鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性现状及影响因素分析

吴邵娟，罗丹，杨乐，郭丽君（通信作者）

南昌大学第二附属医院肿瘤科 （江西南昌 330006）

鼻咽癌的发生与饮食、地域、EB 病毒感染、吸烟、遗传等因素有关，在耳鼻喉科临床较为常见，患病初期患者会出现呼吸困难、头痛、鼻塞等症状，若治疗不及时，随着病情进展可引起视力、听力下降等症状，甚至威胁患者生命安全[1-2]。针对鼻咽癌患者，临床首选放射治疗，早期放射治疗患者5年生存率可达90%以上，但部分患者会出现张口困难，直接影响进食，降低生命质量[3-4]。张口功能锻炼是避免患者放射治疗后发生张口困难的重要手段，其效果与患者的锻炼依从性密切相关。本研究分析鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性现状及影响因素，以为后期护理对策制定提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方式选择2020年12月至2021年12月我院收治的114例鼻咽癌患者作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经病理检查确诊为鼻咽癌；年龄≥18岁；接受放射治疗，且治疗4周以上；签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；凝血功能异常；认知功能障碍；对放射治疗不耐受；存在免疫系统疾病；精神疾病。

1.2 方法

采用调查问卷的方式收集、统计患者的一般资料，包含年龄、性别、治疗方案、婚姻状况、癌症分期、文化程度、医疗付费方式、家庭人均月收入、病程；参考相关文献[5-6]制定鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性问卷，包含注意事项依从性、行动依从性、主动寻求建议依从性3个维度，共16个条目，每个条目1～4分，总分16～64分，得分越高表示依从性越高，得分指标=（实际得分/理论最高分）×100%，＜50%表示锻炼依从性较低，50%～75%表示锻炼依从性中等，＞75%表示锻炼依从性高；于患者放射治疗结束后在门诊复查时由经过专业培训的护士实施问卷调查，先采用统一指导语向患者解释问卷调查的目的、注意事项、填写方式等，获得同意后发放问卷，叮嘱其在规定时间内独立填写，若因书写障碍等无法独立填写，则由调查护士逐项阅读，按照患者的回答代填，调查问卷均当场回收，共发放问卷114份，有效回收率为100%。

1.3 观察指标

分析鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性现状及其影响因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性现状分析

鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性总分为（40.10±8.64）分，得分指标为66.80%，见表1。

表1 鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性现状分析

2.2 鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性影响因素分析

2.2.1 单因素分析

不同年龄、癌症分期、文化程度、医疗付费方式、家庭人均月收入鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、治疗方案、婚姻状况、病程鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性总分比较，差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性单因素分析

2.2.2 多因素分析

以“2.2.1”中差异有统计学意义的因素作为自变量，以张口功能锻炼依从性总分作为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄大、癌症分期晚、文化程度低、自费、家庭人均月收入少是鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性低的影响因素（P＜0.05），见表3～4。

表3 鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性影响因素变量赋值情况

3 讨论

3.1 鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性现状

放射治疗是治疗鼻咽癌患者的重要手段，疗效肯定，但放射治疗的射线会照射到患者面颈部，导致患者出现咀嚼肌、颞颌关节和周围组织发生粘连、反应性渗出，引起局部纤维化，诱发痉挛，导致患者出现张口困难[7-8]。张口功能锻炼是缓解或预防张口困难的重要干预措施，需患者长期、连续性锻炼，对其锻炼依从性要求较高[9]。本研究结果显示，鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性总分为（40.10±8.64）分，得分指标为66.80%，提示鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性处于中等水平。原因在于，鼻咽癌放射治疗患者出院后缺乏医护人员的指导和监督，同时缺乏主动实施张口功能锻炼的意识，导致锻炼依从性降低。本研究结果还显示，鼻咽癌放射治疗患者注意事项依从性得分指标最高，可能是医护人员在患者住院期间加强健康宣教增加了患者对张口功能锻炼相关治疗的了解，使其认识到张口功能恢复的重要性；鼻咽癌放射治疗患者行动依从性得分指标较低，可能是由于患者出院后缺乏医护人员监督导致放松或忽略锻炼要求，抱着疾病已治愈无需再实施训练心理，或每次锻炼持续时间或锻炼次数达不到要求导致[10-11]。

表4 鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性多因素分析

3.2 鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性影响因素

本研究多因素Logistic回归分析显示，年龄大、癌症分期晚、文化程度低、自费、家庭人均月收入少是鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性低的影响因素（P＜0.05），原因如下。（1）年龄：年龄较大的患者各项器官逐渐退化，加上疾病所致的痛苦和悲观情绪等影响，对于张口功能锻炼持消极的态度，同时对张口功能锻炼注意事项等相关知识欠缺了解，从而影响其锻炼依从性；年龄较小的患者一般承担更多的家庭责任和社会责任，为可尽早恢复家庭生活、回归社会，有更大的动力和信心应对疾病，张口功能锻炼积极性更高，有助于提高锻炼依从性[12-13]。（2）癌症分期：癌症分期越晚的患者，病情越严重、病程越长，且易出现复发、转移，同时接受放射治疗剂量更大，放射治疗不良反应更严重，使其生理和心理负担增加，对张口功能锻炼的关注度明显减少，一定程度上降低了锻炼依从性[14]。（3）文化程度：文化程度高的患者，学习积极性好，患病后可积极通过参加相关讲座、阅读书籍和网络查阅等途径了解疾病相关知识，更易掌握张口功能锻炼的要点，并可更好地理解医护人员的宣教内容，提高对张口功能锻炼等相关知识掌握程度，有助于提高锻炼依从性；文化程度低的患者，自身知识储备较低，对疾病发生、治疗、预后缺乏了解，加上疾病症状、放射治疗不良反应影响，易出现悲观情绪，降低锻炼依从性[15]。（4）医疗付费方式及家庭人均月收入：鼻咽癌患者长期接受放射治疗的费用高昂，自费、家庭人均月收入低的患者在承担疾病带来的生理和心理负担的同时，还需面对较大的经济压力，出院后会将关注点转移到家庭生计、治疗所欠账务上，无更多的精力和时间实施康复锻炼，导致锻炼依从性相对较差。

综上所述，鼻咽癌放射治疗患者张口功能锻炼依从性处于中等水平，受年龄、癌症分期、文化程度、医疗付费方式、家庭人均月收入影响。