻炎患儿的疗效显著。分析原因：升阳益肾汤通过中医整体观念、异病同治思想施以平喘降气、宣肺利气、补益肺脾肾之治，与氯雷他定联合中西结合，协同增效，从而起到提高临床疗效的作用。

哮喘合并变应性鼻炎患儿的气道炎症、气道高反应性、鼻黏膜炎性对其肺功能造成严重影响。本研究中，治疗后研究组的FVC、FEV1、PEF高于对照组(P<0.05)，说明升阳益肾汤能够提高哮喘合并变应性鼻炎患儿的肺功能。分析原因：升阳益肾汤辅助治疗通过调理患儿的肺脾肾三脏不足，改善临床症状，降低患儿喘息发作严重程度，同时联合氯雷他定减轻受体的敏感性，缓解过敏症状，缓解气道炎症等对肺功能的影响，促进肺功能康复，从而起到提高肺功能的作用[9]。

IgE介导的型变态反应与Th1/Th2细胞功能失调是导致哮喘合并变应性鼻炎患儿的主要病理机制。IL-6具有促进IgE分泌与合成的作用，IL-8具有诱发炎症反应和变态反应的作用，IL-10为抑炎因子，能够抑制炎症反应，IL-13在Th2细胞活化后大量分泌，参与气道变应性炎症反应，CRP由促炎因子产生，能够反映炎症反应的程度，IFN-γ是一种具有免疫调节作用的因子，能够调节Th1/Th2的平衡[10]。本研究中，治疗后研究组的IL-6、IL-8、IL-13、CRP低于对照组，IL-10、IFN-γ高于对照组(P<0.05)，说明升阳益肾汤能够改善哮喘合并变应性鼻炎患儿的炎性因子水平。可能原因：升阳益肾汤有利于增强患儿的免疫功能，抑制炎症反应的发展，同时联合氯雷他定抑制组胺H1受体，改善气道炎症反应，从而起到降低炎性因子水平的作用[11,12]。

综上所述，升阳益肾汤治疗哮喘合并变应性鼻炎患儿的疗效显著，能够提高患儿的肺功能，改善炎性因子水平，值得应用。