超声引导星状神经节阻滞对患者全身麻醉期间血流动力学的影响

曾美娜，陈潇，廖永红

1 福建医科大学附属肿瘤医院·福建省肿瘤医院 （福建福州 350000）； 2 龙岩市第二医院 （福建龙岩 364000）

星状神经节主要包括颈下神经节与第1胸神经节，亦被称为颈胸神经节，节后的神经纤维则广泛分布于头部、颈部、面部、肺部、心脏及气管、平滑肌、腺体中，与心丛一起支配心脏活动[1-2]。在实际临床工作中，阻滞星状神经节的主要目的是缓解头颈部疼痛、治疗自主神经功能紊乱，其主要原理是通过阻断中枢神经功能和周围神经纤维来实现镇痛效果和调节自主神经功能，常见的阻滞方式为盲探穿刺法、超声引导法[3-4]。近年来，如何减少全身麻醉手术对患者血流动力学指标的影响成了临床研究的热点。基于此，本研究探讨超声引导星状神经节阻滞对患者全身麻醉期间血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年10 月至2021 年10 月在福建医科大学附属肿瘤医院·福建省肿瘤医院行全身麻醉手术治疗的118 例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组59 例。对照组男38 例，女21 例；年龄42～73 岁，平均（52.77±9.38）岁；平均体质量指数（19.23±2.25）kg/m2。试验组男36 例，女23 例；年龄43～76 岁，平均（53.25±9.97）岁；平均体质量指数（19.82±2.69）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理会审批（K2021-06-01），患者及其家属均已签署知情同意书。

纳入标准：有明显手术指征，同意手术治疗，无麻醉禁忌证；美国麻醉医师协会麻醉分级为1～2级[5]。排除标准：有咽喉部或胃肠部手术史；严重凝血功能障碍；对本研究使用药物过敏；高血压未控制。

1.2 方法

两组术前均未服用任何药物。

对照组在进入手术室后开放静脉通路并同时连接监护仪监测心率、无创血压和血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2），面罩吸氧，并将氧流速控制为6 L/min，采用桡动脉穿刺置管，同时持续监测患者的动态血压；然后给予静脉复合麻醉诱导，先给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，2 ml ∶2 mg）0.03 mg/kg，1 min 时给予枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1 ml ∶50 μg）0.5 μg/kg、丙泊酚（意大利阿斯利康AstraZeneca S.p.A.，进口药品注册证号H20080473，50 ml ∶500 mg）2 mg/kg、罗库溴铵（欧加农，进口药品注册证号H20140847，5 ml ∶50 mg）0.6 mg/kg，5 min 时行气管插管术，设置麻醉机的潮气量为6～8 ml/kg、呼吸频率为12～14次/min，待气管插管完成后，若患者的收缩压（systolic blood pressure，SBP）低于基线80%，则静脉给予0.1 μg/（kg·min）去甲肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021177，1 ml ∶2 mg），直 至 患 者1 min 内SBP 平 均 值达到基线，记录用量；术中持续泵注丙泊酚2～6 mg/（kg·h）和瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，1 mg）0.1～0.2 μg/（kg·min），根据血压情况进行调节，术中间断追加顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，10 mg）0.1 mg/（kg·h），同时采用脑电双频谱监测患者的脑电双频值并将其维持在40～60；手术结束后等待患者清醒，确保指令动作完成后拔除气管导管。

试验组在麻醉诱导前10 min 进行超声引导单侧星状神经节阻滞，协助患者采取去枕平卧体位并将头部偏向一侧，于环状软骨水平的胸锁乳突肌内侧缘放置超声探头，找到颈6椎体及其横突前结节进针，注意避让颈动脉与静脉通路，以针尖接近颈长肌表面，以回抽无气体、血液及脑脊液为基准，注射4 ml 浓度为0.2%的罗哌卡因（瑞典阿斯利康制药有限公司AstraZeneca AB，注册证号H20100103，100 mg/10 ml），明显可见椎前筋膜隆起膨胀，阻滞完成后可见患者出现霍纳综合征；麻醉诱导方式及后续操作同对照组。

1.3 观察指标

（1）比较两组术前（T0）、全身麻醉诱导后（T1）、插管后即刻（T2）、手术开始时（T3）、拔管时（T4）的血流动力学指标，包括舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、SBP、心率、SpO2及平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。（2）比较两组围手术期血管活性药（去甲肾上腺素）使用量。（3）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较

两组T0时的DBP、SBP、心率、SpO2及MAP 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组T1时的DBP、SBP、心率、MAP 较T0时均降低，但试验组降低幅度均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两 组T2、T3、T4时 的DBP、SBP、 心 率、MAP 较T0时均升高，但试验组升高幅度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组各时间点的SpO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

注：与同组T0 时刻比较，aP＜0.05；与同时刻对照组比较，bP＜0.05；DBP 为舒张压，SBP 为收缩压，SpO2 为血氧饱和度，MAP 为平均动脉压

组别 例数 DBP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T4试验组 59 73.12±2.84 61.65±2.32ab 79.12±2.84ab 81.52±2.39ab 80.16±2.56ab对照组 59 75.26±2.35 58.25±2.37a 86.07±2.06a 85.35±2.72a 87.43±2.14a组别 例数 SBP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T4试验组 59 128.28±4.11 102.79±4.36ab 130.28±3.11ab 137.62±4.77ab 135.55±4.64ab对照组 59 125.73±3.37 92.58±3.29a 138.99±3.68a 149.84±2.94a 142.62±3.78a组别 例数 心率（次/min）T0 T1 T2 T3 T4试验组 59 78.24±4.36 64.41±3.37ab 89.58±3.59ab 96.36±3.18ab 94.41±3.29ab对照组 59 77.87±3.62 59.19±4.45a 93.47±5.32a 102.51±4.68a 103.73±3.46a组别 例数 SpO2（%）T0 T1 T2 T3 T4试验组 59 98.33±0.45 98.41±0.52 97.63±0.79 98.47±0.61 98.15±0.42对照组 59 98.53±0.64 98.63±0.51 97.74±0.83 98.44±0.37 97.62±0.49组别 例数 MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T4试验组 59 91.51±3.84 75.36±3.68ab 96.17±4.24ab 100.22±3.63ab 98.62±3.49ab对照组 59 92.08±2.58 69.69±3.33a 103.71±2.79a 106.85±2.54a 105.83±3.09a

2.2 两组围手术期血管活性药（去甲肾上腺素）使用量比较

试验组围手术期血管活性药（去甲肾上腺素）使用量为（25.74±5.36）μg，少于对照组的（29.52±7.78）μg，差异有统计学意义（t=3.073，P=0.003）。

2.3 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

星状神经节阻滞的概念最早出现于1883年，是一名医师在椎动脉结扎术中无意间发现的，因为在手术中误伤到交感神经却意外取得了更好的治疗效果，判断可能是由于阻断交感神经而改善了某些疾病症状[6-7]。经分析可知，星状神经节阻滞的原理主要是在患者的星状神经节中注射麻醉药物，实现短暂性或永久性阻断部分星状神经节内交感神经信息传递的效果，从而促进疾病的临床症状改善，达到诊断和治疗疾病的目的。在人体中，星状神经节具有支配心脏交感神经的作用，行全身麻醉患者的血流动力学通常波动较大，通过阻滞星状神经节可实现对通往头部、颈部、心脏、肺部及上肢的交感神经的阻滞，从而降低支配的心脏相关交感神经的兴奋性，避免手术对心脏传导系统的影响，减小手术操作导致的血流动力学波动，起到降低心肌耗氧、稳定血流动力学指标的作用[8-9]。

在本研究中，试验组在超声监测和指导下进行星状神经节阻滞，能够利用影像实时动态观察颈部内组织结构，明确定位星状神经节和周围组织器官、神经与血管位置，由于星状神经节的解剖结构相对复杂，阻滞术对术者技术要求严苛且操作有较高的危险性，借助超声辅助能够有效减少不良反应的发生[10-12]。本研究结果显示，两组T0时的DBP、SBP、心率、SpO2及MAP 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组T1时的DBP、SBP、心率、MAP 较T0时均降低，但试验组降低幅度均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组T2、T3、T4时的DBP、SBP、心率、MAP 较T0时均升高，但试验组升高幅度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明超声引导星状神经节阻滞在稳定血流动力学方面的效果更佳，分析原因为，阻滞星状神经节有助于减小交感神经张力，降低交感神经活性，进而稳定机体内部环境并纠正自主神经失调问题，还可有效避免在麻醉插管和拔管时的心动过速，从而能够减少心血管意外事件的发生。

本研究结果还显示，试验组血管活性药物使用量及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明星状神经节阻滞可减少去甲肾上腺素的使用量，这是因为阻滞星状神经节能够更好地稳定患者血流动力学，尤其是避免血压大幅度波动，同时能够更好地保障患者在全身麻醉期间的安全性，与其他研究的结果类似[13-15]。但本研究存在样本量选取较少、研究时间较短等问题，结果可能存在一定的局限性，在今后的工作中需加大样本量，进一步深入探究超声引导星状神经节阻滞的应用范围及作用机制。

综上所述，超声引导的星状神经节阻滞在全身麻醉手术期间的应用效果良好，有助于稳定患者的血流动力学，减少血管活性药物的使用量，且比未做阻滞的手术安全性更高。