肝癌患者要怎么随访复查

一、科学随访复查，静候生活回“肝”

治疗结束后，所有的肝癌患者都需要进行定期随访。很多患者在治疗结束后觉得病都治完了，还总去医院干什么，这是非常错误的观念。其实，治疗后的规范随访是肝癌患者整个治疗中非常重要的一部分，随访可以发现前期治疗中的问题，并早期发现肝癌的复发转移情况，同样有助于做到“早发现，早诊断，早治疗”。

随访的频率和检查项目取决于肝癌的分期、接受过的治疗和患者的一般情况（如是否存在肝炎等）。总的说来，手术后的2年是肝癌的复发高峰期。因此，在治疗结束后最初2年，患者需要每3个月随访1次；术后2~5年，患者需要每3~6个月随访1次；之后则可延长到每年1次，定期随访有助于及时发现复发和治疗并发症情况。

随访的重点在于检查肝癌有无复发，是否发生其他部位转移，评估迟发性身体和心理不良反应情况，因此通常会行体检、化验、影像学检查等。特别需要注意的是，部分肝癌患者是由病毒性肝炎发展而来，因此会根据患者的病毒复制情况进行病毒监测及抗病毒治疗。而进行过肝移植的患者随访频率比一般患者要更频繁。

此外，医生还会根据患者的并发症和一般健康情况等提供生活方式建议。规律的随访有助于尽早发现肝癌的复发转移以便及早干预，改善肝癌的复发高危因素，可以改善治疗相关的不良反应，并有助于肝癌患者获得更健康的生活方式，获得更好的自身控制感。

二、肝癌患者随访复查导览表

1.复查计划

不同分期的肝癌患者，复查计划是不一样的。Ⅰ～Ⅲ期肝癌患者通常行手术等根治为目的的治疗，治疗结束后2年内复发风险最高，因此应在术后2年内，每3个月复查1次；2年以上，每3~6个月复查1次。每次复查都要包括血液检查及影像学检查。

表1 Ⅰ期肝癌患者的随访计划表

表2 Ⅱ期肝癌患者的随访计划表

表3 Ⅲ期肝癌患者的随访计划表

（续表）

Ⅳ期肝癌已经无法治愈，患者通常进行以延长生存期、缓解症状为主的化疗、免疫治疗或靶向治疗，因此患者一般需要4~8周复查评价治疗效果。由于晚期肝癌进展风险高，因此在整个治疗结束后应每3~6个月进行全身检查和影像学评估，以便及早发现肿瘤进展。

表4 Ⅳ期肝癌患者的随访计划表

行肝移植的肝癌患者应在特殊移植中心进行随访复查。另外，肝移植患者需进行排异药物剂量调整、术后感染监测等多种指标监测，应遵医嘱进行。

表5 行肝移植的肝癌患者的随访计划表

（续表）

2.注意事项

（1）复查应遵医嘱，按照规定的时间和医生开具的项目进行。

（2）每次复查时，携带最初的影像学和病理检查报告，同时还需携带最初和最近一次的所有检查的影像学片子（胸和全腹CT片或肝脏核磁共振），以及治疗过程记录等病历。

（3）描述清楚近期的症状，特别是新出现的不适症状，例如上腹痛、进食差、黄疸、消瘦等。

（4）如果有任何心理问题，也应及时向医生描述。

（5）做好记录，如记好下次复查时间，注意事项，医生关照需要格外注意的症状等。若需服药，详细记录服用方法、疗程、不良反应和监测指标。

3.需要特别关注的指标

（1）一般情况：肝癌患者需要定期测量体重，如果出现无明显原因短期内消瘦明显或乏力、发热等，需要及时向医生反映。

（2）化验检查：部分肝癌患者会因疾病及治疗的影响而出现出现贫血、肝肾功能损伤等，在治疗结束后，也应定期复查血常规、肝肾功能等指标以了解治疗并发症和器官功能恢复情况。

①血常规检查，警惕骨髓抑制

如果报告中出现白细胞＜3.0×109/L、血红蛋白＜90 g/L、血小板＜75×109/L，则有可能存在骨髓抑制或其他异常情况。

骨髓抑制是肝癌患者免疫治疗和化疗常见的不良反应，患者往往会出现不同程度的血红蛋白、白细胞或者血小板减少，身体方面表现为头晕乏力、口唇苍白、容易感染（如容易感冒、发烧、咳嗽）、容易引起皮肤淤青和牙龈出血等出血症状。骨髓抑制不仅会延缓治疗的进行，从而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及生命。因此，一旦发现有骨髓抑制的可能性，需第一时间联系医生进行处理。

②肝肾功能检查，以防肝肾功能损伤

肝肾功能检查报告中，如果出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和胆红素的异常升高，应注意是否肝癌出现复发或治疗相关不良反应。如果出现血肌酐高于正常上限时，应警惕是否出现治疗相关的肾功能损伤，需要及时询问医生行进一步检查。

③肿瘤标志物又高了，是复发了吗？

肝癌患者需要检测肝癌肿瘤相关标志物，主要是甲胎蛋白水平，其和肿瘤病情具有一定的相关性，升高可能预示着肿瘤复发。但值得注意的是，有时生殖细胞肿瘤、感染、炎症、药物等因素也会造成肿瘤标志物升高，所以一旦出现指标突然迅速上升，应及时告知医生，及时行影像学检查除外复发转移。

（3）影像学检查：肝癌患者应定期复查全腹增强CT和胸部CT，或者肝脏核磁共振，以便及时发现肿瘤复发和肝脏等器官转移。如果报告上提示肝脏部位肿物、原病灶增大或有新发病灶等异常情况，应及时请医生阅片以明确病变性质，明确是否肿瘤复发转移。

（4）病毒性肝炎监测：病毒性肝炎如乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎是肝癌的主要致病因素，特别是中国为乙肝大国，大多数肝癌患者都携带病毒。因此肝癌治疗后也应监测病毒复制水平，及时进行抗病毒治疗。病毒滴度的监测需根据基础病毒复制情况和治疗，需要患者遵医嘱进行。