右美托咪啶联合七氟烷对腹腔镜手术患者麻醉效果及术后认知功能的影响

高淑萍

徐州医科大学附属医院麻醉科，江苏徐州 221000

腹腔镜手术属于微创手术范畴，可用于治疗某些良性疾病、早期肿瘤，其具有操作简便、创口小、恢复快等特点，腹腔镜手术过程中需要建立气腹，该操作会对患者血流动力学指标产生一定影响，需配合科学有效的麻醉措施。临床上多采用七氟烷对患者进行全身麻醉，该药是一种卤代醚麻醉药，具有较快的起效速度，可诱导、维持全身麻醉。但七氟烷存在呼吸抑制作用，还可增加心肌对肾上腺素的敏感性，部分患者用药后出现躁动现象，可能升高手术风险。右美托咪啶属于镇静催眠药，能够抗焦虑、抗抑郁、镇静、镇痛，该药可选择性地激动α-肾上腺素受体，降低交感神经系统活性，减缓神经元凋亡速度。本研究通过对78 例腹腔镜手术患者进行分析，旨在探讨联合用药的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年3月徐州医科大学附属医院收治的78 例腹腔镜手术患者作为研究对象，采用随机摸球法将其分为A 组（n=39）与B 组（n=39）。A 组中，男22 例，女17 例；年龄23～76 岁，平均（51.28±5.71）岁；疾病类型：胆囊炎10 例，阑尾炎15 例，结直肠癌14 例。B 组中，男21 例，女18 例；年龄25～77岁，平均（51.34±5.68）岁；疾病类型：胆囊炎11 例，阑尾炎13 例，结直肠癌15 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意。纳入标准：①均在徐州医科大学附属医院接受腹腔镜手术治疗，行气管插管全身麻醉；②临床资料齐全；③无酗酒、精神类药物滥用史。排除标准：①合并肺部感染、肝肾功能不全、心绞痛者；②合并神经系统疾病者；③合并精神疾病者；④对本研究所用药物过敏或存在手术禁忌证者。

1.2 方法

B 组采用七氟烷麻醉，使用七氟烷吸入剂（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，生产批号：21072831）吸入麻醉，挥发罐输出浓度控制在2%～3%，间断静脉注入瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，生产批号：RT210902）0.3 μg/kg 维持麻醉。

A 组在B 组基础上联合右美托咪啶麻醉，静脉微量泵注右美托咪啶（江苏恩华股份有限公司，国药准字H20133331，生产批号：YD210101）0.5 μg/kg，麻醉诱导前15 min 内泵注。

1.3 观察指标及评价标准

①麻醉效果：比较两组患者的麻醉时间、首次呼吸时间、清醒时间、定向力恢复时间。②认知功能：采用简易精神状态评价量表（mini-mental state examination，MMSE）评估患者术前、术后1 d 的认知功能，该量表总分30 分，可分为正常（27～30 分）、轻度认知功能障碍（21～26 分）、中度认知功能障碍（10～20 分）、重度认知功能障碍（0～9 分）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果的比较

两组患者的麻醉时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组患者的定向力恢复时间、清醒时间、首次呼吸时间短于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者麻醉效果的比较（min，±s）

2.2 两组患者手术前后认知功能的比较

两组患者术前MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后1 d 的MMSE 评分低于本组术前，A 组患者术后1 d 的MMSE 评分高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后MMSE 评分的比较（分，±s）

3 讨论

随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术在临床上得到广泛应用，与传统开放性手术比较，该种手术方式对患者身体造成的创伤更小，可改善预后情况，缩短患者恢复时间。在进行腹腔镜手术时，需要为患者建立CO气腹，易引起CO积蓄，加之手术造成的切口疼痛、药物、水电解质紊乱等刺激，均可导致患者生命体征剧烈变化、内环境失衡，需要采取科学有效的麻醉措施。腹腔镜手术多采用全身麻醉方案，但在麻醉药效果逐渐消退后，患者可出现躁动不安，也表现一定程度的血流动力学变化，此外，也有部分患者认知功能会产生障碍，对预后效果产生不利影响。

七氟烷是腹腔镜手术的常用吸入式麻醉药，属于卤代醚麻醉剂，该药诱导时间短、起效快，对呼吸道产生的刺激相对较小，可通过吸入的方式进入患者身体，达成麻醉诱导、维持的目的。单纯使用七氟烷进行麻醉时，用药剂量相对较大，可能引起血流动力学异常、呼吸抑制，部分患者可出现恶性高热现象，会对麻醉效果及预后情况产生不利影响。右美托咪啶是美托咪定的右旋异构体，属于α-肾上腺素受体激动剂，可用于全身麻醉手术患者的气管插管，临床上还将其作为机械通气患者的镇静剂，该药能够减少去甲肾上腺素释放量，降低患者体内儿茶酚胺浓度，以此维持血流动力学稳定，发挥镇静、镇痛和麻醉作用。肾上腺素α受体可分为αA 受体、αB 受体、αC 受体，右美托咪啶对此3 种亚型受体无明显选择性，可通过影响αA 受体来达成镇静、镇痛、抗交感活性的作用，通过影响αB 受体来维持血流动力学稳定，通过影响αC 受体来维持患者体温。该药的镇静作用较强，能够作用于蓝斑核、脊髓后角、外周和中枢神经系统，对交感神经活性产生抑制作用，还可降低患者痛觉敏感度，减轻手术疼痛对身体产生的不良刺激。右美托咪啶具有去交感作用，能够缓解气管插管、拔管造成的不利刺激，改善机体应激反应，减少促炎因子释放，以此保护患者神经系统，降低术后认知功能障碍发生率。该药对交感神经突触后体无影响，能够有效保留交感神经应激能力，避免意外性低血压、低血容量的发生，进一步保障患者安全，且右美托咪啶对患者通气功能的影响很小，即使大剂量用药，也不会危害患者呼吸功能。此外，右美托咪啶不会影响血管活性药物的疗效，可避免药物间相互作用影响药效。将右美托咪啶与七氟烷联用，能够减少吸入麻醉药的剂量，进一步提升患者苏醒质量，在保障用药安全性的同时促进麻醉效果的提高。

本研究结果显示，两组的麻醉时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），A 组患者定向力恢复时间、清醒时间、首次呼吸时间均短于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因，右美托咪啶具有镇静、镇痛效果，将其与七氟烷联合使用，能够减少麻醉剂量，缩短患者清醒时间、定向力恢复时间等，改善麻醉效果。腹腔镜手术属于侵入性治疗，会引起机体创伤应激，进而激活促炎因子，触发海马区域炎症反应，使患者出现术后认知功能障碍。本研究结果显示，两组术后1 d 的MMSE 评分低于本组术前，A 组术后1 d 的MMSE 评分高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因是右美托咪啶联合七氟烷能够抑制交感神经活性，对患者痛觉过敏现象有显著改善作用，能够减轻机体创伤应激反应，对神经系统起到保护作用，最终改善认知功能，降低认知功能障碍发生率。

综上所述，右美托咪啶联合七氟烷用于腹腔镜手术患者的麻醉效果较好，对麻醉指标的改善、认知功能障碍风险的降低有重要作用，值得推广。