苓桂术甘汤治疗梅尼埃病痰饮型眩晕临床观察*

罗润军 陈嘉文

梅尼埃病(MD)是临床常见的耳源性眩晕病，患者发病突然，可感到自身及周围事物发生旋转，伴有头痛、恶心、呕吐等症状。MD患者具有波动性听力下降、耳鸣等问题，在急诊科的就诊率较高。该病属于常见病，治疗难度大，病情容易反复，随着发作频次及严重程度的增加，患者听力呈现下降趋势，必须及早治疗，控制病情发展。临床对于MD的治疗常采用西药，如糖皮质激素、前庭抑制剂等，但西药治疗的不良作用大。中医认为眩晕属“眩”“眩冒”范畴，临床常以痰饮型多见，例如沿海地区很多患者受潮湿环境影响，寒浊湿气侵入身体，上犯清窍，痰瘀阻滞，遂引发头晕。痰饮是眩晕发病的重要原因，故治疗应以祛湿化痰、利水除饮为方向。现将东莞市中医院采用加味苓桂术甘汤治疗MD痰饮型眩晕患者的工作予以回顾。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月1日—2021年4月1日在东莞市中医院接受治疗的梅尼埃病痰饮型眩晕患者80例，按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组中男23例，女17例；年龄为40～72岁，平均年龄(53.89±3.16)岁；病程最短4个月，最长3年，平均病程(1.24±0.13)年。治疗组中男24例，女16例；年龄为41～72岁，平均年龄(53.94±3.18)岁；病程最短4个月，最长3年，平均病程(1.25±0.14)年。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究已获医院伦理委员会批准，患者对治疗知情并签署同意书。

1.2 诊断标准西医参照《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》[1]中的标准，患者眩晕发作2次或2次以上，每次发作时间持续20 min至12 h；经听力学检查证实患者有低到中频的感音神经性听力下降；患者存在波动性听力下降、耳闷胀痛、耳鸣等症状。中医参照《中医内科学》[2]中的标准，分型为痰饮型，主症为眩晕、头痛、头重，次症为恶心、呕吐、胸闷、失眠、肢体麻木等。患者舌苔白腻，脉濡滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均符合西医诊断标准和中医分型标准；年龄<75岁；病程超过4个月；就诊时处于急性期或病情加重。排除标准：由于其他疾病引起的眩晕患者，如前庭阵发症、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、迷路炎、后循环缺血、颅内占位性病变、药物中毒性眩晕；确诊为继发性膜迷路积水患者；合并其他系统严重疾病患者；精神异常及认知障碍患者；治疗依从性不足患者等。

1.4 方法2组均给予常规西药治疗，选用卫材(中国)药业有限公司的甲磺酸倍他司汀片，国药准字H20040130，规格6 mg/片，1次/片，3次/d，连续治疗1个月。治疗组在对照组基础上给予加味苓桂术甘汤治疗，方药组成为茯苓30 g，桂枝10 g，白术15 g，甘草5 g，泽泻20 g，姜半夏10 g，陈皮10 g，石菖蒲10 g。将药材放入砂锅，加入约600 ml清水，先浸泡30 min，后以大火煎煮至沸腾，再转小火熬制，待剩余400 ml药液后关火。每日1剂，分早晚2次服用，连续治疗1个月。

1.5 观察指标①临床疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。痊愈：患者临床症状消除。显效：患者眩晕症状明显好转，能够正常工作和生活。有效：患者眩晕症状有所改善，但工作和生活仍有影响。无效：患者症状无改善或病情加重。②中医证候积分。对患者眩晕、耳鸣、听力进行中医证候评分，眩晕分为0～5级，总计0～5分，0级表示正常，无不适感，计为5分；5级表示头晕明显，计为0分。耳鸣计为4分，分数越高，评定为症状越严重。听力分为0～4级，计为0～4分，分数越高，评定为症状越良好。③血流变指标。测量患者治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容水平。④生活质量。采用生活质量评分量表(SF-36)，对患者生理职能、心理健康、社会功能以及情感职能维度给予评分，每个维度100分，分数越高，生活质量越高。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组梅尼埃病痰饮型眩晕患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 中医证候积分治疗前2组眩晕、耳鸣、听力中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组中医证候积分均明显优于治疗前，且治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组梅尼埃病痰饮型眩晕患者中医证候积分比较 (分，

2.3 血流变指标治疗前2组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组血流变指标均明显优于治疗前，且治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组梅尼埃病痰饮型眩晕患者血流变指标比较 (例，

2.4 生活质量治疗前2组生理职能、心理健康、社会功能以及情感职能评分差异无统计学意义，治疗后2组生活质量各项评分均明显高于治疗前，且治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组梅尼埃病痰饮型眩晕患者生活质量评分比较 (分，

3 讨论

MD是一种以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳疾病[4]，患者发病时可感到明显的事物旋转，行动受到极大限制，部分患者恶心、呕吐症状严重。临床认为MD的发生与内淋巴平衡失调、遗传、内分泌失调、免疫等因素有关。患者因植物神经失调，使迷路小动脉痉挛，进而导致内淋巴囊吸收障碍[5]，形成膜迷路积液。糖皮质激素、前庭抑制剂、脱水剂等是治疗MD的常用药物，如甲磺酸倍他司汀，该药可改善患者的微循环，使耳内血流量增加，促进脑血流量供给，进而缓解眩晕症状。但是西药治疗MD具有一定不良作用，且患者停药后病情仍有可能反复。

中医认为眩晕属“眩”“眩冒”范畴，尤以痰饮型居多。患者病位在头，但与肝、脾、肾等都有关联，脾阳不足，则运化失调，生化乏源，气血亏虚，湿浊聚集化为痰饮，加之饮食不节、情志不畅等影响，痰饮长期瘀阻于体内，升清降浊异常，头窍失去正常的濡养，形成头晕目眩。故临床治疗应以燥湿健脾、化饮止眩、温阳益气为基本方向[6]。苓桂术甘汤出自张仲景《伤寒杂病论》，是健脾利湿的常用方剂。茯苓利水渗湿，健脾，宁心；桂枝发汗解表，通阳化气；白术甘草补脾健胃、燥湿利水；泽泻利水，渗湿；姜半夏燥湿化痰，降逆止吐；陈皮理气健脾，燥湿化痰；石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰。诸药合用可消除患者体内积水证候，调理脾胃[7]。现代药理学研究显示，桂枝可扩张血管，改善耳部供血；泽泻能够减轻内淋巴积水；白术有助于增强肠道吸收功能[8]。甲磺酸倍他司汀是一种微循环改良剂，其化学结构与组织胺相似，可直接影响前庭神经元组胺代谢。患者在使用该药物后，有利于降低前庭传入神经放电频率，减少膜迷路积水，改善患者的头晕症状[9]。中西医联合治疗，更利于从根本上调节患者体质，作用于病因，从而取得更好的治疗效果。

本研究中治疗组和对照组均接受常规西药治疗，治疗组同时加用加味苓桂术甘汤治疗，患者治疗总有效率、中医证候积分、血流变指标、生活质量评分均明显优于对照组，说明中药治疗梅尼埃病痰饮型眩晕患者的疗效显著，更利于改善患者体质，提高患者生活质量，临床应加以推广。