微信平台健康宣教联合规范化癌痛管理对肿瘤癌痛患者疼痛程度及生命质量的影响

刘颖，刘海燕，樊韩梅

江西省南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330000）

肿瘤威胁人类生命健康，发病率逐年升高，部分恶性肿瘤患者早期症状不明显，随着疾病进展，肿瘤不断扩散，发展至晚期，患者可出现剧烈疼痛表现，严重影响其生命质量[1]。据报道，晚期恶性肿瘤患者常出现一定程度的癌痛表现，其中65%～85%患者的疼痛症状较为显著[2]。因此，积极采取有效的手段以减轻肿瘤患者的癌痛症状至关重要。规范化癌痛管理是常用于肿瘤癌痛患者的干预手段，包括癌痛评估、干预、随访等过程，遵循三阶梯止痛干预原则，通过个性化给药可及时处理药物不良反应，减轻癌痛患者的疼痛程度[3-4]。但癌痛患者在院治疗期较为短暂，出院后难以延续规范化疼痛管理，部分患者依从性不佳，对镇痛药物的作用认识不足，从而会影响镇痛效果，降低其生命质量。微信平台已成为近年来用以传播知识及进行健康宣教的重要载体，应用于癌痛患者可使其及时了解疼痛相关知识，利于提高治疗依从性及镇痛效果[5]。鉴于此，本研究旨在探讨微信平台健康宣教联合规范化癌痛管理对肿瘤癌痛患者疼痛程度及生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月至2021 年12 月我院收治的78 例肿瘤癌痛患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各39例。对照组男22例，女17 例；年龄42～71 岁，平均（60.35±3.48）岁；肿瘤类型，胃瘤12 例，直肠瘤10 例，结肠瘤9 例，淋巴瘤5 例，肉瘤3 例；体质量指数18.0～26.6 kg/m2，平均（23.25±2.11）kg/m2。观察组男20 例，女19 例；年龄42～71 岁，平均（60.86±3.40）岁；肿瘤类型，胃瘤10 例，直肠瘤9 例，结肠瘤11 例，淋巴瘤4 例，肉瘤5 例；体质量指数18.2～26.8 kg/m2，平均（23.14±2.05）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均经病理学检查确诊为恶性肿瘤，经吗啡镇痛；表现为中重度癌痛，且在本院接受规范化干预；预计生存期≥3个月；依从性好，有一定阅读理解能力，可配合量表调查；已签署知情同意书。排除标准：伴精神系统疾病；近期遭遇外伤或并发肠梗阻等导致疼痛；伴严重肢体障碍性疾病；文盲；无微信平台；因各种原因退出本研究。

1.2 方法

两组均接受增强免疫、抗肿瘤等干预。

对照组接受规范化癌痛管理，具体如下。（1）疼痛评估：建立患者档案，包括年龄、性别、肿瘤类别等，由疼痛科、肿瘤科医师组成评估小组，采用数字分级评分法（numerical rating scale，NRS）[6]评估患者的癌痛程度（评分0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛），1次/d，若经评估NRS 评分≥4分，则半小时评估1次，并记录每次评估结果。（2）疼痛干预：遵循三阶梯止痛干预原则进行规范化管理，选择吗啡作为重点镇痛药，以口服为主；规范发药流程，患者根据处方领取吗啡，并由专业人员保管，护理小组定期评估患者疼痛程度并上报以确定剂量，护理人员监督患者服药，并告知其药物的相关作用；确定镇痛药物剂量，给予癌痛患者滴定吗啡即释片以减轻癌痛程度，初次使用剂量通常为5～15 mg，每4小时1次，每隔1 h 评估癌痛，若NRS 评分＞3分，给予相应剂量缓解疼痛，若单日NRS 评分≤3分，则止痛成功，否则继续调整剂量再滴定。（3）常规健康教育：向患者发放健康教育手册，讲解癌痛知识及规范化管理相关内容，以提高患者的主观能动性，出院后，进行常规电话随访，每周1次，记录患者的疼痛情况、药物使用情况，并适当给予其健康指导，叮嘱患者定期到院接受复查。

观察组在对照组基础上进行微信平台健康宣教：由4名经验丰富的护士及2名医师组成护理小组，负责人在微信平台建立微信群及订阅号，护士指导患者通过扫描二维码进入微信群、关注订阅号，根据疼痛患者教育手册，定期在订阅号更新癌痛健康教育相关知识，内容主要包括镇痛药物的作用、可能引起的不良反应及预防处理办法等，提醒患者及其家属定期阅读相关消息；于订阅号及微信群中发布中医保健知识、饮食及生活调护等内容，如可推送按摩方法视频指导患者缓解镇痛药带来的不良反应；医师在微信群中采用文字或语音形式及时解答患者的疑惑。

两组均干预1个月。

1.3 评价指标

（1）疼痛程度：分别于干预前及干预1个月时采用NRS 评估患者的疼痛程度，将1条直线等分为10段，分别表示0～10分，嘱患者在可代表自己疼痛程度的区域内画圈，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛。（2）生命质量：分别于干预前及干预1个月时采用癌症患者生命质量测定量表（quality of life questionnaire，QLQ-C30）[7]评估患者的生命质量，共30个条目，包括躯体、角色、情绪、社会及认知功能5个维度，总分100分，分数越高表明生命质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以率表示，组间比采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

干预前，两组NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月时，两组NRS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组NRS 评分比较（分，±s）

表1 两组NRS 评分比较（分，±s）

注：NRS 为数字分级评分法

组别 例数 干预前 干预1 个月时 t P观察组 39 5.25±1.34 2.69±0.58 10.919 ＜0.001对照组 39 5.09±1.47 3.35±0.69 6.692 ＜0.001 t 0.502 4.540 P 0.617 ＜0.001

2.2 生命质量

干预前，两组QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月时，两组QLQC30评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组QLQ-C30评分比较（分，±s）

表2 两组QLQ-C30评分比较（分，±s）

注：QLQ-C30 为癌症患者生命质量测定量表

组别 例数 干预前 干预1 个月时 t P观察组 39 52.36±6.01 70.85±5.87 13.745 ＜0.001对照组 39 53.01±5.69 65.33±5.14 10.034 ＜0.001 t 0.491 4.418 P 0.625 ＜0.001

3 讨论

疼痛是肿瘤患者的常见症状，研究显示，化疗及生理疼痛均会导致癌痛发生，且恶性肿瘤患者接受放化疗过程中容易出现乏力、疲惫、焦虑等情况，不仅影响睡眠质量，还会降低机体免疫功能，进一步加重患者的疼痛敏感性[8]。疼痛还会加重肿瘤患者的心理负担，进而降低其生命质量[9]。因此，积极采取科学有效的癌痛管理对提高肿瘤患者的生命质量至关重要，这也是近年来临床关注的重点。

规范化癌痛管理包括疼痛评估、疼痛干预及常规健康宣教等。疼痛评估是将癌痛患者入院时的疼痛程度、药物不良反应等信息记录在档案中，便于实时追踪，以进行针对性护理[10]。疼痛干预是指遵循三阶梯止痛原则，根据疼痛评分对患者进行针对性干预（以口服药物干预为主），并于患者出院后定期随访镇痛效果。建立规范化疼痛管理可提高护士的工作积极性，规范护理行为，进而提高其处理问题的能力，以减轻患者痛苦[11]。但癌痛患者病情好转出院后，需依靠自身及家属监督达到镇痛目的，而部分患者及家属对癌痛认识不足，难以得到规范的延续治疗，影响镇痛效果[12]。由此可见，有效的出院后健康教育是减轻癌痛患者疼痛程度的重要辅助方式。微信平台是信息传输的重要工具，利于提高患者出院后对疾病的认识，监督其按时用药，提高干预效果。本研究结果显示，干预1个月时，观察组NRS 评分低于对照组，QLQ-C30评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明微信平台健康宣教联合规范化癌痛管理可有效减轻肿瘤疼痛患者的疼痛程度，进而提高其生命质量。分析原因可能为，规范化癌痛管理多于患者住院期间应用，通过对患者入院时疼痛程度进行评估，并记录于个人档案中，利于医护人员及时查阅、追踪并分析，并采取针对性药物干预，达到缓解患者疼痛程度的目的；但患者出院后脱离医护人员监督，服药依从性降低，因此，需加强对患者出院后的健康教育[13]；微信平台具有分享图片、文字、视频等功能，可直观地为患者展示疾病相关知识，且信息传输速度较快，便于患者反复学习健康教育相关内容，解决既往常规电话随访一过性交流的问题，同时，微信平台便于医师及时解决患者疑虑，无需护士转述，可保障答复的准确性、及时性[14]，此外，微信平台除了可提供常规癌痛相关知识外，还可分享中医保健、饮食及生活调护等内容，利于减轻患者心理负担，增强其对疾病治疗的信心，提高用药依从性，进而利于减轻疼痛程度，提高生命质量[15]。

综上所述，微信平台健康宣教联合规范化癌痛管理可减轻肿瘤癌痛患者的疼痛程度，提高其生命质量。