无抽搐电休克联合氨磺必利治疗精神分裂症阴性症状患者的疗效及安全性

熊涛

江西省精神病院精神科 （江西南昌 330006）

精神分裂症症状包括阴性症状和阳性症状，其中，情感淡漠、社交能力减弱、思维贫乏等阴性症状为常见表现，若持续反复加重发作，则会增加患者自杀风险，威胁其生命安全[1]。针对该病患者，临床治疗以药物为主，其中，氨磺必利作为苯甲酰胺类化合物，可通过影响多巴胺控制症状[2-3]；但长期应用抗精神病药物的不良反应较多，影响整体治疗效果。无抽搐电休克治疗是通过利用一定量电流刺激大脑，使患者丧失意识，进而达到治疗无抽搐发作的目的[4-5]。鉴于此，本研究探讨无抽搐电休克联合氨磺必利治疗精神分裂症阴性症状患者的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2021 年6 月我院收治的92 例精神分裂症阴性症状患者，按随机数字表法分为对照组和试验组，各46 例。对照组男20 例，女26 例；年龄21～48 岁，平均（34.53±2.96）岁；病程2～12 年，平均（7.11±1.53）年；体质量指数19.1～29.3 kg/m2，平均（24.13±1.46）kg/m2；文化程度，小学及以下12 例，初中及高中19 例，高中以上15 例。试验组男22 例，女24 例；年龄22～50 岁，平均（34.62±3.01）岁；病程2～12 年，平均（7.15±1.62）年；体质量指数19.3～29.0 kg/m2，平均（24.15±1.38）kg/m2；文化程度，小学及以下11 例，初中及高中17 例，高中以上18 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[6]中疾病相关诊断标准；对研究药物不过敏；患者家属知情且已签署同意书。

排除标准：肝、肾功能障碍；激素依赖；入组前已进行过相关治疗，对研究结果有影响；激越行为较重，伴有自杀倾向；临床资料缺失，研究无法持续进行。

1.2 方法

对照组采用氨磺必利片（深圳市泛谷药业股份有限公司，国药准字H20203564，规格：100 mg/片）治疗：口服，初始剂量为1片/次，1次/d，而后根据患者病情变化于1周内增加剂量至2～4片/次，1次/d。

试验组在对照组基础上联合无抽搐电休克治疗仪（Somatics, LLC 索麦克斯有限责任公司，注册证编号：国械注进20193092400）治疗：治疗前嘱患者禁食8 h；治疗时引导患者取平卧位，静脉滴注0.6 mg 阿托品（辽宁天龙药业有限公司，国药准字H21020104，规 格：2 ml ∶1 mg）、1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚（江苏盈科生物制药有限公司，国药准字H20203504，规格：20 ml ∶0.2 g），待患者睫毛反射消失后，静脉滴注1.0～1.5 mg/kg 琥珀胆碱（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20054745，规格：2 ml ∶0.1 g），待患者肌肉松弛后置入口腔保护器，并通电治疗，即在患者头颅双颞部放置电极，首次按1/2年龄值的刺激电量给予电刺激治疗，见四肢细微抽搐即证实电休克治疗发作成功，第1～2周为3次/周，第3周之后调整为1次/周。

两组均持续治疗8周。

1.3 观察指标

治疗效果：以阴性症状评定量表（scale for assessment of negative symptoms，SANS）[7]总分减分率[减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%]判定，其中，减分率≥75%为痊愈，50%≤减分率≤74%为显效，25%≤减分率≤49%为有效，减分率≤24%为无效，总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

阴性症状：治疗前及治疗8周后，采用SANS评估，量表包括5个维度，分别为情感平淡或迟钝（7个项目，0～35分）、思维贫乏（5个项目，0～25分）、意志缺乏（4个项目，0～20分）、兴趣/社交缺乏（5个项目，0～25分）、注意障碍（3个项目，0～15分），均采用6级评分法（0分为无，正常或增加；1分为可疑；2分为程度虽轻但存在；3分为中度；4分为显著；5分为严重），分值0～120分，评分越高则患者阴性症状越严重。

不良反应：比较两组治疗期间便秘、口干、恶心、嗜睡、低血压等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗8周后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 阴性症状

治疗前，两组情感平淡或迟钝、思维贫乏、意志缺乏、兴趣/社交缺乏、注意障碍等阴性症状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，两组情感平淡或迟钝、思维贫乏、意志缺乏、兴趣/社交缺乏、注意障碍等阴性症状评分均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组阴性症状比较（分，±s）

表2 两组阴性症状比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 情感平淡或迟钝治疗前 治疗8 周后对照组 46 28.56±3.12 21.13±1.53a试验组 46 28.49±3.15 15.42±1.36a t 0.107 18.918 P 0.915 0.000组别 例数 思维贫乏治疗前 治疗8 周后对照组 46 20.11±2.13 15.27±2.38a试验组 46 20.15±2.14 10.14±2.23a t 0.090 10.668 P 0.929 0.000组别 例数 意志缺乏治疗前 治疗8 周后对照组 46 16.58±2.33 12.24±1.37a试验组 46 16.42±2.36 8.65±1.42a t 0.327 12.340 P 0.744 0.000组别 例数 兴趣/社交缺乏治疗前 治疗8 周后对照组 46 19.43±2..45 14.24±1.39a试验组 46 19.51±2.36 9.58±1.21a t 0.160 17.150 P 0.874 0.000组别 例数 注意障碍治疗前 治疗8 周后对照组 46 12.12±1.57 8.43±1.32a试验组 46 12.15±1.46 5.37±0.98a t 0.095 12.624 P 0.925 0.000

2.3 不良反应

治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.137，P=0.711），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

精神分裂症阴性症状反映的是精神缺损状态，临床尚未明确阐述其发病机制，认为与5-羟色胺功能紊乱、多巴胺活性降低等相关，若不及时予以控制，患者症状会持续加重，增加治疗难度[8]。与精神分裂症阳性症状相比，阴性症状相对难以消除，故临床亟需寻找有效的治疗方案。

氨磺必利在精神分裂症治疗方面优势独特，且具有双向性。有研究报道，氨磺必利与突触前膜的D2、D3受体具有一定的亲和性，低剂量时即能够较好地结合D2、D3受体，促进多巴胺进入突触间隙，减轻精神分裂症患者阴性症状[9-10]。与传统精神分裂症治疗药物相比，氨磺必利具有治疗效果好、副作用小等优点，但长期应用仍伴有较多不良反应，影响预后，故单一用药效果有限，不利于病情的长期控制[11]。本研究结果显示，试验组治疗8周后的总有效率高于对照组，情感平淡或迟钝、思维贫乏、意志缺乏、兴趣/社交缺乏、注意障碍等阴性症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗期间的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。此结果与王志民等[12]的研究结果相似。分析其原因在于，无抽搐电休克治疗是一种物理治疗方式，通过在传统电休克治疗基础上加以改进，具有安全性高、起效快、易于掌握等优点，能够利用短暂电流刺激患者中枢神经系统，使其脑细胞发生一系列生理变化，进而短暂性丧失意识，引起皮层广泛脑电发放及全身抽搐，达到有效控制精神症状的目的[13]；与传统电休克治疗相比，无抽搐电休克治疗通过借助麻醉药物，可有效减轻患者恐惧感及抽搐症状，并可快速控制患者躁动、抑郁及兴奋等，有利于及时减轻阴性症状，缓解病情[14-15]；而在氨磺必利治疗基础上联合应用无抽搐电休克治疗，能够发挥较好的协同作用，进一步提高临床治疗效果，促使阴性症状尽早改善。但本研究仍存在样本量小、观察时间短等不足，且未完全排除外部环境因素干扰，故会在一定程度上影响研究结果的准确性，后续临床尚需继续增加样本量，延长随访时间，深入分析无抽搐电休克联合氨磺必利治疗的远期疗效及安全性，旨在为精神分裂症阴性症状治疗提供更为可靠的借鉴。

综上所述，无抽搐电休克联合氨磺必利治疗精神分裂症阴性症状患者的效果确切，不仅可减轻患者阴性症状，而且安全性较高。