综合治疗手指腱鞘炎60例

王福坤 朱锡燕 杜革术

手指腱鞘炎是指发生在手指屈肌腱的腱鞘炎，主要表现为局部疼痛，手指屈伸活动过程中常有卡顿，可发出“咔哒”样弹响声，所以也称为“扳机指”或者是“弹响指”。临床上多见于拇指及中指。此病女性患者多于男性患者，多为家庭妇女、木工、写字员等。笔者先后运用毫针针刺+蜡疗+药物治疗与小针刀治疗手指腱鞘炎60例，取得满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年10月—2021年6月在长沙市中医医院针灸康复科就诊的手指腱鞘炎患者60例。其中，男9例，女51例；年龄最大67岁，最小15岁，平均年龄(44.20±11.95)岁；病程1～38个月，平均病程(8.41±9.10)个月；拇指41例，食指4例，中指13例，无名指2例，小指0例；病情轻度14例，中度23例，重度23例。60例患者，其中经过毫针针刺+蜡疗+药物治疗的有60例，经过小针刀治疗的有45例；未进行小针刀治疗的15例患者中轻度患者14例，中度患者1例。

1.2 诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]及2016年李茂华等人出版的《实用骨科学》[2]。

1.3 分级标准参照《临床疼痛治疗技术》[3]。

1.4 纳入标准①符合手指腱鞘炎的诊断标准；②年龄≥12岁；③近1个月内未进行针灸、封闭、小针刀、蜡疗等相关治疗；④已告知患者及家属参加本研究的利弊并签署知情同意书。

1.5 排除标准①孕妇或者哺乳期妇女；②传染病及凝血功能障碍患者；③存在对本次研究所采用的药物过敏的患者；④合并有严重的心脑血管等疾病者；⑤既往有晕针或惧怕针刀治疗的患者。

1.6 方法

1.6.1 第1阶段予以毫针针刺+蜡疗+药物治疗：取穴：阿是穴、合谷(患侧)、外关(患侧)、内关(患侧)。操作：患者取坐位，患侧肢体以舒适的姿势放于治疗床上，术者找到患指的压痛点，并用标记笔标记，用75%酒精棉球常规消毒穴位及标记点，术者进行手部消毒，采用贵州安迪药械有限公司生产的安迪牌一次性无菌针灸针，规格为0.25 mm×25 mm进行针刺。对以上穴位进行常规针刺，并对标记点即阿是穴周围进行围刺，根据患者标记点的肌肉厚薄程度及组织结构情况，垂直刺入或斜刺进针以达到皮下筋膜层为度，得气后行提插捻转泻法，手法幅度大，频率快，行针1 min，每隔10 min行针1次，留针30 min，用红外线灯照射局部，出针后按压针孔；做完针刺做治疗后休息5 min，予以外用元七骨痛酊后局部使用蜡疗，每次治疗20 min，连续治疗8 d。

1.6.2 第2阶段小针刀治疗操作：患者取仰卧位，手掌朝上放于治疗床上，术者找到局部病变部位，并用标记笔标记，常规碘伏棉球消毒2遍患侧手部皮肤后再用75%酒精棉球脱碘2遍，铺上无菌洞巾，戴无菌手套，予2%利多卡因(国药准字H37022147)2.0 ml配合醋酸泼尼松龙注射液(国药准字H33020824)2.0 ml 局部浸润麻醉，术者采用江苏华友医疗器械有限公司生产的规格为0.8 mm×50 mm(华友牌)一次性小针刀进行操作，小针刀的刀刃与患指屈肌肌腱走行方向一致，针体垂直刺入皮肤，纵向通过点刺和左右推移方法将狭窄的部位切开分离，后将小针刀取出，配合手指做主动或被动屈伸的动作，若还有手指弹响及活动受限，则重复以上操作，直至手指屈伸关节活动自如，无阻挡感无弹响为止，最后取出小针刀，深压止血，待针眼处无渗血，则局部消毒后用无菌敷料覆盖针眼，嘱患者术后1 h后开始充分屈伸活动患指，每小时10次左右，防止肌腱再次粘连，嘱患者术后4 d内进行伤口换药，保持伤口干洁，预防感染，术区禁止沾水及受压等刺激到术区的动作，术后20 d内可进行日常生活活动，但不可将术区浸在水中，也不可长时间做劳损肌腱的动作；3个月后可正常工作，但要注意不可长时间劳损肌腱，要适当的放松局部。

注：针刀治疗由笔者导师操作；嘱患者注意养成良好生活习惯，避免长时间劳损、刺激手指屈肌腱，避免手指受凉等。

1.7 观察指标视觉模拟疼痛量表(VAS)评分：分别在毫针针刺+蜡疗+药物治疗前及治疗结束后、小针刀治疗20 d后进行VAS评分。使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有0～10个刻度，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。由患者根据自己的疼痛情况在标尺上选择与自己疼痛情况相对应的刻度，根据刻度得出分数，分数越高表明疼痛情况越严重。

1.8 疗效评价标准治愈：患指疼痛完全消失，掌指关节屈伸节活动正常，无弹响及绞锁现象；好转：患指疼痛基本消失，压痛较前减轻，掌指关节屈伸活动时或有弹响，但无绞锁现象；无效：患指各种症状没有得到改善[1]。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。在小针刀治疗结束后第3个月对患者进行随访(电话或者门诊)，分析患者是否有复发情况，并进行记录在册；复发率=复发例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 患者VAS评分比较患者毫针针刺+蜡疗+药物治疗前与治疗后的VAS评分比较，治疗后的VAS评分较前有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)；患者小针刀治疗前与治疗结束20 d后的VAS评分比较，治疗结束20 d后的VAS评分明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手指腱鞘炎患者VAS评分比较 (分，

2.2 患者临床疗效比较60例患者中，治愈45例，其中经过毫针针刺+蜡疗+药物治疗后好转有60例，经过小针刀治疗后治愈有45例，无效0例，总有效率100%(60/60)。

2.3 患者复发情况比较60例患者均在小针刀治疗结束后第3个月对患者进行电话或门诊随访，仅完成毫针针刺+蜡疗+药物治疗的患者有15例，其中有3例患者复发，轻度2例，中度1例，复发率为27.27%(3/11)；经过小针刀治疗的患者有45例，有1例患者复发，复发率为2.22%(1/45)，总复发率6.67%(4/60)。

3 体会

手指腱鞘炎多由外力挤压或外伤、肌腱的超负荷运转、肌束病变等因素导致，是一种因机械性摩擦而导致的慢性无菌性炎症，可发生在拇指、食指、中指、环指、小指的掌指关节掌侧肌腱[4]。大多数是由于手指活动过度而引起的滑车处充血、局部水肿致炎症渗出，滑膜细胞和纤维组织不同程度的增生、肥厚甚至钙化，严重者可伴有活动受限[5]。临床上主要通过手术[6]、封闭[7]、针灸[8]、针刀[9]等疗法以达到减轻局部疼痛，恢复手指正常功能活动的目的。

手指腱鞘炎属于“伤筋”“痹证”“筋痹”的范畴，《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，可见痹证多由于长时间劳损、风寒湿邪阻滞经络，导致经络气血痹阻，继而局部瘀血凝滞而发病[10]，因此此病治以行气活血、温经散寒通络为主。

本次研究，先采用毫针针刺局部阿是穴及近部穴位，以达到行气活血通络的功效，配合药物及蜡疗以促进局部血液循环，起到镇痛、消除痹证的功效，而且蜡疗可以加快外用药物发挥作用，发现对于轻度手指腱鞘炎该种治疗方式取得了满意的临床疗效，对于中重度患者而言，虽然无法治愈此病，但是可以有效减轻患者局部疼痛，以便于不适宜其他治疗方式的患者，例如哺乳期妇女等不适宜用药时可选择该种方法治疗。小针刀具有创伤小、治疗时间短、愈合快、治愈率高、复发率较低等特点，容易被患者接受。其主要是通过小针刀直接对局部卡压腱鞘进行松解，解除腱鞘与肌腱的粘连，使得肌腱与腱鞘恢复正常功能活动，发现对于中重度腱鞘炎患者有明显的临床疗效。

通过本次纳入患者中发现有部分患者已经经过小针刀治疗，究其原因主要是术者操作不当及患者护理及预防不当，邱祖云等[11]研究中表明了术者操作不当及患者护理及预防不当可增加此病的复发几率。因此小针刀疗法对于操作者要求较高，否则可能会造成肌腱断裂或是术后加重粘连。相关研究结果表示，手指腱鞘炎的复发与患者的生活习惯、错误不规范的康复训练均有一定的关联[12]，本次随访复发患者中发现均是由于未遵循医嘱，仍继续高强度工作，导致手指局部长时间保持同一姿势或受压。

因此，在治疗上，对于轻度手指腱鞘炎患者，可选取针灸配合蜡疗及药物治疗方法；对于中重度腱鞘炎患者，则可直接采用小针刀治疗。同样的在预防及护理上，应该养成良好的生活习惯，避免长时间劳损、刺激手指屈肌腱，避免手指受凉，劳作后以温水洗手，不宜用凉水，适当进行手指功能活动等。