四关调神针法联合超短波治疗卒中后面瘫临床观察

2022-09-19张阳普黄文婷陈祥东

光明中医 2022年17期

谭洁张阳普黄文婷陈琴陈祥东

脑卒中是指各种原因导致脑血管破裂或堵塞而引起的脑血管疾病，是中国成人致死、致残的首要原因[1]，脑卒中患者临床常并发面瘫，称卒中后面瘫(Facial Palsy After Stroke，FPS)，为面神经通路损伤引起的面部肌肉瘫痪[2]，主要临床表现为一侧面肌瘫痪，口角歪斜，鼻唇沟变浅或消失，示齿可见口角偏向病灶侧，流涎，进食夹饭等[3]。

王相明等[4]选取129 例卒中患者，分别观察其发病时与发病6个月后的临床症状，发现FPS 组预后良好率(32.9%)低于无 FPS 组(67.4%)，其中有24 例患者在发病6个月后依然遗留面瘫后遗症，甚至有2例患者因暴露性角膜炎而摘除眼球，严重影响预后。另有研究表明FPS患者抑郁的发生率更高[5]，对其回归社会与工作造成消极影响。随着近年来中风发病率的不断升高，FPS也呈多发和年轻化趋势，据推测，至2030年，中国脑血管病发生率将较2010年增长约一半[6]，尽早介入有效的康复治疗能促进脑卒中后遗症的恢复，减轻患者及社会负担。针刺四关穴可疏通经络，调和气血阴阳，使逆乱之气机升降有序，面部超短波可改善局部循环，促进神经肌肉功能恢复。本研究以程莘农院士四关调神针法为指导，联合超短波治疗FPS患者，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月—2020年 10 月来湖北省中西医结合医院康复科就诊的卒中后面瘫(FPS)患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。患者年龄30～75岁；病程最短7 d,最长3个月，2组患者性别、年龄、病程等一般资料经过统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经湖北省中西医结合医院伦理委员会审批通过。所有患者均处在病情稳定期。所有患者均充分了解病情及治疗方法并自愿签署知情同意书。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准脑卒中及FPS的西医诊断标准参照第8版《神经病学》[7]的诊断标准，存在脑卒中病史，经头颅MIR或CT确诊；伴鼻唇沟消失，口角下垂，流涎，面肌麻木等症状。中医诊断标准参照《针灸学》[8]中关于面瘫病的诊断标准及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]中关于中风病的中医证候诊断标准。FPS中医证候分型分为风痰火亢证、风痰上扰证、痰热腑实证、风痰瘀阻证、痰湿蒙神证、气虚型血瘀证、阴虚风动证7个证型[9]。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准，年龄介于30～75岁；②经临床和颅脑影像学检查(CT或MRI)确诊为首次发病，病程在3个月内；③患者意识清醒，生命体征平稳，能配合治疗；④患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准①有严重出血倾向、凝血功能障碍者；②非脑血管病变原因导致的面瘫；③妊娠期及哺乳期女性；④施针穴位处皮肤破溃者；⑤治疗依从性差。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组予改善循环(血栓通，400 ml，静脉注射，每天1次)，营养神经(奥拉西坦注射液，4 g，静脉注射，每天1次)，稳定血压、血脂、血糖(具体用药用量视患者病情而定)等基础药物治疗。并采用汕头市医用设备有限公司生产的DL-CII型超短波治疗仪进行面部超短波治疗，该仪器输出分10档调节，治疗时将电极片紧贴于面部受累肌群，沿肌肉走向贴放, 刺激强度以患者感到搔抓感为宜, 治疗过程中如患者感觉身体不适立即停止治疗,每次20 min，每日1次，每周5次，共治20次。观察组在对照组治疗的基础上加用针刺治疗，具操作如下：参照中华人民共和国国家标准(GB/T 12346—2006)《腧穴名称与定位》[10]取穴。主穴为双侧合谷、太冲，患侧地仓、颊车、牵正。并根据患者病情选用配穴及补泻手法。如伴吞咽障碍加廉泉，口角流涎加承浆，风邪偏盛取风池、翳风平抑肝风；火邪炽盛取行间泻热；痰湿重者加丰隆化痰；瘀血阻滞取血海、膈俞以化瘀。在治疗的过程中随时根据患者的病情变化适当地调整治疗方案。操作方法：针刺部位皮肤用75%的酒精常规消毒后，选用华佗牌一次性针灸针(规格为0.3×40 mm)快速刺入皮肤，得气后留针30 min，针刺后配合超短波，1次/d, 每周5 次，共治20次后评价其临床疗效。

1.6 观察指标分别于治疗前和治疗28 d后进行以下指标评估。H-B评分:采用H-B面神经功能量表，分别观察患者面部静止与运动时的状态，通过对面部肌力、肌张力，是否对称，眼睑闭合程度，额部、眼部、嘴部的运动状态等项目经行观察，评估患者面部功能障碍程度，总分为100分，分数越高表示面部神经功能损伤越小。面部残疾指数(FDI)量表:FDI评分包括躯体功能评分FDIP和社会生活功能评分FDIS 2项内容，分别提示面瘫对躯体和社会生活功能的影响。FDIP(0～25分)主要评价患者进食、饮水、发音、眼部不适、刷牙或漱口的困难程度等躯体功能，得分越高提示面瘫对患者躯体功能的影响程度越低。总分=(5题累计分-5)×5。FDIS(5～30分)主要评价患者自觉平静的时间长短、是否自闭、是否脾气暴躁、是否有睡眠障碍、是否外出和社交活动等社会生活功能。得分越低提示面瘫对患者社会生活的影响程度越轻。总分=(5题累计分-5)×4。

1.7 临床疗效评定标准痊愈：经过治疗后患者眼睑闭合良好，面部表情正常，双侧鼻唇沟和额纹对称，鼓腮正常，其余面肌功能完全恢复；显效：经过治疗后面肌功能恢复较好，无明显不适感，面部表情动作存在但表现力稍弱或轻度不对称; 有效: 经过治疗后临床症状减轻，主观感觉有所好转，患侧面肌功能出现不同程度改善，但仍存在1～2项不同程度功能障碍；无效: 经过治疗后患者临床症状、体征和主观感觉均无明显改变[11]。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 H-B评分及FDI评分2组治疗前H-B评分及FDI评分差异无统计学意义(P>0.05)，2组具有可比性。与治疗前比较，2组治疗28 d后H-B、FDIP评分明显升高，FDIS评分明显降低，差异具统计学意义(P<0.05)，表明2组在治疗后面瘫程度、躯体功能均有好转。与对照组比较，观察组治疗后H-B、FDIP评分较高、FDIS评分较低，2组差异具统计学意义(P<0.05)，观察组疗效优于对照组。见表2、表3。

表2 2组患者治疗前后H-B评分比较 (分，

表3 2组患者治疗前后FDI评分比较 (分，

2.2 总有效率治疗组总有效率为92.5%,对照组为82.5%,2组总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后疗效比较 (例，%)

2.3 不良反应2组在治疗期间均未出现严重不良反应。观察1例患者出现针刺部位皮下淤青、血肿，详细告知患者针刺后皮下瘀血为针尖刺破细小毛细血管所致，可自行恢复，无其他不良影响，患者表示理解，未影响后续治疗。

3 讨论

脑卒中属“中风”范畴，为素体正气亏损，阴阳失调，气机紊乱，内风携痰浊瘀血上扰清窍，风、火、痰、瘀留滞经络，蒙蔽清窍，脑神失用而发，其常伴发中枢性面瘫，表现为患侧口角流涎，进食障碍，言语不利等症状，治疗的关键在于调理气机，使机体气机恢复正常的“升降出入”[12]。脑卒中康复是降低其致残率最有效的方法且越早期介入康复治疗效果越好[13]。针刺疗法具有舒经活络，扶正祛邪，调理阴阳的作用，针灸治疗面瘫临床疗效显著[14]。《素问·调经论》云:“人之所有者, 血与气耳”，程莘农院士认为“合谷调气, 太冲和血,调和气血取合谷、太冲”，并提出“四关调神法”[15]，临床疗效显著。四关调神中的四关即合谷、太冲穴两穴，左右各一，合称四关；神者，血气也，气血是生命活动的物质基础，针刺四关可调和气血, 交通阴阳，一气周流，气血顺则神自安。《素问·八正神明论》曰：“血气者，人之神，不可不谨养”。《灵枢·小针解论》曰：“上守神者，守人之血气”，均充分说明气血是神正常运行的基础。两穴皆为原穴，原穴是脏腑经气流注于十二经脉四肢部的腧穴，是人体气血流通的关口，针之有祛邪扶正补虚的作用。合谷为手阳明大肠经穴，多气多血属阳，位于人体上部，候天气以降为顺，能调血中之气；太冲为足厥阴肝经穴，多血少气属阴，位于人体下部，候地气以升为顺，能调气中之血。两穴一阳一阴,一腑一脏,一气一血,一升一降，相互为用，使气机运行正常，升降有序，肌体自身气血津液得到运化利用，则疾病向愈。故本课题针刺取穴以四关调神法为基础，主穴为合谷、太冲，配用地仓、颊车、牵正，随病因病机及症状的不同随症加减配穴。合谷穴为四总穴之一，“面口合谷收”，其属的经络大肠经运行至头面部，故合谷有疏调头面部气血，祛风通络的作用。高翠婷等[16]通过对大量古代文献的统计分析得出合谷擅长治疗头面部疾病。《百症赋》记载:“太冲泻, 唇歪以速愈”。说明针刺太冲穴，使用泻法，可以纠正口唇歪斜，其原因可能是肝经循行“从目系，下颊里，环唇内”有关，现代研究也表明，针刺合谷穴可以激活FPS患者面口部投射区[17],从而治疗面瘫。此外，相关临床研究表明，针刺四关穴可有效改善FPS患者抑郁状态，提高患者生活质量[18，19]，两穴合用，不仅能治疗中风后面瘫，对患者整体机能的恢复也大有裨益。地仓、颊车为局部取穴，主治口角歪斜、流涎，口噤不开[20]，祁秀荣[21]用地仓为主穴治疗顽固性面瘫，总有效率达91.07%。两穴均分布于面神经下颌缘支的解剖位置上，针刺可改善面部血液循环, 提高神经肌肉兴奋性, 帮助面瘫的恢复，浅刺疗效更佳[22]。牵正穴为经验取穴，是治疗面瘫常用穴位。以上诸穴共用，起疏通经络，调理气血阴阳的作用。

超短波疗法又称超高频电场疗法，是通过热效应使患者表层和深层组织均匀受热，发挥增强血管通透性，改善微循环，消除炎症水肿的作用，从而减轻神经受压状况，促进面部神经肌肉功能的恢复, 不仅对中枢性面瘫具有明确的治疗作用, 同时还对脑中风预后具有积极作用[23]。

本次临床试验结果显示，2组治疗后症状均较治疗前好转，观察组H-B评分及FDIP评分升高幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明四关调神针法联合超短波及基础药物治疗对患者面瘫程度及躯体功能的改善程度均优于单纯超短波及基础药物治疗。观察组FDIS评分下降幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明观察组治疗后对社会生活的不良影响小于对照组。对照组为总有效率82.5%，观察组总有效率为92.5%,2组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)观察组总体疗效优于对照组。故四关调神针法联合超短波可改善患者面瘫程度，改善躯体功能，减轻FPS对社会生活的不良影响，安全性良好。