不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术中的应用效果

沈孝锋

山东省新泰市人民医院手术麻醉科，山东新泰 271200

麻醉在当前临床中应用极其广泛，尤其在实施手术过程中，其效果无法替代，对于患者疼痛的减轻也十分显著，当然这一措施也是有效的麻醉方案，尤其在临床中相较于全身麻醉而言，硬膜外麻醉费用明显更低，而且能够防止应用气管插管，减少患者血栓形成，对于术后不良反应的发生有着抑制作用。不过很多患者在选择硬膜外麻醉时，考虑到手术过程中患者清醒度较高，所以很可能在施术时产生疼痛反应，对其体征的影响较大，严重时甚至可能导致手术实施整体的安全性也得到下降。由此可见，在手术过程中如何选择麻醉药物辅助，值得展开深入探索。右美托咪定作为一种α-肾上腺素受体激动剂，在用于麻醉时所起到的镇静作用极其显著。同时能够抗焦虑，降低患者机体应激反应，也不容易诱发患者呼吸抑制，因此用药的效果和安全性深受医患认可。但本药物在临床中的应用面积极其广泛，所以在实际应用过程中，药物剂量的差异会对麻醉效果造成影响。因此本研究纳入实施骨科下肢手术患者60 例，研究不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2021年5月新泰市人民医院收治的60 例实施骨科下肢手术患者为研究对象，以掷筛法分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。研究组中，男17 例，女13 例；年龄22～67 岁，平均（41.38±1.39）岁；病程1～12 d，平均（5.32±1.19）d。对照组中，男18 例，女12 例；年龄23～66 岁，平均（41.41±1.40）岁；病程1～13 d，平均（5.61±1.23）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（20191003）。

纳入标准：①所有患者符合骨科下肢手术麻醉标准；②患者对此麻醉药物无过敏史；③家属知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：①合并其他部位严重感染；②对此次研究持反对态度；③不耐受本治疗方法；④已被纳入其他研究项目者。

1.2 方法

在手术开始前，对患者的心率（heart rate，HR）、平均动脉压等指标进行动态监测，将两组患者送达手术之后，首先应当对其上肢静脉通路进行开放，然后引导患者选择合理体位，主要以侧卧位为主，穿刺点位选择为L。导管选择为硬膜外导管，留置长度约为3 cm，留置结束后引导患者选择平卧位，对体征指标动态地展开监测，同时观察麻醉期间患者是否发生不良反应，给药5 min 后为患者注射盐酸罗哌卡因（齐鲁制药有限公司提供，国药准字H20052690，生产批号：98717-15-8），20 min 后，使用盐酸右美托咪定注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，生产批号：145108-58-3），与生理盐水48 ml混合后静脉泵注。对照组则持续泵注0.25 μg/（kg·h），观察组泵入0.5 μg/（kg·h），持续输注15 min。

1.3 观察指标及评价标准

①麻醉效果分为显效、有效、一般、无效，显效：术中患者无任何不适感，无轻微痛感或体动表现，顺利完成手术；有效：术中患者有轻微的痛感，但仍能够顺利完成手术；一般：术中可见患者轻微的体动，对施术影响不大；无效：术中患者有明显的痛感，需制动或协助完成手术。总有效率=（显效+有效+一般）例数/总例数×100%。②体征指标：比较两组患者用药前、用药2 min 后的呼吸频率（respiration rate，RR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、HR、血氧饱和度（oxygen saturation，SpO）指标的变化。③不良反应包括头痛、恶心、呕吐、呼吸抑制等。④麻醉指标包括苏醒时间、麻醉后疼痛评分[选择视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，满分10 分，得分越低，说明痛感越轻]、早期恢复时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果的比较

研究组麻醉总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者麻醉效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者麻醉前后体征指标的比较

两组患者麻醉前的体征指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉后两组的SBP、HR、SpO低于麻醉前，RR 高于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组麻醉后的SBP 高于对照组，HR、RR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组的SpO比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者麻醉前后体征指标的比较（±s）

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患者麻醉指标的比较

两组的苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的麻醉后疼痛评分低于对照组，早期恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者麻醉指标的比较（±s）

3 讨论

在临床实施手术过程中，为了保障手术顺利开展，麻醉是一项必不可少的辅助措施，而在手术过程中选择适当合理的麻醉方式，能够有效帮助患者稳定血流动力学指标，同时也能够降低其术中的不良反应和应激反应。另外考虑到选择硬膜外麻醉时会降低肺栓塞等发生，因此这一技术在很多手术中应用极其广泛，尤其在骨科手术中，硬膜外麻醉深受医患认可。一般在选择硬膜外麻醉后很多患者在手术过程中通常呈现出清醒状态。另外，由于实施过程中存在诸多负面情绪，也可能导致交感神经兴奋，导致其血压水平提高，出现HR 加快的情况，所以在选择这一麻醉技术时，很多患者生命体征指标容易出现严重不稳定，所以在术中必须加强辅助镇静，这对于保障手术顺利开展而言具有重要意义。在何花丽等的研究中指出，针对手术患者选择右美托咪定作为镇静药物时，用药的剂量控制在0.2 μg/（kg·h），这种用药剂量下，还是会诱发一系列常见的并发症，不过并发症程度相对较轻，很多患者往往能够耐受；严重时可以选择阿托品等药物予以纠正。

右美托咪定在当前临床中的应用范围较广，而此药物作为一种新型镇痛药，在用药后可以对患者的交感神经激动效果产生抑制，尤其对于实施手术的患者而言，在施术期间对于神经兴奋状态的抑制效果极为显著，而且也能够有效控制疼痛。另外考虑到右美托咪定镇痛效果显著，同时也能够减轻交感神经的张力。例如麻醉剂量相对较小时，容易出现麻醉深度不足的问题，这也会导致患者很难达到较好的镇静和镇痛效果，甚至不利于手术的顺利开展，在选择用药剂量时不宜过大，否则可能对患者的健康造成影响。甚至会限制镇静状态，导致患者麻醉过深。由此可见，右美托咪定作为一种清醒镇静为主的药物，如果患者缺乏外界的刺激，他们往往会处于长时间的沉睡状态，然而在医护人员的刺激下，患者可以保持清醒。这种药物和传统的正经药物相比时，两者的作用机制有着较为明显的差异，而且镇静催眠作用的部位也不同，比如右美托咪定镇静不是作用在大脑皮质，而是位于患者的蓝斑核，往往会对交感神经的兴奋性产生一定的抑制作用，同时也会抑制去甲肾上腺素的释放，并且阻断疼痛的传导，并且达到有效的镇静和镇痛作用。

在阮倩等的研究中指出，针对骨科手术患者分别选择不同剂量的右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉，选择0.5 μg/（kg·h）时，患者的体征指标更加平稳，结果均优于对照组。于乐涛等在研究中指出，研究组患者的体征指标在用药后的10、30、60 min 各时间段内，相较于B 组更加平稳，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明选择右美托咪定用于手术麻醉时，对于患者的交感神经具有较为明显的抑制作用，也能够使患者的HR、RR 以及血压等生命体征更加平稳。另外在夏定超等的研究中还指出，选择不同剂量的右美托咪定辅助麻醉，大剂量诱发的不良反应发生率略高于低剂量，但是两组数据比较，差异无统计学意义，因此二者的安全性均可以得到保障。此外本研究结果显示，两组的苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的麻醉后疼痛评分低于对照组早期恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明大剂量的右美托咪定用于骨科下肢手术患者辅助麻醉时，能够有效抑制疼痛产生，这对于平复患者机体应激反应具有积极作用，也能够使手术顺利开展。因此整体的麻醉效果相比之下，大剂量明显更具优势。

综上所述，针对骨科下肢手术患者采取0.5 μg/（kg·h）右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉，效果稳定，患者体征指标平稳，不易出现副作用。