远红外线治疗仪联合综合护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的影响

周国芳

广丰区人民医院 （江西上饶 334600）

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy， LC）是胆囊疾病的首选治疗手段，具有效果确切、安全性高等优点[1]。但LC 需在二氧化碳气腹下操作，术毕患者腹内气体若未排尽，易导致腹腔内压力增高，刺激腹腔内的脏器，引起胃肠功能紊乱，进而延缓术后经口进食、肛门首次排气时间，增加术后并发症发生风险，不利于术后恢复[2]；加之由于手术具有创伤性，术后切口疼痛明显，部分患者易因疼痛而产生不良情绪，影响术后康复的依从性，从而可导致住院时间延长，故加强对LC 患者的围手术期护理十分重要[3]。综合护理是对基础护理的补充和完善，护理人员需在做好患者基础护理的同时，兼顾其心理、精神等方面的需求，以促进患者康复。远红外线治疗仪是一种康复理疗仪器，可通过光化学作用发挥热效应，起到加速血液循环及新陈代谢等作用。基于此，本研究旨在探讨远红外线治疗仪联合综合护理对LC 患者术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月至2021 年9 月在我院行LC治疗的72 例患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各36 例。观察组男20 例，女16 例；年龄43～59 岁，平均（52.44±2.31）岁；其中，胆囊结石13例，胆囊炎11例，胆囊息肉12例。对照组男22 例，女14 例；年龄42～61 岁，平均（53.06±2.47）岁；其中，胆囊结石10 例，胆囊炎12 例，胆囊息肉14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者签订知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合LC 指征；首次行LC；全身麻醉下进行LC。排除标准：合并肝胆等恶性肿瘤；精神疾病；沟通障碍；合并免疫性疾病。

1.2 方法

对照组采用综合护理。（1）健康宣教：术前，护理人员向患者发放手术知识手册，并向其仔细讲解手术流程、配合事项、注意事项等；宣教完成后，鼓励患者提问，耐心解答其疑惑。（2）心理护理：护理人员与患者加强沟通，了解其情绪状态，共同分析负面情绪来源，给予其针对性情感与精神支持。（3）禁食准备：告知患者术前8 h 禁食，术前2 h 饮500 ml 温糖水，之后禁饮。（4）疼痛护理：术后，护理人员利用疼痛评估工具评估患者切口疼痛情况，对于疼痛较轻的患者，采用冰敷、转移注意力、按摩等措施干预；对于疼痛严重的患者，可遵医嘱给予镇痛药物。（5）饮食与活动指导：术后6 h，嘱患者咀嚼无糖口香糖，饮少量温水，观察其反应；患者如无不适，可待肛门排气后进食；麻醉清醒6 h 后，患者可离床活动；术后24 h 后，嘱患者保持每日90 min 运动量。

观察组在综合护理基础上应用远红外线治疗仪（北京科电微波电子有限公司，KDH-150型）干预：使用前，向患者说明治疗仪的作用原理、使用方法与注意事项等；调整室内温度为22～24 ℃；指导患者取平卧位，充分暴露照射部位，以神阙穴为中心，从正上方进行照射，保持探头与照射部位的距离在20～30 cm 之间；将治疗仪功率设置为250 W，时间设置为30 min，温度以患者能耐受为宜；术后4 h 开始使用，持续干预3 d。

1.3 观察指标

（1）切口疼痛：干预前及干预3 d 后，分别使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组切口疼痛程度，总分为10分，评分越低表示患者切口疼痛越轻。（2）负面情绪：干预前及干预3 d 后，分别使用汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评估两组抑郁程度，内容包括认知障碍、焦虑、躯体化等7个条目，总分为54分，评分＞17分表示患者存在抑郁症状。（3）康复时间：比较两组术后肛门首次排气、首次下床活动、切口愈合时间及住院时间。（4）术后并发症：统计两组术后并发症发生情况，包括腹胀、肠粘连及感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 切口疼痛、负面情绪

干预前，两组VAS、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VAS、HAMD评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后VAS 及HAMD 评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后VAS 及HAMD 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；VAS 为视觉模拟评分法，HAMD 为汉密顿抑郁量表

组别 例数 VAS 评分 HAMD 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 36 5.69±1.12 1.68±0.43a 28.48±3.11 12.20±1.14a对照组 36 5.77±0.97 2.45±0.31a 29.73±3.42 15.08±1.50a t 0.324 8.715 1.623 9.172 P 0.747 0.000 0.109 0.000

2.2 术后康复时间

观察组术后肛门首次排气时间、首次下床活动时间、切口愈合时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后康复时间比较（d，±s）

表2 两组术后康复时间比较（d，±s）

住院时间观察组 36 1.39±0.45 1.40±0.30 4.43±0.56 5.01±0.29对照组 36 2.43±0.49 1.93±0.34 5.29±0.47 6.28±0.41 t 9.380 7.013 7.140 9.621 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 肛门首次排气首次下床活动时间切口愈合时间

2.3 术后并发症

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

LC 因具有创伤小、安全性高、术后患者恢复快等优势，在胆囊疾病的治疗中被广泛应用。但手术操作、术中麻醉等均可对患者造成一定的刺激，导致其术后出现疼痛、胃肠功能障碍等问题，影响术后恢复[4-5]。而且，术后切口疼痛、腹胀、排气延迟等可加剧患者的身心痛苦，限制术后饮食与下床活动则可影响机体的营养摄入，诱发感染等并发症[1]。因此，在LC 术后患者围手术期，应加强护理配合，以减轻手术对其造成的负面影响。

综合护理是在常规护理基础上加强对患者身心康复方面的关注，更具有全面性与整体性，可提升护理服务的质量。对围手术期LC 患者开展综合护理，通过健康宣教与心理指导可改善患者认知，满足其心理需求，稳定其情绪状态，减轻应激反应对手术的影响；术前口服适量温糖水可改善患者胃肠道的耐受性，术后尽早咀嚼无糖口香糖及早期进食，可刺激其肠道蠕动，加快胃肠功能康复，有效弥补手术损耗，减少并发症的发生，从而可为患者术后康复奠定良好的基础[6]。但单纯采用综合护理见效较慢，部分患者仍存在胃肠功能恢复延迟、切口疼痛明显等情况，还需辅以更具针对性的干预手段。本研究结果显示，干预后，观察组VAS、HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肛门首次排气时间、首次下床活动时间、切口愈合时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，在综合护理基础上采用远红外线治疗仪干预，可促进LC 患者康复，改善其心理状态，预防其发生术后并发症。分析其原因为，远红外线治疗仪通过特定电磁波照射切口周围，可增强照射局部的细胞分子运动，提高细胞分子的活性，加快新陈代谢，有效减轻切口疼痛程度，促进切口愈合；同时，电磁波传导可产生热量，促使局部温度升高，而温热效应可加快受损细胞的恢复与再生，并可增强吞噬细胞对炎症细胞的吞噬作用，从而可发挥抗炎作用，降低患者术后并发症的发生风险[7]；神阙穴位于人体脐部，与肾、脾、胃关系密切，远红外线治疗仪照射以神阙穴为中心，通过激发经络之气，调整胃肠功能，可加快患者胃肠功能的恢复；将远红外线治疗仪与综合护理联合应用，可发挥协同增效的作用，提高患者术后康复效果，减轻手术造成的创伤，缩短术后康复时间。

综上所述，远红外线治疗仪联合综合护理可显著减轻LC 患者术后切口疼痛与抑郁情绪，促进胃肠功能恢复，减少术后并发症发生，加快术后康复速度。