耳穴埋豆联合脐部敷贴护理对维持性血液透析患者便秘的影响

李秀花

维持性血液透析是终末期肾病的主要替代疗法。由于透析期间患者需严格限制水分摄入以控制体重增长、日常活动量减少、长期透析存在程度不一的焦虑、抑郁等负面情绪、伴有电解质紊乱以及酸碱平衡失调，加之药物因素影响等易导致大便干结、肠道蠕动减慢，引发便秘。便秘可导致机体毒素蓄积，血钾增高，使患者睡眠难安、腹胀等，并诱发心律失常、心力衰竭等严重不良事件，增加了治疗和护理的难度[1，2]。因此采取有效的护理措施预防维持性血液透析患者便秘具有重大意义。常规护理多采取饮食指导、适当运动等措施，但个体差异较大。而长期服用泻药易出现药物依赖，影响后续防治效果；灌肠又易损伤肠道黏膜，长时间使用可能导致肛门括约肌松弛等。中医拥有诸多特色的护理技术，不仅操作便捷、适用范围广，且安全有效，可有效弥补常规护理模式的不足，对缓解患者便秘症状，提高生活质量意义重大。笔者以83例维持性血液透析便秘患者为例，观察了耳穴埋豆联合脐部敷贴护理对其的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选用随机数字表法将83例2019年3月—2021年12月在大同市第五人民医院血液净化中心就诊的维持性血液透析便秘患者分成2组，其中对照组年龄中位数为45岁。观察组年龄中位数为44岁。2组一般资料经统计学软件比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准西医参考《中国慢性便秘诊治指南(2013版)》[3]拟定：①便秘病程在6个月及以上；②近3个月出现2项或以上下述情形：每周排便少于3次；每4次排便中至少有1次出现排便费力、便质坚硬、排便不尽感、排便存在肛门直肠阻塞感、排便需借助指抠等人工辅助。需使用缓泻剂才有松软大便。诊断为肠易激综合征条件不够充分。中医参考《中医病证诊断疗效标准》[4]：欲便不得出，或便而不爽，粪质坚硬，干燥如粟，腹满胀痛，食少纳差等。

1.3 病例筛选标准纳入标准：①满足血液透析适应证；②符合便秘诊断标准；③自愿参与；④耳部皮肤完好无损。排除标准：①有肠道器质性病变；②有严重心、脑、血管、肝等疾病；③对王不留行籽、胶布过敏；④脐部有炎症或伤口等。剔除标准：研究期间若患者转院或其他原因不得不退出。

1.4 方法

1.4.1 护理方法对照组实施常规护理，包括：①饮食干预：帮助患者建立科学的饮食习惯，忌油炸、辛辣食物，控制透析期间钠、钾、水的摄入，给予优质蛋白质、低磷等食物。②运动指导：鼓励患者减少坐卧时间，适当运动，根据自身情况开展步行、打太极拳、习八段锦等活动，每次活动30 min，每日2次。③健康教育：协助患者重建排便习惯，如有便意立马如厕，忌刻意忍耐等。若无便意也需要每日坚持如厕5～10 min。尝试在同一时间最好是早饭后15～20 min排便。④心理干预：主动耐心与患者沟通，针对性疏导负面情绪，减轻心理负担。⑤腹部按摩：顺时针按摩下腹部，每日3次，每次10 min。⑥用药指导：指导患者合理使用缓泻药。

观察组实施常规护理和耳穴埋豆联合脐部敷贴护理：①常规护理同上。②耳穴埋豆：常规消毒患者耳部皮肤，将王不留行籽耳贴贴于患者一侧耳部的大肠、小肠、直肠、脾、肾以及内分泌穴位上，轻轻按压以患者感酸、麻、胀、热为宜。每日按压4次，每次10 min左右。双耳交替进行，每3 d轮换一次。③脐部敷贴：患者仰卧或半坐卧，暴露脐部，常规消毒脐部后将科室自制的药糊敷于患者脐部，并用2 cm×2 cm的敷贴覆盖固定。每日1次，每次5 h。药糊由大黄、肉苁蓉、厚朴等量干燥，过筛(200目)，加薄荷素油混合制成。每3 g上述药粉加2 ml薄荷素油，现配现用。天凉时可置于50 ℃左右热水中加热再敷。敷贴期间密切观察脐部有无红肿、水疱、瘙痒等，若有暂停使用。持续护理4周。

1.4.2 观察指标①排便情况：记录2组患者护理前、后每周排便次数、每次如厕时间以及排便间隔。②胃肠活动：运用胃肠电图仪采集2组患者护理前、后横结肠、升结肠的波幅和频率。③症状积分：从排便难度、粪便性状以及腹胀程度3个方面对2组患者进行评估，根据症状严重程度采取0～3分的4级计分法，总分0～9分，分值越高表明症状愈严重。④生活质量：选用便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)对2组患者护理前、后的生活质量进行评估。PAC-QOL共4项(躯体不适、担心和焦虑、心理社会不适及满意度)，26个条目，分值与生活质量高低呈负相关。

2 结果

2.1 2组患者排便情况比较2组护理前排便情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者护理后每周排便次数增多(P<0.05)，每次如厕时间和排便间隔均缩短(P<0.05)，其中观察组上述指标优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者排便情况比较 (例，

2.2 2组患者胃肠活动比较2组护理前胃肠活动指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后横结肠、升结肠的波幅和频率均升高(P<0.05)，其中观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者胃肠活动比较 (例，

2.3 2组患者症状积分及生活质量比较2组护理前症状积分以及PAC-QOL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后均降低(P<0.05)，其中观察组上述指标分值低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者症状积分及生活质量比较 (分，

3 讨论

从中医角度来看，血液透析属祛邪疗法，具有祛除水湿等邪实，改善患者呕吐、浮肿等症状的目的，可使脾土健运，气血生化有源，脏腑得以充养。但祛邪同时可导致水谷精微丢失，正气损伤。长期透析患者脾肾亏虚，脾虚则运化失司，湿浊内生；肾虚则气化不行，水无所主，两脏合病，湿浊内蕴，阻滞气机，导致肠腑气机不畅，传导失常，大便不通。或长期透析气虚血少，气虚则肠道推动无力，血少则大肠失于濡润，故排便时间延长或大便秘结不畅[5]。若不加以干预将引发一系列不良反应，与透析相互影响，影响临床疗效。中医对便秘的认识肇始于《黄帝内经》，经过数千年的发展其治疗和预防经验已不断丰富和完备，这为现代临床护理提供了丰富的理论支持。

本研究显示，2组护理后每周排便次数增多(P<0.05)，每次如厕时间和排便间隔均缩短(P<0.05)，症状积分降低(P<0.05)，且观察组多于/短(低)于对照组(P<0.05)。表明单纯常规护理和耳穴埋豆联合脐部敷贴护理均可改善维持性血液透析便秘患者排便情况，但后者促排便效果更具优势。耳穴埋豆是借助王不留行籽刺激耳穴达到辅助治疗的一项中医特色护理技术，具有安全、高效等特点，对防治便秘有较好的效果[6]。《黄帝内经》云“耳者，宗脉之所聚也”。《厘正按摩要述》言“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。《证治准绳》曰“肾为耳窍之主，心为耳窍之客”。《难经·四十难》曰“肺主声，令耳闻声”。可见耳是内脏与机体体表联系的重要部位，刺激对应耳穴可调节脏腑功能，达到防治疾病的目的。便秘的发生与大肠、脾、肾等功能失调密切相关，笔者通过王不留行籽耳贴刺激对应穴位可提高胃肠神经系统兴奋性，从而改善胃肠节律紊乱，加快胃肠蠕动，促进排便。吴惠娟等[7]报道指出耳穴压豆可使颅脑术后便秘患者横、升结肠波幅增加和频率加快，有利于加快患者胃肠道活动。郑淑凤等[8]认为刺激耳部大肠、直肠可促进肠道蠕动，刺激小肠、三焦可调节肠道功能。

脐部敷贴属于中医特色外治技术，具有使用简便、用药安全、稳定可靠等特点。本研究敷贴所用药物中的大黄可泻下通便，导滞。现代药理学[9]证实本品中含有致泻的活性成分蒽醌类衍生物，对促肠道平滑肌收缩具有重要作用。赵壮等[10]认为大黄中的酸蒽酮可提高肠道平滑肌上的M受体兴奋性，对提高肠内渗透压，促进肠道蠕动，调节肠道功能有积极作用。肉苁蓉可补肾、润燥、滑肠，含有的半乳糖醇成分可加快小鼠胃肠蠕动[11]。厚朴可温中下气，三药合用共奏温阳润肠通便之效。脐部即神阙穴，予以刺激可调节肠胃、温阳益气等。同时皮下无脂肪，且拥有丰富的静脉网，凹陷部位更利于药物储存和吸收，用药敷之可产生较好的通便效果，有利于改善患者便秘程度。上述两项护理技术与饮食调护、运动干预等护理措施比较，疗效确切稳定；与口服泻药等内治法相比，无肝脏首过效应，安全可靠，患者更易接受。故而观察组护理后生活质量优于对照组(P<0.05)。横、升结肠的波幅和频率是反映肠肌电活动状况的重要指标，而肌电活动是肠道蠕动产生的结果，便秘患者肠道蠕动减慢，肠肌电活动异常。本研究显示，观察组护理后横、升结肠的波幅和频率均高于对照组(P<0.05)。说明耳穴埋豆联合脐部敷贴护理可促进患者胃肠蠕动，改善胃肠功能。

综上所述，耳穴埋豆联合脐部敷贴护理可增强维持性血液透析便秘患者胃肠活动，促进大便排出，提高生活质量等。同时操作便捷、安全可靠，值得临床进一步推广。