3D-TOF MRA 联合3D-FIESTA 序列对原发性面肌痉挛微血管减压术术前评估的价值

刘松国，王立国，张 涛，韩召春，孟祥福，韩 广，于秀英，刘晓朋

（1.山东省临沂市中医医院医学影像科，山东 临沂 276002；2.淄博市市级机关医院放射科,山东 淄博 255000；3.山东省临沂市肿瘤医院超声医学科，山东 临沂 276000）

面神经微血管减压术（microvascular decompression，MVD）是原发性面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）安全有效的微创治疗手段，手术关键在于识别面神经与邻近责任血管的空间关系［1-3］。近年来，随着3D-TOF MRA 和三维双激发平衡式稳态自由进动（three-dimensional fast imaging employing steadystate acquisition，3D-FIESTA）技术的运用，桥小脑角区内面神经和责任血管之间的毗邻关系得以清晰显示［4］。现回顾性分析49 例原发性HFS 术前3D-TOF MRA 联合3D-FIESTA 序列重建图像，并与MVD 结果进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月至2021 年1 月于临沂市中医医院行手术治疗的49 例原发性HFS 患者，其中男21 例，女28 例；年龄33～65 岁，平均（50.5±4.6）岁；病程3～20 年，平均6.5 年。49 例均为单侧发病，其中左侧30 例，右侧19 例。

1.2 仪器与方法 采用GE 3.0 T MR750 MRI扫描仪，8 通道头颅正交线圈。患者取仰卧位，扫描范围自脑桥上部至延髓中部。3D-TOF MRA 序列扫描参数：TR 12 ms，TE 2.9 ms，翻转角20°，视野24 cm×24 cm，矩阵512×512，层厚1 mm，激励次数1。3D-FIESTA 序列扫描参 数：TR 5.0 ms，TE 2.2 ms，翻转角60°，视野24 cm×24 cm，矩阵512×512，层厚1 mm，激励次数2。

1.3 图像分析 原始图像数据传输至AW4.6 工作站，对扫描区域行MPR、MIP 及VR 血管重建，最后用Integrated Registration 软件融合处理，以全面显示责任血管。3D-TOF MRA 及3D-FIESTA 序列重建图像由1 名放射科医师和1 名神经外科医师采用双盲法共同阅片，在任意方位上观察面神经和血管的接触部位，将接触部位有压迹或变形定义为面神经血管关系密切。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。原发性HFS 患侧与健侧神经血管关系的差异性比较行χ2检验，以MVD 术中所见为金标准，评价3D-TOF MRA 序列联合3D-FIESTA 序列诊断原发性HFS 的结果。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

49 例HFS 患侧术前3D-TOF MRA 联合3D-FIESTA序列重建图像显示神经血管关系密切41 例（83.67%），明显高于健侧［2 例（4.08%）］，差异有统计学意义（χ2=59.84，P＜0.001）。MVD 术中发现43 例神经血管关系密切，其中小脑前下动脉20 例（46.51%），小脑后下动脉13 例（30.23%），椎基底动脉8 例（18.60%），小动脉及静脉2 例（4.65%）。以MVD 术中所见为金标准，3D-TOF MRA 序列联合3D-FIESTA 序列诊断原发性HFS 的敏感度为90.70%，特异度为66.67%，阳性预测值为95.12%，阴性预测值为50.00%（图1～3，表1）。

图1～3 原发性面肌痉挛（HFS）的MRI 及术中图像 图1 患者，女，55 岁，右侧面部发作性抽痛3 年。图1a～1c 分别为3D-TOF MRA 序列、三维双激发平衡式稳态自由进动（3D-FIESTA）序列图像及Integrated Registration 软件融合处理图像；显示右侧小脑前下动脉走行迂曲，压迫右侧面神经呈弧形改变。图1d 为术中图像，见右侧面神经神经被小脑前下动脉缠绕，术后随访恢复良好 图2 患者，男，65 岁，右侧面部发作性抽痛近10 年。图2a～2c 分别为3D-TOF MRA 序列、3D-FIESTA 序列图像及Integrated Registration 软件融合处理图像，显示右侧小脑后下动脉走行迂曲，压迫右侧面神经根部呈弧形改变。图2d 为术中图像，见右侧三叉神经根下方与右侧小脑后下动脉紧密接触，术后恢复良好 图3 患者，女，56 岁，发作性左面部疼痛5 年。图3a～3c 分别为3D-TOF MRA 序列、3D-FIESTA 序列图像及Integrated Registration 软件融合处理图像，显示左侧椎动脉粗大、扭曲，于左侧面神经根部受压。图3d 为术中图像，见左侧椎动脉于面神经腹侧及上缘压迫面神经，术后随访恢复良好

表1 3D-TOF MRA 序列联合3D-FIESTA 序列诊断原发性HFS 的结果 例

3 讨论

原发性HFS 是一种常见的神经外科功能性疾病，大多数学者认为其是由Gardner 建立的短路学说基础上的微血管压迫［5］，主要是面神经根部出脑干区域受邻近迂曲、异位血管的波动性压迫所致。研究表明，长期血管性压迫可导致局部面神经产生神经内细胞消失、炎性浸润、脱髓鞘变性及动脉粥样硬化等［6］。面神经MVD 是治疗原发性HFS 的重要手段之一，但术前需明确面神经与责任血管的关系。MRI在中枢神经系统中应用广泛，三维容积采集的数据可重建出任意方位的层面影像。3D-TOF MRA 序列中血流速度较快的血管呈高信号，神经呈中等信号，脑脊液呈低信号［7］，因此可清晰区别面神经与邻近责任血管。3D-FIESTA 序列中组织的信号强度取决于T2/T1的比例，脑脊液呈高信号，神经、血管呈中、低信号，在后处理图像中也能清晰显示出血管和神经的关系［8］。

MVD 术前检查的重要目的是了解责任血管与神经的三维解剖关系，并排除其他继发性病因。本研究中，HFS 患侧面神经血管关系密切比例为83.67%，明显高于健侧，差异有统计学意义，表明原发性HFS患侧面神经根部周围的血管接触、压迫明显多于健侧，神经血管压迫是原发性HFS 的致病因素之一，与以往研究结果［9-11］相符。本研究中2 例HFS 术前MRI 未发现患侧的邻近关系密切血管，MVD 术中发现均为细小动脉、静脉及血管复合压迫，原因可能是邻近神经的血管为远端更细小的动脉或静脉，且图像分辨力低，对这些更细小的血管显示不佳。因此，原发性HFS 患者在MRI 检查未见异常时，面神经仍可能与较细血管关系密切。本研究2 例HFS 健侧面神经血管关系密切，原因可能是HFS 症状的发生与神经血管压迫，以及神经血管压迫和面神经脱髓鞘病变有关，表明术前应结合临床症状及影像学特点综合评估。

本研究以MVD 术中所见为金标准，3D-TOF 序列联合3D-FIESTA 序列诊断原发性HFS 的敏感度为90.70%，特异度为66.67%，阳性预测值为95.12%，阴性预测值为50.00%，其敏感度及阳性预测值较高，原因可能为3D-TOF 及3D-FIESTA 序列图像重建不仅能清晰显示解剖细节，帮助明确诊断，还能弥补各自序列显示能力的不足，明显提高了对小动脉、小静脉的显示及图像空间分辨力。另外，结合三维多平面薄层重建，还可更全面地观察面神经与邻近血管最近处的部位，测量面神经与邻近血管间的最短距离。但MVD 术中也发现部分患者面神经邻近迂曲的小血管与粗大血管伴行时，会造成术前评判与术中所见有一定差距，这可能是其特异度不高的原因。Mercier等［12］研究指出，引起原发性HFS 的原因除邻近血管的压迫外，还包括后颅窝的异常形态、动脉硬化性巨椎基底动脉等因素，这可能也是本研究中阴性预测值偏低的原因。

综上所述，采用3D-TOF MRA 联合3D-FIESTA序列行薄层小间隔扫描，以横断位为基础通过多平面重建技术，多角度观察细小动脉和静脉，有利于对原发性HFS 患者进行有效的术前评估。